張曲藝 陳世斌 馬珺 楊林 何勛濤 萬妙

【摘 要】 通過檢索國內(nèi)外文獻，運用歸納法和比較研究法，分析國際組織和典型國家醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康促進經(jīng)驗。結(jié)合我國衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)狀，建議政府主導(dǎo)立法和施策，醫(yī)療機構(gòu)加強職業(yè)安全與健康教育，醫(yī)務(wù)人員提升職業(yè)健康素養(yǎng)，融合多學(xué)科多部門優(yōu)勢，兼?zhèn)渖硇睦砑败浻布?wù)，不斷促進我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康水平提升。

【關(guān)鍵詞】 職業(yè)安全與健康；醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)健康保護；國際經(jīng)驗

中圖分類號：R192????? 文獻標(biāo)識碼：A

Practical Experience and Enlightenment of Occupational Safety and Health Promotion for Medical Staff/ZHANG Quyi，CHEN Shibin，MA Jun，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（5）：58-62

Abstract Through searching domestic and foreign literature， using induction method and comparative study， the occupational safety and health promotion experience of medical personnel in international organizations and typical countries was analyzed. Combined with the current situation of China's health system， it was suggested that the government should lead legislation and policies， medical institutions should strengthen occupational safety and health education， medical personnel should improve occupational health literacy， integrate the advantages of multi-disciplines and departments， and provide both physiological and psychological services as well as software and hardware services， so as to continuously improve the occupational safety and health level of medical personnel in China.

Key words Occupational Safety and Health;Medical Personnel;Occupational Health Protection;International Experience

First-author's address College of Public Health，Chongqing Medical University/Research Center for Medicine and Social Development/Innovation Center for Social Risk Governance in Health/Public Health Security Research Center of Chongqing New Construction Think Tank， Chongqing，400016， China

職業(yè)安全與健康促進是指對工作場所內(nèi)存在的可能危害員工健康和幸福感的有害因素進行識別、評價、預(yù)測和控制。醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主力軍，其履行著維護和促進人民群眾健康的職責(zé)［1］。醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)環(huán)境中面臨著多種形式的有害因素，已被確認是全球性的職業(yè)安全與健康問題［2］。黨的二十大報告提出，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。只有保障醫(yī)務(wù)人員的健康和安全，才能更好地推進健康中國戰(zhàn)略。目前，關(guān)于我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康的研究尚處于初步探索階段。與此同時，美國、歐盟、澳大利亞等經(jīng)過多年的發(fā)展取得了較多成果。本研究通過分析國際典型國家經(jīng)驗，梳理我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康現(xiàn)狀和存在問題，提出針對性對策建議，以期提升我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康水平。

1 研究方法

檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2023年10月1日。以主題詞和自由詞相結(jié)合的方法進行檢索，中文文獻檢索詞為“醫(yī)務(wù)人員”“職業(yè)安全”“健康”等，英文文獻檢索詞為“healthcare workers”“occupational health”“occupational safety”等。同時，手工檢索相關(guān)研究的參考文獻，以補充納入文獻。對檢索到的文獻進行梳理和歸納，對文獻中醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康促進相關(guān)研究內(nèi)容進行分類整理，通過比較研究法進行分析。

