覃琴 吳建軍 李會仿 馬圓圓

摘要：文章探討基于護理評估能力培養(yǎng)的多元化教學改革在健康評估實訓課中的應用，選取衢州職業(yè)技術(shù)學院2021級三年制護理專業(yè)兩個平行班的學生作為試驗組和對照組，試驗組實施以護理評估能力為導向的多元化教學改革，從實訓的教學內(nèi)容、教學模式和教學階段進行全方位改革；對照組采用傳統(tǒng)實訓課教學模式。課程結(jié)束后比較兩組學生期末理論成績、綜合實訓成績及臨床思維能力。結(jié)果顯示，兩組學生期末理論成績、綜合實訓成績與臨床思維能力得分的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：護理評估；多元化教學模式；臨床思維能力

護理評估是整體護理工作的起點，是護士有目的、有計劃性地對患者的健康信息進行收集與分析的行為，護理評估能力可以直接影響護理人員對患者病情的準確判斷。健康評估在臨床護理工作中常稱護理評估，這門課是理論與實踐相結(jié)合的課程，是基礎(chǔ)護理走向臨床護理的重要橋梁，也是形成臨床思維能力的起點。本教學團隊根據(jù)臨床護理評估需求，重構(gòu)了高職護理專業(yè)健康評估實訓體系，從實訓的教學內(nèi)容、教學模式、教學階段三個方面進行改革，旨在提升護理專業(yè)學生評估能力和臨床思維能力，為未來臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

本研究選取衢州職業(yè)技術(shù)學院2021級三年制護理專業(yè)學生作為研究對象。納入標準：護理專業(yè)全日制統(tǒng)招學生，自愿參與本次研究；排除標準：研究期間因各種不同原因退學、休學學生。本次研究共84名學生參與，采用隨機抽樣方法，將學生分為試驗組和對照組，其中試驗組學生42名，男生5名，女生37名，年齡（19.95±0.89）歲；對照組學生42名，男生6名，女生36名，年齡（20.06±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

（二）研究方法

1.教學安排

健康評估課總學時64，理論課時34，實訓課時30。在大二第一學期進行授課，兩個班均由同課程組教師任教，統(tǒng)一采用劉玉成主編的《健康評估》進行理論授課。在實訓授課中，試驗組學生采用多元化實訓教學，對照組采用傳統(tǒng)實訓教學。

2.試驗組多元化實訓教學

（1）教學內(nèi)容

按照臨床護理評估工作的實際需要和護士執(zhí)業(yè)考試大綱要求，本課題組重構(gòu)了衢州職業(yè)技術(shù)學院健康評估實訓教學大綱，并編制了最新版的《臨床護理評估手冊》，將護理評估項目以任務(wù)導向的形式進行。主要實訓內(nèi)容分7個部分：呼吸系統(tǒng)評估、循環(huán)系統(tǒng)評估、消化系統(tǒng)評估、神經(jīng)系統(tǒng)評估、老年人評估、兒童評估、孕產(chǎn)婦評估。每個部分的任務(wù)包括一個經(jīng)典的臨床案例，每個案例按照護理評估流程設(shè)計，包括健康資料收集、身體評估、護理病例分析及記錄三個部分。

（2）教學模式

根據(jù)實訓教學內(nèi)容的整合，本課題組采用了多種不同的教學模式。健康資料收集部分包括問診內(nèi)容與技巧的學習，在實訓課堂上采用了情景模擬、標準化病人教學法等形式，讓學生體驗臨床護理情境，激發(fā)學習興趣。身體評估部分包括臨床常見系統(tǒng)評估的學習。在實訓課上，教師采用情景模擬教學、小組練習、課堂迷你臨床演練考核等形式，讓學生快速掌握身體評估的基本技能。護理病歷書寫部分主要是針對問診、身體評估、輔助檢查結(jié)果記錄的學習。在實訓課上，教師采用以問題為導向的教學方法，提高學生獨立思考和分析問題的能力。

（3）教學階段

教學階段主要分為四個部分：①練習階段。以實訓課堂為主，教師根據(jù)教學模式的多樣化改革，以臨床案例導入，配合情景模擬、角色扮演等形式，使學生積極參與課堂學習。②提升階段。為培養(yǎng)學生臨床思維能力，教師新增虛擬仿真各系統(tǒng)評估設(shè)備，同時鼓勵學生利用課余時間練習，教師不定期進行課后輔導。③鞏固階段。教師開展反思式臨床見習，分組見習參與臨床科室護理評估案例查房，熟悉護理評估整個流程，并完成見習報告。④綜合強化階段。實習前教師開展情景模擬培訓，按照整體護理程序，將健康評估、內(nèi)外護理、護理基礎(chǔ)學操作融入其中，培養(yǎng)學生整體護理能力。

3.對照組傳統(tǒng)實訓教學

教師根據(jù)傳統(tǒng)實訓教學模式進行授課。實訓內(nèi)容為單一的技能操作，如眼球檢查、淺表淋巴結(jié)觸診、肺下界叩診、心肺聽診、心濁界叩診、肝脾觸診等；教學方式以教師示范和從旁指導為主，學生分組練習。

