杜艷蕊

【摘要】目的：探究腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的應(yīng)用及其胃腸功能恢復(fù)的作用。方法：選取該院2022年1月—2023年6月收治的70例粘連性腸梗阻患者，分組方式：抽簽法（對照組n=35、觀察組n=35）。對照組予以傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)，觀察組予以腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。進(jìn)行兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的對比、進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的對比。結(jié)果：觀察組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)（腸蠕動恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對照組22.86%（P<0.05）。結(jié)論 ：腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻患者治療中，患者創(chuàng)傷小、胃腸蠕動恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生少，手術(shù)安全性高，在臨床中應(yīng)廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻；胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后并發(fā)癥

Application of laparoscopic intestinal adhesion release in patients with adhesive intestinal obstruction and analysis of gastrointestinal function recovery

DU Yanrui

The First Peoples Hospital of Yuzhong County， Gansu Province， Lanzhou， Gansu 730100， China

【Abstract】Objective： To explore the application of laparoscopic intestinal adhesion release in patients with adhesive intestinal obstruction and the effect of gastrointestinal function recovery. Methods： A total of 70 patients with adhesive ileus admitted to our hospital from January 2022 to June 2023 were selected and grouped by lottery （control group n=35， observation group n=35）. The control group was treated with traditional intestinal adhesiolysis and the observation group was treated with laparoscopic intestinal adhesiolysis. The indexes of gastrointestinal function recovery and postoperative complications were compared between the two groups. Results： The indexes of gastrointestinal function recovery （peristalsis recovery， bowel sound recovery， first exhaust， first defecation） in observation group were better than those in control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.86% lower than that in the control group （22.86%， P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic intestinal adhesion-release therapy can promote the recovery of gastrointestinal function in patients with adhesive intestinal obstruction， and it is safe and worthy of clinical promotion.

【Key Words】Laparoscopic intestinal adhesion lysis； Adhesive ileus； Gastrointestinal function recovery； Postoperative complication

腸梗阻是外科常見及多發(fā)疾病，指在多種原因作用下所導(dǎo)致的腸腔的受阻，腸道內(nèi)容物無法順利通過腸道的疾病[1]。據(jù)流行病學(xué)顯示[2]，腸梗阻患者的平均年齡為64歲，女性占比較高，約有60%，其中76%的患者出現(xiàn)小腸受累。根據(jù)腸梗阻的性質(zhì)不同可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻三種，粘連性腸梗阻屬于比較常見的機械性腸梗阻，粘連引起的腸梗阻有多種原因，分別為創(chuàng)傷、腹腔手術(shù)、感染、出血、異物等原因。腸梗阻不僅可引起腸管功能和形狀發(fā)生改變，還可導(dǎo)致全身性的病理生理的變化，當(dāng)腸內(nèi)容物通過受到阻擋時，則可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及排便障礙等一系列臨床癥狀[3]。傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)是現(xiàn)階段臨床上常用于治療粘連性腸梗阻一種方式，但該手術(shù)具有一定局限性，該手術(shù)方式創(chuàng)傷大、疼痛明顯、恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)等缺點，給患者帶來極大痛苦。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該類技術(shù)逐漸用于粘連性腸梗阻治療中[4]。本文著重探究腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻患者中的應(yīng)用及其使患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快的優(yōu)點，現(xiàn)具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該醫(yī)院2022年1月—2023年6月收治的70例粘連性腸梗阻患者，分組方式：抽簽法（對照組n=35、觀察組n=35）。對照組，男12例，女23例，年齡36～71歲，平均年齡（53.57±4.70）歲；觀察組，男15例，女20例，年齡35～72歲，平均年齡（53.52±4.73）歲。組間上述對比（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《粘連性腸梗阻的超聲診斷》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均可使用麻醉藥物；③均有手術(shù)治療指證；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦血管疾病；②合并心肺功能障礙；③合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；④合并腎功能障礙者；⑤不符合手術(shù)適應(yīng)癥。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)，觀察組予以腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。

1.2.1 傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù) 術(shù)前患者進(jìn)行常規(guī)檢查后，有明確手術(shù)指證，無手術(shù)禁忌癥?；颊咴谌砺樽硐?，進(jìn)行手術(shù)部位嚴(yán)格無菌消毒。根據(jù)超聲診斷結(jié)果確定病灶處，在腹部確定手術(shù)切口，取約6～10cm手術(shù)方式應(yīng)按粘連的具體情況而定：粘連帶和小片粘連可施行簡單的對腸管粘連帶切斷和粘連松解、分離；如一組腸袢緊密粘連成團(tuán)難以分類，可切除此腸袢作一期吻合；術(shù)后對腹腔進(jìn)行沖洗，探查腹腔腸管無異常，放置腹腔引流管。對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 腹腔鏡腸粘連松解術(shù) 術(shù)前對患者常規(guī)檢查，有明確手術(shù)指證，無手術(shù)禁忌癥?；颊咴谌砺樽硐拢M(jìn)行手術(shù)部位嚴(yán)格無菌消毒。將腹部充分暴露。在臍下部位進(jìn)行氣腹針穿刺，成人氣腹腔內(nèi)壓力為12～14mmHg，以腹腔內(nèi)情況為依據(jù)選擇2～4個操作孔及輔助操作孔。將腹腔鏡和手術(shù)器械送入腹腔，探查腹腔、粘連部位情況，分離腸系膜和腹壁的粘連、腸襻之間的粘連、腸管間的粘連，繼續(xù)分離腸管。根據(jù)患者病情程度的不同予以對應(yīng)處理。血管粘連：予以鈦夾夾閉、結(jié)扎后切斷，然后進(jìn)行分離。束帶粘連所導(dǎo)致的腸梗阻，行腹腔鏡下束帶切除術(shù)。腸管與腹壁粘連：使用電凝鉤分離粘連。腸管與腸管粘連：將粘連腸管向兩側(cè)牽拉，使之保持一定的張力及角度，使用電凝鉤、分離鉗將粘連處進(jìn)行仔細(xì)分離、疏松，再將較為密集的粘連使用超聲刀分離，解除粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：對腸蠕動恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便進(jìn)行記錄。（2）術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、盆腔膿腫、腸瘺發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對比

