謝庚峰 莫思思

【摘 要】???目的： 子午流注擇時(shí)溫針灸顴髎穴針對(duì)頑固性面癱30例療效觀察。 方法： 隨機(jī)把60例頑固性面癱患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，觀察組用子午流注擇時(shí)溫針灸顴髎穴的治療方案，治療頻率5次/周，6周后進(jìn)行療效評(píng)定。 結(jié)果： 兩組治療前后多倫多面神經(jīng)評(píng)分均有升高（ P＜ 0.05），且觀察組較高于對(duì)照組（ P＜ 0.05）；對(duì)照組總有效率為83.3%，觀察組總有效率為93.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜ 0.05）。 ?結(jié)論： 子午流注擇時(shí)溫針灸顴髎穴治療頑固性面癱療效確切顯著。

【關(guān)鍵詞】 ?子午流注；擇時(shí)；溫針灸；顴髎穴；頑固性面癱

【中圖分類號(hào)】R745.1 +2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2024）08-0115-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408025

Observation on the Therapeutic Effect of Meridian Flowing and Time Selected Temperature Acupuncture and

Moxibustion at Quanliao Point on 30 Cases of Intractable Facial Paralysis

XIE Gengfeng 1 MO Sisi ?2*

1.Kunming Traditional Chinese Medicine Hospital， Kunming 650011，China;

2. Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650011，China

Abstract：

Objective ?On the therapeutic effect of Meridian Flowing and time selected temperature acupuncture and moxibustion at quanliao point on 30 cases of intractable facial paralysis. ?Methods ?60 patients with intractable facial paralysis were randomly divided into a control group and an observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional treatment scheme， while the observation group was treated with Meridian Flowing and time selected temperature acupuncture and moxibustion at quanliao point at a selected time. The treatment frequency was 5 times per week， and the efficacy was evaluated 6 weeks later. Result ?The Toronto facial nerve score increased before and after treatment in both groups （ P＜ 0.05）， and the observation group was higher than the control group （ P＜ 0.05）; The total effective rate of the control group was 83.3%， while the total effective rate of the observation group was 93.3%， which was statistically significant （ P＜ 0.05）. ?Conclusion ?Meridian Flowing and time selected temperature acupuncture and moxibustion at quanliao point at the right time are effective in treating intractable facial paralysis.

Key words：

Meridian Flowing; Timing; Warming Acupuncture and Moxibustion; Quanliao Point; Stubborn Facial Paralysis

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面肌癱瘓。目前臨床尚未對(duì)頑固性面癱形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般將經(jīng)過兩個(gè)月的治療或面神經(jīng)損傷較重或早期治療失治或中期誤治，癥狀緩解不明顯，均稱為頑固性面癱，其表現(xiàn)為面部肌肉功能障礙，如癱瘓、痙攣、聯(lián)動(dòng)、倒錯(cuò)等 ?［1］ 。中醫(yī)認(rèn)為頑固性面癱多因正氣虧虛、脈絡(luò)瘀阻所致，治宜益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)?，F(xiàn)收取昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2021年1月至2022年12月的頑固性面癱患者60例，行子午流注擇時(shí)溫針灸顴髎穴，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均30例。其中對(duì)照組13例女性患者，17例男性患者；年齡區(qū)間在20～58歲，平均年齡為（42.94±12.21）歲；病程時(shí)長(zhǎng)為61～723天，平均病程（96.19±31.33）天。觀察組12例女性患者，18例男性患者；年齡區(qū)間在24～60歲，平均年齡為（43.36±12.16）歲；病程時(shí)長(zhǎng)為68～715天，平均病程（95.34±30.44）天。患者年齡、性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P＞ 0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》（“十三五”教材） ?［2］ ：①患者多有受涼、吹風(fēng)、進(jìn)食發(fā)物等病史；②以口眼歪斜為主要癥狀，出現(xiàn)面部一側(cè)肌肉癱瘓、板滯、麻木，鼻唇溝變淡，眼裂增大露睛、流淚，額紋消失，口角歪向健側(cè)，無法完成露齒、鼓腮、閉目、皺眉、蹙額等動(dòng)作；③伴或不伴聽覺敏感，舌前2/3味覺減弱或消失、耳后疼痛；④無神昏，肢體癱瘓、麻木、無力等癥狀；⑤病程在2個(gè)月及以上者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡區(qū)間在20～60歲（包含），病程時(shí)長(zhǎng)為2個(gè)月至2年（包含），自愿入組實(shí)驗(yàn)；③神志清楚，能夠清晰表達(dá)針感、灸感；④理解知情告知書內(nèi)容并自愿簽署。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②顱內(nèi)占位病變或外傷導(dǎo)致的面癱患者；③不能配合檢查、治療的患者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的患者；⑤面部皮膚有破潰、感染的患者；⑥依從性低，暈針、對(duì)艾條氣味過敏、疤痕體質(zhì)的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 針具器械 針具：無菌針灸針選取蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.25 mm×25 mm（1寸）、0.25 mm×40 mm（1.5寸）、0.25 mm×50 mm（2寸）一次性針灸針，批號(hào)為蘇械注準(zhǔn)20162200141。艾條：選取江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2 cm×20 cm清艾條，自行切割長(zhǎng)度為1 cm的艾柱，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020253。

