張兆慶

【摘要】目的：分析血清超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）結(jié)合心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）檢測輔助診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值。方法：采用回顧性分析，將2022年5月—2023年5月在本院收治的97例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，并另選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的82名健康人員設(shè)為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行hsCRP、cTnI檢測，對(duì)比兩組檢測結(jié)果，并分析上述指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)輔助診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值。結(jié)果：觀察組的hsCRP、cTnI水平均相對(duì)對(duì)照組較高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。hs-CRP、cTnI、聯(lián)合檢測AUC依次為0.912、0.980、0.990；靈敏度依次為81.40%、95.90%、95.90%；特異度依次為91.50%、95.10%、97.60%。結(jié)論：血清hs-CRP結(jié)合cTnI檢測更有利于提高輔助診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】超敏C反應(yīng)蛋白；心肌肌鈣蛋白I；急性心肌梗死

Clinical value of serum hs-CRP combined with cTnI in the diagnosis of acute myocardial infarction

ZHANG Zhaoqing The First Peoples Hospital of Zhenyuan County， Qingyang City， Gansu Province， Qingyang， Gansu 744500， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of serum hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） combined with cardiac troponin I （cTnI） in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods： By retrospective analysis， 97 cases of patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the observation group， and 82 healthy personnel who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. hs-CRP and cTnI tests were performed in both groups， and the test results of the two groups were compared. The clinical value of the combined detection of the above indexes in the auxiliary diagnosis of acute myocardial infarction was analyzed. Results： The levels of hs-CRP and cTnI in observation group were higher than those in control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. hs-CRP， cTnI and AUC were 0.912， 0.980 and 0.990 respectively. The sensitivity was 81.40%， 95.90% and 95.90% respectively. The specificity was 91.50%， 95.10% and 97.60%， respectively. Conclusion： Serum hs-CRP combined with cTnI detection is more beneficial to improve the accuracy of auxiliary diagnosis of acute myocardial infarction.

【Key Words】Hypersensitive C-reactive protein； Cardiac troponin I； Acute myocardial infarction

急性心肌梗死屬于急性冠脈綜合征范疇，主要是由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，使得心臟肌肉因缺血而壞死所致，患者主要表現(xiàn)癥狀為突然發(fā)作的、持續(xù)時(shí)間超過30min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，可能還會(huì)危及患者自身的生命安全[1]。臨床一般將冠狀動(dòng)脈造影作為診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖能明確血管有無狹窄、確定病變位置、范圍及嚴(yán)重程度等，但其屬于有創(chuàng)性檢查手段，可能會(huì)出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)、血管損傷、神經(jīng)損傷等，具有一定的局限性[2]。為進(jìn)一步踐行臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療“三早”政策，發(fā)現(xiàn)可通過心臟標(biāo)志物檢查來輔助診斷急性心肌梗死，hs-CRP、cTnI均為常見的心臟標(biāo)志物，可用于反映心血管炎癥、心臟組織損傷等情況，但目前臨床關(guān)于兩者聯(lián)合檢測的研究報(bào)道相對(duì)較少[3]。鑒于此，本研究將設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步剖析上述指標(biāo)單一檢測及聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究?；仡櫺苑治?022年5月—2023年5月在本院收治的97例急性心肌梗死患者，將其納入觀察組，并將同期在本院進(jìn)行健康體檢的82名健康人員納入對(duì)照組。對(duì)照組82例，男45例，女37例，年齡39～75歲，平均年齡（57.08±6.03）歲；觀察組97例，男54例，女43例，年齡41～73歲，平均年齡（57.06±5.38）歲。以上資料兩組對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診者均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影等證實(shí)；②臨床資料較為完整；③均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凝血障礙、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病等；②存在精神疾患、重要臟器功能不全、嚴(yán)重感染、癌癥等；③同時(shí)參與其他研究，或不合作、不能配合者。

1.2 方法

在急性心肌梗死患者及健康人員空腹?fàn)顟B(tài)下，采集其肘部靜脈血（3mL），采用高速離心機(jī)（生產(chǎn)廠家：Thermo Electron LED GmbH；注冊(cè)證編號(hào)：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第1412021號(hào)；型號(hào)：Multifuge X1）作離心處理后，取血清。