2 國際組織和典型國家職業(yè)安全與健康促進的做法

2.1 國際組織的做法

2010年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）聯(lián)合國際勞工組織（International Labor Organization，ILO）發(fā)布了《改善醫(yī)護人員工作條件行動手冊》（Work Improvement in Health Services，HealthWISE），指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)制訂醫(yī)務(wù)人員工作條件改善計劃，從而建立健康、安全、綠色的工作場所［3］。2020年，WHO以促進醫(yī)務(wù)工作者得到安全的工作條件、培訓(xùn)和薪酬為目標(biāo)，提出醫(yī)務(wù)工作者安全契約。契約呼吁各國承諾采取以下5項行動：（1）在衛(wèi)生工作者安全和患者安全的政策、戰(zhàn)略之間實現(xiàn)協(xié)同增效；（2）制訂和實施國家衛(wèi)生工作者職業(yè)安全與健康規(guī)劃；（3）保護衛(wèi)生工作者在工作場所免受暴力侵害；（4）增進精神和心理健康；（5）保護衛(wèi)生工作者免受物理和生物危害［4］。2021年，WHO與ILO共同發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎：醫(yī)療衛(wèi)生工作職業(yè)健康和安全臨時指南》，該指南在新型冠狀病毒肺炎大流行期間指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)健康服務(wù)，預(yù)防職業(yè)安全與健康風(fēng)險，使醫(yī)務(wù)工作者權(quán)利和責(zé)任符合國際勞工標(biāo)準(zhǔn)［5］。

2.2 典型國家的做法

美國、澳大利亞、歐盟各成員國和加拿大等在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康促進領(lǐng)域走在國際前沿，形成了規(guī)范的職業(yè)健康促進文書，多元化的職業(yè)安全與健康參與形式，以及豐富的職業(yè)安全維護經(jīng)驗。

2.2.1? 制定相關(guān)法律與指南???? 發(fā)達國家普遍重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康環(huán)境，不斷完善法律細則，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一管理。美國制定了《針頭安全與預(yù)防法》，以保護醫(yī)務(wù)人員免受血源性病原體侵害，這項聯(lián)邦法律明確規(guī)定了使用設(shè)備的安全要求，并為所有美國醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，該項法律由職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局（Occupational Safety and Health Administration ，OSHA）執(zhí)行，以確保全國醫(yī)療保健機構(gòu)嚴格遵守［6］。澳大利亞制定了《工作場所健康和安全法》，以協(xié)調(diào)各州和地區(qū)的工作場所健康和安全；此外，6個聯(lián)盟創(chuàng)始機構(gòu)和組織的代表發(fā)布了一份共識聲明，呼吁頒布保護澳大利亞醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)、公共政策或臨床指南［7］。2018年，英國和加拿大向國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（International Organization for Standardization，ISO）提交了一項聯(lián)合提案，要求制定工作場所心理健康和安全的國際指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。最終，標(biāo)準(zhǔn)ISO 45003《職業(yè)健康和安全管理——工作中的心理健康和安全：心理社會風(fēng)險管理指南》于2021年發(fā)布，為醫(yī)務(wù)人員的心理健康服務(wù)提供了指南［8］。

2.2.2? 醫(yī)療機構(gòu)是保障醫(yī)務(wù)人員安全與健康的主體???? 各國制定了關(guān)于職業(yè)安全與健康的法律法規(guī)，要求醫(yī)療機構(gòu)采取措施保證員工的健康與安全。加拿大學(xué)者提供了一項醫(yī)療機構(gòu)員工心理健康保護和促進計劃（The Social Support， Tracking Distress， Education， and Discussion Community，STEADY），從三級預(yù)防的角度提出干預(yù)策略，包括加強單位凝聚力、老員工鼓勵新員工參加心理健康服務(wù)、充分利用家庭和朋友的支持等，強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)的人文關(guān)懷［9］。美國在預(yù)防醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)療暴力事件的指南中建議，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對虐待行為的及時報告［10］。歐盟依據(jù)職業(yè)安全與健康戰(zhàn)略框架，在法律中規(guī)定雇主具有評估風(fēng)險、采取預(yù)防措施、提供培訓(xùn)和咨詢、廣泛參與的義務(wù)，而醫(yī)療機構(gòu)屬于履行義務(wù)的典型主體范疇［11］。