4.效果評價

（1）考試成績

期末理論考試：按照護理專業(yè)健康評估理論考試大綱編制考卷，采用筆試，其中卷面題型包括單項選擇題（50分），填空題（10分），名詞解釋（10分），病例分析（30分），總分100分；實訓考核：以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試形式進行，根據(jù)實訓授課大綱的內(nèi)容設(shè)置5個進展性案例，分三站進行考試，第一站健康資料收集（20分），第二站身體評估（70分），第三站護理病歷記錄（10分）。

（2）臨床思維能力

臨床思維能力測評采用宋俊巖編制的醫(yī)學生臨床思維評估表，該量表共24個條目，計分采用Likert 5級，從“非常好5分到非常差1分”，總分為120分，得分越高，表示其臨床思維能力越好。測得量表Cronbachα信度系數(shù)為0.909，重測信度為0.839，該量表有較好的信度和效度。

5.統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組學生期末考試理論成績、實訓成績、臨床思維得分均符合正態(tài)分布，用均數(shù)和標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

二、研究結(jié)果

（一）兩組考試成績比較

試驗組學生健康資料收集、身體評估、護理病歷記錄、期末理論成績均高于對照組學生，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

（二）臨床思維能力測評

試驗組學生在評判性思維、系統(tǒng)性思維、循證思維中得分均高于對照組學生，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

兩組學生臨床思維能力得分均值進行兩樣本t檢驗，其中評判性思維檢驗中，試驗組學生均分為18.59±2.52，對照組學生均分為15.85±2.43，t值為17.21，P＜0.01，兩組存在顯著差異，表明試驗組學生得分優(yōu)于對照組學生。

系統(tǒng)性思維，試驗組學生均分33.60±4.89，對照組學生均分29.16±4.58，t值14.32，P＜0.01，兩組存在顯著差異，表明試驗組學生均分優(yōu)于對照組學生。

循證思維，試驗組學生均分19.85±3.78，對照組學生均分16.42±3.73，t值6.75，P＜0.001，兩組存在顯著差異，表明試驗組學生均分優(yōu)于對照組學生。

臨床思維能力總分，試驗組學生均分72.03± 10.14，對照組學生均分60.42±9.42，t值12.96，P＜0.01，兩組存在顯著差異，表明試驗組學生均分優(yōu)于對照組學生。

三、討論

（一）多元化教學改革提高了學生健康評估技能水平

健康評估是連接基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床護理技能的重要紐帶，其作用在于讓學生學會評估方法，并且能夠獨立解決護理問題。傳統(tǒng)的實訓課以單一技能教學為主，學生對知識與技能掌握往往脫節(jié)，不能從整體上思考問題。本研究從臨床護理評估需求出發(fā)，從教學內(nèi)容、教學模式和教學階段三個方面進行重構(gòu)。研究結(jié)果顯示：試驗組學生期末理論成績、健康資料收集、身體評估、護理病歷記錄得分均高于對照組學生?？梢姡肱R床經(jīng)典案例并重構(gòu)教學內(nèi)容，采用多元化教學模式等改革措施提高了學生的護理評估理論知識與技能，也為后續(xù)的臨床護理課程學習打下了牢固的基礎(chǔ)。

（二）多元化教學促進學生積極參與教學改革，提高了學生護理臨床思維能力

護理臨床思維是護士根據(jù)患者現(xiàn)存或潛在的健康問題進行綜合分析、判斷、決策的一種思維方式。護士通過這種思維方式提出正確的護理診斷，為患者制定護理目標，實施護理措施及最終評價。研究結(jié)果顯示：試驗組學生在評判性思維、系統(tǒng)性思維、循證思維中得分均高于對照組學生，與崔璀的研究結(jié)果相似。本次課程改革由單一的技能實訓課改成以系統(tǒng)化護理評估為主，促使學生對患者健康問題進行整體思考，而不是單純地針對某一個問題的思考，同時引用臨床經(jīng)典案例、反思見習實踐等方式，讓學生身臨其境，并在課堂中和課后的反復練習中形成了臨床評判性思維能力。

本研究以臨床護理需求為導向，對健康評估實訓課進行改革，構(gòu)建了多元化的實訓教學體系，提高了學生的學習效率，使學生形成了臨床分析問題、解決問題的思維能力。在未來的教學中，教師可利用多元化教學模式，將健康評估理論課與實訓課相整合，不斷優(yōu)化課程體系，克服教學活動中的難點和不足，同時推動多元化教學改革到其他護理教育領(lǐng)域，整體推進護理專業(yè)學生人才培養(yǎng)模式，為培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床護士提供依據(jù)。

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基金項目：衢州職業(yè)技術(shù)學院2021年校企合作課程開發(fā)，項目編號：XQHZKC202102；衢州職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院青年教師三年行動專項經(jīng)費資助。

（作者單位：衢州職業(yè)技術(shù)學院）