觀察組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)（腸蠕動恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便）均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥（腸瘺、切口感染、盆腔膿腫）發(fā)生率2.86%低于對照組22.86%（P<0.05），見表2。

3 討論

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，是指腸內(nèi)容物通過障礙為特征的疾病，主要表現(xiàn)為痛、脹、吐、閉四大特征。腸梗阻患者常會出現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂，不僅對患者腸道解剖和功能變化造成較大影響，還可引起其全身、生理性紊亂[6]。粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的一種類型，是由于炎癥、腹部手術(shù)、創(chuàng)傷后所形成的粘連帶引起的腸管急性梗阻。對于粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作，癥狀較輕的患者臨床上多經(jīng)非手術(shù)治療可緩解；對于嚴(yán)重廣泛粘連性腸梗阻患者，發(fā)作即為絞窄性腸梗阻常予以外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)腸粘連松解術(shù)雖可改善臨床癥狀，但手術(shù)刀口較大，不利于患者恢復(fù)。

由于手術(shù)是一種侵入性操作，手術(shù)過程中麻醉、切開、縫合等操作均為患者身體帶來創(chuàng)傷、疼痛，導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異的變化、相繼出現(xiàn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，逐漸發(fā)展使患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的腹腔鏡技術(shù)?，F(xiàn)將腹腔鏡用于腸梗阻的治療中。腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是借助腹腔鏡解除腸道與周圍組織不正常粘連的一種術(shù)式，通過腹部微小創(chuàng)口，將手術(shù)器械置入腹腔，可對腹腔進(jìn)行全面探查，作出準(zhǔn)確的診斷和定位，精準(zhǔn)定位廣泛粘連性腸梗阻部位，借助腔鏡器械在腹腔內(nèi)對手術(shù)部位操作，直觀、立體、全方位的顯露手術(shù)視野，避免了開刀手術(shù)的盲目性，手術(shù)創(chuàng)傷及創(chuàng)面明顯減少，直觀反應(yīng)粘連，減少反復(fù)探查腹腔中腸管與腸管間的粘連，在一定程度上避免術(shù)后發(fā)生腸粘連。腹壁切口距粘連部位較遠(yuǎn)，可防止進(jìn)腹時誤傷腸管，對患者機體創(chuàng)傷較小，因此機體應(yīng)激反應(yīng)較小[7]。因此本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對照組22.86%（P<0.05）。

粘連性腸梗阻患者腹腔內(nèi)炎性因子較多，炎性因子的分泌與胃腸道功能關(guān)系密切[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)（腸蠕動恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明腹腔鏡腸粘連松解術(shù)更有助于促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。進(jìn)行傳統(tǒng)腸粘連松解手術(shù)的過程中，也有可能會對腸道黏膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激，易出現(xiàn)腸道黏膜損傷，出現(xiàn)腸道基本功能受損。腹腔鏡腸粘連松解術(shù)避免了開腹手術(shù)對腸管翻動、牽拉等機械各物理刺激，降低開腹手術(shù)中可能進(jìn)入腹腔的異物污染，減少患者炎癥反應(yīng)的發(fā)生。且由于腹腔鏡腸粘連松解術(shù)創(chuàng)傷較小，患者早期下床活動以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。因此通過減少手術(shù)過程中造成的污染、損傷以及加快患者早期下床活動，有助于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻手術(shù)治療患者中，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，并且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快為患者可提供高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，患者在臨床中治療效果佳，值得在臨床廣泛運用此項醫(yī)療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 程嵐，朱冉飛，付海石，等.承氣活血通腑湯聯(lián)合穴位貼敷治療粘連性腸梗阻的療效及對胃腸功能和血清炎性因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（5）：950-953.

[2] 呂婧，朱媛媛，田曉鋒，等. 分析內(nèi)鏡監(jiān)測下引導(dǎo)行支架置入與胃腸減壓術(shù)對直腸癌合并腸梗阻的治療效果與對消化功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（3）：300-304.

[3] SCAGLIONE M，GALLUZZO M，SANTUCCI D.Small bowel obstruction and intestinal ischemia：emphasizing the role of MDCT in the management decision process[J].Abdom Radiol （NY），2022，47（5）：1541-1555.

[4] 吳鐵，楊寅熙，董晟，等.腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床效果及對胃腸功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（12）：76-78.

[ 5 ] 王光霞.粘連性腸梗阻的超聲診斷[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（4）：696-710.

[6] 魏寶中，朱紅俠.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)對粘連性腸梗阻患者胃腸功能及血清PCT，PA水平的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2023，24（3）：351-355.

[7] 蘇錦坤.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)聯(lián)合生長抑素治療粘連性腸梗阻的效果及對血清炎性因子水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2022，20（19）：98-100.

[8] 張小雷，白峰，李倩倩.通腑消阻方聯(lián)合中藥灌腸治療老年性腸梗阻療效及對患者血清炎性因子、胃腸激素水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2021，42（8）：1053-1055，1059.