2.2.3 發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康保護的主觀能動性???? 很多發(fā)達國家已認識到，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康知識、態(tài)度和行為對其自身身心健康至關(guān)重要，因此主張醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認識自身職業(yè)健康的重要性，主動采取措施預(yù)防職業(yè)病和傷害的發(fā)生。美國一項應(yīng)對患者施暴行為的知識指南可以幫助醫(yī)務(wù)人員評估自身和患者的表現(xiàn)，以采取正確行動預(yù)防患者的傷害［12］。芬蘭一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員參與職業(yè)安全與健康系統(tǒng)的設(shè)計，有利于促進建立積極的職業(yè)安全文化［13］。鑒于醫(yī)務(wù)人員對自身利益保護的積極性和主動性，德國職業(yè)安全與健康服務(wù)遵循以人為本的理念［14］。

2.2.4 組建職業(yè)安全與健康服務(wù)多學(xué)科團隊???? 典型國家的職業(yè)安全與健康服務(wù)都有專門的機構(gòu)或組織，由政府部門、政府下屬機構(gòu)或非營利性的專業(yè)團體進行指導(dǎo)和監(jiān)督，形成了多學(xué)科融合態(tài)勢。為保護醫(yī)務(wù)人員免受血源性病原體侵害，美國醫(yī)療工作者工會推動建立州級法案，聯(lián)邦政府管理和預(yù)算辦公室進行成本-效益評估后，由職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局履行監(jiān)督職能［6］。在歐盟，符合職業(yè)安全和健康的工作人員為多學(xué)科團隊，主要包括安全工程師、心理健康專家、人體工程學(xué)學(xué)家、物理治療師、毒理學(xué)家、流行病學(xué)家和健康教育工作者等［15］。日本參與健康促進方案的人員包括健康教育者、心理健康顧問和保健培訓(xùn)師等［16］，團隊成員實現(xiàn)了多學(xué)科組合。

2.2.5? 利用軟硬件設(shè)施保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康???? 許多國家的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和健康工作已在生理、心理多層面和軟硬件設(shè)施（技術(shù)設(shè)備和文化）方面取得成效。加拿大不列顛哥倫比亞省開發(fā)了醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測系統(tǒng)，用于跟蹤醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露、壓力源、傷害和疾病，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健和職業(yè)健康安全局、醫(yī)療保健利益相關(guān)者提供了有關(guān)醫(yī)務(wù)人員生理和心理維護的績效指標(biāo)數(shù)據(jù)［17］。美國建立了EpiNet數(shù)據(jù)庫，依托信息技術(shù)保護醫(yī)務(wù)人員免受職業(yè)接觸血源性疾病的侵害，促進醫(yī)務(wù)人員生理層面的職業(yè)健康［18］。英國的醫(yī)療保健系統(tǒng)整合了信息通訊技術(shù)，用于保存?zhèn)€人健康信息、疾病篩查（如癌癥）和預(yù)防感染等記錄，提高了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康的保障效率［19］。此外，發(fā)達國家也注重職業(yè)安全文化對醫(yī)務(wù)人員身心健康的保護。芬蘭發(fā)布《職業(yè)安全和健康法》，要求醫(yī)療機構(gòu)建立良好的工作場所文化，設(shè)定適宜的工作量，在工作中避免暴力事件，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員在工作中維護自身健康的能力，倡導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立職業(yè)安全文化體系，以消除工作內(nèi)容和工作環(huán)境對醫(yī)務(wù)人員身心健康的危害［20］。

3 我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康現(xiàn)狀

3.1 國家層面重視

第九屆全球健康促進大會發(fā)表《2030可持續(xù)發(fā)展中的健康促進上海宣言》，倡議將健康置于可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的核心位置，創(chuàng)建有利于工作的環(huán)境［21］。為保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與健康，國務(wù)院于2019年印發(fā)《關(guān)于實施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13 號），發(fā)布《健康中國行動（2019—2030 年）》，啟動了15項健康行動計劃，第9項為“職業(yè)健康保護行動”，倡導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在引領(lǐng)職業(yè)健康方面發(fā)揮示范作用，以保障醫(yī)療衛(wèi)生人員健康福祉。2020年，根據(jù)健康中國職業(yè)健康保護行動工作要求，中國疾病預(yù)防控制中心印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康促進指南（試行）》（中疾控公衛(wèi)發(fā)〔2020〕96 號），以期進一步保護和促進醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與健康。