1.2.1 hs-CRP檢測：使用全自動(dòng)熒光免疫分析儀（生產(chǎn)廠家：中元匯吉生物技術(shù)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：渝械注準(zhǔn)20212220134；型號(hào)規(guī)格：Q20）進(jìn)行檢測，當(dāng)hs-CRP>8mg/L時(shí)即可判定為陽性。

1.2.2 cTnI檢測：使用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)；批準(zhǔn)文號(hào)：國械注進(jìn)20172400678；型號(hào)規(guī)格：日立7180型）進(jìn)行檢測，當(dāng)cTnI>0.04ng/mL時(shí)即可判定為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組hs-CRP、cTnI檢測結(jié)果比較。（2）hs-CRP、cTnI及兩者聯(lián)合檢測對(duì)診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP、cTnI檢測結(jié)果比較

觀察組與對(duì)照組的hs-CRP、cTnI水平對(duì)比，觀察組均較高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 hs-CRP、cTnI及兩者聯(lián)合檢測對(duì)診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值

hs-CRP的AUC為0.912，靈敏度為81.40%，特異度為91.50%；cTnI的AUC為0.980，靈敏度為95.90%，特異度為95.10%；聯(lián)合檢測的AUC為0.990，靈敏度為95.90%，特異度為97.60%，見表2。

3 討論

近年來，急性心肌梗死的發(fā)生率總體呈上升的趨勢。臨床認(rèn)為，該疾病的基本病因在于心臟自身的供血渠道因各種原因遭到阻塞，造成心肌缺血，致使供氧與需氧失衡，進(jìn)而出現(xiàn)壞死，此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、情緒波動(dòng)等可能誘發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展[5]。急性心肌梗死是一種致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)均較高的急性病癥，及時(shí)給予正確的診療措施對(duì)病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后改善均具有十分重要的意義。李坤學(xué)者[6]的研究指出，相比對(duì)照組，觀察組血清cTnI、hs-CRP水平均較高（P<0.05）。本研究顯示，觀察組的hs-CRP、cTnI水平均高于對(duì)照組（P<0.05），說明通過檢測hs-CRP、cTnI能夠輔助診斷急性心肌梗死。

3.1 hs-CRP檢測輔助診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值

張鵬等[7]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP的曲線下面積為0.781。本研究表明，hs-CRP的AUC為0.912，靈敏度為81.40%，特異度為91.50%。hs-CRP在臨床常被作為一種急性炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，用于反映炎性程度；隨著對(duì)hs-CRP的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，其已被證實(shí)屬于心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。正常情況下，hs-CRP以微量形式存在于健康人血清中，而在急性心肌梗死患者中，因心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌損傷與炎癥性細(xì)胞浸潤，可促使hs-CRP水平升高。

3.2 cTnI檢測輔助診斷急性心肌梗死的臨床 價(jià)值

吳曉等[8]學(xué)者的研究中，cTnI的ROC曲線下面積為0.870（0.802～0.938）。本研究表2結(jié)果中，cTnI的AUC為0.980，靈敏度為95.90%，特異度為95.10%。cTnI僅存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌發(fā)生壞死或心肌肌肉破裂時(shí)，其可被釋放到血液中，并持續(xù)長時(shí)間的存在。急性心肌梗死患者因心肌受損，大量cTnI以游離狀態(tài)或復(fù)合物的形勢被釋放進(jìn)入血液循環(huán)，使得cTnI出現(xiàn)大幅升高。

3.3 hs-CRP結(jié)合cTnI檢測輔助診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值

本研究顯示，聯(lián)合檢測的AUC為0.990，靈敏度為95.90%，特異度為97.60%。分析原因?yàn)?，?lián)合檢測可相互補(bǔ)充，彌補(bǔ)單一檢測的不足之處，從而提高輔助診斷的效率與準(zhǔn)確率，避免或減少漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生。與楊秀珍等[9]學(xué)者的研究結(jié)果具有同質(zhì)性。

綜上所述，聯(lián)合檢測一方面能夠提高急性心肌梗死的準(zhǔn)確性，另一方面還能為臨床診療措施的制定提供可靠性依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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