1.4.2 對(duì)照組 ①取穴：患者均參照《針灸治療學(xué)》（“十三五”規(guī)劃教材） ?［2］ 中面癱的選穴方法，治以“益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)”為原則，取局部腧穴和手、足陽明經(jīng)穴為主：患側(cè)選取陽白、四白、攢竹、頰車，雙側(cè)選取顴髎、地倉(cāng)、風(fēng)池、太陽、合谷、足三里、太沖。②操作：根據(jù)腧穴位置選取仰臥位，根據(jù)部位選取合適長(zhǎng)度的針灸針，常規(guī)消毒后進(jìn)針得氣（采用平補(bǔ)平瀉法，留針期間不行針）。③治療時(shí)間：在未時(shí)（13∶ 00～15∶ 00）之外的時(shí)間進(jìn)行治療。④療程：每位患者每天治療1次，每周治療5次（每周一至周五治療），2周共10次治療為1療程，每個(gè)療程結(jié)束休息2天，再開始下一療程，一共治療3個(gè)療程。

1.4.3 觀察組 ①取穴：同對(duì)照組。②操作：根據(jù)腧穴位置選取仰臥位，根據(jù)部位選取合適長(zhǎng)度的針灸針，常規(guī)消毒后進(jìn)針得氣（采用平補(bǔ)平瀉法，留針期間不行針），其中顴髎（患側(cè)）取長(zhǎng)度為2寸的針灸針針刺得氣后，將長(zhǎng)度為1 cm的清艾條置于針尾，調(diào)整合適的距離（防止?fàn)C傷、或患者感受不到溫?zé)岣校露伺c患者面部皮膚之間無需放置防燙傷裝置（如紙片等），從下端點(diǎn)燃，共灸2壯，待艾條燃盡后取針。③治療時(shí)間：同對(duì)照組。④療程：同對(duì)照組。

1.4.4 意外處理 ①在治療前詢問患者情況，如出現(xiàn)過飽或過饑，過勞或酒后等情況不予治療。②在治療前檢查針具質(zhì)量，避免出現(xiàn)彎針、滯針甚至斷針等情況。③在治療前告知患者溫針灸相關(guān)注意事項(xiàng)，在溫針灸垂直下方放置不銹鋼彎盤防止艾灰掉落，若施灸過程中不慎出現(xiàn)掉落等情況，應(yīng)立即用水滅火，并停止治療。④在治療過程中密切觀察患者情況，如局部溫度過高或無溫?zé)岣械惹闆r。⑤在治療后查看患者溫針灸部位是否發(fā)生燙傷、感染等，若出現(xiàn)水泡，立即消毒刺破水泡引流并涂擦燙傷膏，密切關(guān)注受試者情況，及時(shí)處理。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 多倫多面神經(jīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?［3］ ?最后分值=隨意運(yùn)動(dòng)分值-靜態(tài)分值-聯(lián)動(dòng)分值，0～100分，分值越高，面神經(jīng)功能越好。

1.6 療效判定 采用House-Brachmann（H-B） ?［4］ 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)。對(duì)治療前、后患者的面部肌肉功能進(jìn)行觀察分析，如露齒、鼓腮、閉目、皺眉、蹙額、聳鼻、吹口哨等。Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為輕度障礙，Ⅲ級(jí)為中度障礙，Ⅳ級(jí)為中重度障礙，Ⅴ級(jí)為重度障礙，Ⅵ級(jí)為完全癱瘓。痊愈：面部功能正常，神經(jīng)功能恢復(fù)至I級(jí)或者上升4級(jí)。有效：面部功能減退明顯，靜止時(shí)面部如常，無不對(duì)稱性損害，上額運(yùn)動(dòng)較弱，眼睛用力時(shí)可完全閉合，神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅲ級(jí)或者上升3級(jí)。無效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，上額無運(yùn)動(dòng)，眼睛無法閉合，神經(jīng)功能分級(jí)未升?？傆行剩剑ㄈ?有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ?x ±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例及百分比（%）表示，采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多倫多面神經(jīng)評(píng)分 觀察組治療后的評(píng)分比對(duì)照組評(píng)分顯著升高，說明觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜ 0.05），詳見表1。