3.2 各地政府引導(dǎo)

近年來，我國各地政府陸續(xù)在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康方面開展了有益探索。如北京、重慶等地按照國家要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，發(fā)布了一系列關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康的文件。北京市衛(wèi)生健康委于2022年發(fā)布了《關(guān)于加強全市各級醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)病防治工作的通知》，要求各級醫(yī)療機構(gòu)落實職業(yè)病防治主體責(zé)任，開展職業(yè)病危害因素定期檢測和職業(yè)健康監(jiān)護等工作［22］。重慶市衛(wèi)生健康委于2021年發(fā)布《關(guān)于印發(fā)建立保護關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員長效機制若干措施的通知》，提出從保障醫(yī)務(wù)人員工作條件、維護身心健康、落實待遇職稱政策、加強人文關(guān)懷、創(chuàng)建安全職業(yè)環(huán)境、弘揚職業(yè)精神等6個方面實現(xiàn)目標(biāo)［23］，體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康的重視。

3.3 醫(yī)療機構(gòu)落實

中國疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合ILO全面推廣HealthWISE工作思路，并在全國多家醫(yī)院試點，強調(diào)從以下8個方面對工作區(qū)進行改進：（1）控制職業(yè)有害因素，改善工作場所的安全條件；（2）肌肉骨骼職業(yè)有害因素與工效學(xué)解決方法；（3）生物性職業(yè)有害因素和感染控制，特別關(guān)注人類免疫缺陷病毒和結(jié)核??；（4）應(yīng)對工作場所發(fā)生的歧視、騷擾和暴力；（5）確保綠色健康的工作場所；（6）醫(yī)護人員的招聘、支持、管理和留用；（7）實施工作時間合理化和家庭友好型策略；（8）設(shè)備、物資的選擇、儲存和管理［24］。

4 國際經(jīng)驗對我國的啟示

我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康工作雖取得一定進展，但仍存在政府組織和投入不足，醫(yī)療機構(gòu)主體作用未得到充分發(fā)揮，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康素養(yǎng)和健康行為欠缺，跨部門、跨學(xué)科的合作不充分，服務(wù)層次和形式不夠全面等問題。組織場域理論認為，一系列相互依存的組織在特定制度環(huán)境下相互作用，共同形成場域規(guī)范［25］。在這一理論框架下，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與健康問題可以被視為一個組織場域內(nèi)的公共服務(wù)問題，這需要多方行動者協(xié)同解決。本研究結(jié)合該理論及典型國家經(jīng)驗，提出如下建議。

4.1 政府主導(dǎo)立法和施策，加強組織投入力度

雖然國家層面出臺了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與健康政策，但地方政府的落實程度有待加強。政府應(yīng)肩負起醫(yī)務(wù)人員健康促進的治理責(zé)任，梳理當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康服務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合實際需求，在遵循國家法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定和實施切實可行的法律法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)，如提供必要的財政支持，與第三方專業(yè)職業(yè)安全監(jiān)測機構(gòu)建立合作，共同建立有效的監(jiān)督機制等［26］。此外，各地政府也應(yīng)加強與高校合作，加大醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的科研投入，開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險、工作環(huán)境改善（如通風(fēng)系統(tǒng)、噪音污染）、工作壓力等方面的科學(xué)研究，為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康服務(wù)提供依據(jù)［27］。

4.2 醫(yī)療機構(gòu)加強職業(yè)安全與健康教育

保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與健康是醫(yī)療機構(gòu)義不容辭的責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)落實《健康中國行動（2019-2030年）》的職業(yè)健康保護行動相關(guān)要求，依據(jù)政府指導(dǎo)方針，規(guī)劃和實施干預(yù)措施。在醫(yī)院制度文化層面，應(yīng)加強員工職業(yè)安全與健康教育，強化醫(yī)生自主權(quán)意識，增強心理衛(wèi)生服務(wù)和暴力傷醫(yī)事件預(yù)防處置能力。在醫(yī)院建設(shè)層面，應(yīng)建立職業(yè)安全與健康管理體系［28］，使用保護醫(yī)務(wù)人員健康的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料，對頻繁使用消毒滅菌劑、麻醉劑以及抗腫瘤藥物的醫(yī)療科室（如重癥醫(yī)學(xué)科），應(yīng)在其醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識和警示說明，提醒醫(yī)務(wù)人員做好個人防護［29］。

4.3 醫(yī)務(wù)人員提升職業(yè)健康素養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員要對自己的健康負責(zé)，應(yīng)積極主動地采取措施保護自身健康。第九屆全球健康促進大會發(fā)表的《2030可持續(xù)發(fā)展中的健康促進上海宣言》倡議，要不斷提升公民的健康素養(yǎng)水平，增強公民自身健康意識［30］。醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著維護和保障公共健康的重要責(zé)任，只有在確保其職業(yè)安全與健康的前提下，才能為全民健康促進行動做出貢獻。因此，建議醫(yī)務(wù)人員參加職業(yè)安全與健康培訓(xùn)，掌握職業(yè)病的預(yù)防和控制方法，正確使用個人防護裝備，定期接受體檢和篩查，積極參與體育鍛煉，合理排解壓力，必要時尋求專業(yè)心理支持［31］。

4.4 融合多學(xué)科優(yōu)勢，促進多部門合作

職業(yè)安全與健康服務(wù)各部門資源分散，導(dǎo)致整個體系呈現(xiàn)碎片化狀態(tài)，這是我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康服務(wù)發(fā)展的主要阻力。由于涉及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康的機構(gòu)和部門繁多，因此建議衛(wèi)生健康委、財政部、人力資源部、醫(yī)療機構(gòu)、各類醫(yī)務(wù)工作者協(xié)會等組織形成系統(tǒng)的服務(wù)體系；此外，由于物理、生物、社會心理等多方面因素會影響醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與健康，建議將工業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境職業(yè)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、毒理學(xué)、流行病學(xué)、社會心理學(xué)等各類學(xué)科有機整合，形成密切銜接、科學(xué)協(xié)同的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［15-16］。

4.5 生理心理共融，軟硬件設(shè)施兼?zhèn)?/p>

目前，我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康的生理心理防護和軟硬件設(shè)施配備方面還有較大的進步空間。一方面，要繼續(xù)預(yù)防放射性設(shè)備、激光電療設(shè)備等對醫(yī)務(wù)人員的生理損害；另一方面，要更加重視醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員睡眠心理問題，并結(jié)合實際，實施增加人力資源、簡化行政流程、優(yōu)化排班制度、組織心理健康講座等措施［32］。此外，應(yīng)建設(shè)完善的組織安全文化，包括制定明確的醫(yī)院安全政策和目標(biāo)，提供全面的培訓(xùn)和教育，建立有效的溝通渠道，設(shè)立安全委員會和監(jiān)督機制，鼓勵員工參與改進，逐步改善醫(yī)療環(huán)境等；還應(yīng)加強先進技術(shù)運用，建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和壓力源監(jiān)測系統(tǒng)，提高職業(yè)安全與健康監(jiān)測效率［33］。

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通信作者：

馬 珺：重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心/健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心/重慶市新型建設(shè)智庫公共衛(wèi)生安全研究中心副教授

E-mail： majun@cqmu.edu.cn

收稿日期：2023-11-20

修回日期：2024-03-11

責(zé)任編輯：黃海鳳