2.2 療效判定 觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜ 0.05），詳見表2。

3 討論

面癱病，中醫(yī)也稱之為“口僻”“吊線風(fēng)”等，西醫(yī)則稱為“周圍性面神經(jīng)炎”，主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、面部表情肌僵硬、鼻唇溝消失、口角下垂并歪向健側(cè)、流涎等 ?［1］ 。該病西醫(yī)學(xué)病因尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是因病毒或細(xì)菌感染引起莖乳孔局部神經(jīng)血管缺血、水腫而導(dǎo)致，主要治療方法包括抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消水腫、改善局部血液循環(huán)等，西藥治療存在用藥劑量難以控制、服藥時(shí)間長(zhǎng)、藥物反應(yīng)大等副作用 ?［5］ 。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病早期病情尚輕，多因風(fēng)邪入絡(luò)，夾雜寒、熱、痰等病邪而起，治宜祛風(fēng)散寒、清熱解毒、化痰除濕等，一般經(jīng)6周左右的治療基本可痊愈，若未及時(shí)治療或治療不當(dāng)或貽誤病情，則會(huì)出現(xiàn)面痙、聯(lián)動(dòng)、倒錯(cuò)縮等癥狀，此時(shí)則稱為頑固性面癱。若按發(fā)病初期治療方案來治療頑固性面癱，可能療效不佳，面癱影響形象，易造成患者容貌焦慮，產(chǎn)生自卑心理，甚至影響患者社會(huì)性活動(dòng)，及時(shí)幫患者解決頑固性面癱可提高其生活品質(zhì)。針灸是世衛(wèi)組織認(rèn)可的對(duì)面癱病確有療效的治療方法，臨床應(yīng)用廣泛，但單純的針刺療法較難取得較好的臨床效果。中醫(yī)外治法豐富，可聯(lián)合艾灸、穴位注射、埋線、拔罐、推拿等方法來治療頑固性面癱 ?［5］ ，本研究從子午流注擇時(shí)溫針灸來對(duì)其進(jìn)行針對(duì)治療。

子午流注是從時(shí)間角度來解釋人體，將人體的氣血看做水流，在臟腑、經(jīng)絡(luò)中循環(huán)流注，并隨著時(shí)間變化呈現(xiàn)出盛衰狀態(tài)，按照氣血盛衰規(guī)律來進(jìn)行養(yǎng)生治病，有利于提高臨床療效。子午流注針法是子午流注在針灸治療上的具體臨床應(yīng)用，是在中醫(yī)“天人相應(yīng)”的思想指導(dǎo)下，把人體氣血周流灌注規(guī)律與自然環(huán)境的變化相結(jié)合，以時(shí)間為主要條件之一的一種傳統(tǒng)針灸治療學(xué)體系，屬于時(shí)間針灸學(xué)的一種 ?［6］ 。 其按照人體氣血盛衰規(guī)律，根據(jù)時(shí)間，按時(shí)選取特定腧穴，即隨著氣血盛衰開闔而進(jìn)行操作，起到推動(dòng)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血流動(dòng)的作用，屬于全身性的整體療法。顴髎屬于手太陽小腸經(jīng)，其經(jīng)氣旺盛于未時(shí)（ 13∶ 00 —15∶ 00），是益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)最有利之時(shí)。

《靈樞經(jīng)》記載“針?biāo)粸?，灸之所宜”“陷下則灸之”。艾為灸材，性味苦、辛、溫，《本草綱目》記載：“艾以葉入藥，性溫、味苦、無毒、純陽之性、通十二經(jīng)……理氣血、逐濕寒?！闭f明艾葉具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、疏經(jīng)驅(qū)痹、固脫回陽之功效 ?［7］ 。溫針灸是中醫(yī)常用的療法，是在針刺得氣后將艾柱置于針尾，從下端點(diǎn)燃進(jìn)行艾灸，同時(shí)兼?zhèn)溽槾膛c艾灸的雙重治療作用。溫針灸可借助燃燒艾之后產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ず退幬锏淖饔茫ㄟ^針灸針直接作用在相應(yīng)腧穴上，具有行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的功效，可以直接對(duì)局部經(jīng)脈進(jìn)行溫通，可提高頑固性面癱患者代謝能力及抵抗力，促進(jìn)面部炎性水腫的消除，緩解患者緊張、焦慮情緒等，發(fā)揮著優(yōu)于單一治療方式的臨床療效。諸多臨床實(shí)驗(yàn)研究 ?［7］ 也證明艾灸能提高機(jī)體的免疫力，通過誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)來改善病情。因此，在頑固性面癱患者中的應(yīng)用灸法具有堅(jiān)實(shí)可靠的理論基礎(chǔ)?！端貑枴费浴靶爸鶞?，其氣必虛，日久經(jīng)脈失養(yǎng)，氣愈虛而血愈瘀”，頑固性面癱患者病程較長(zhǎng)，正虛邪戀、脈絡(luò)瘀阻，常規(guī)療法效果不佳，采用溫針灸可以改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)，減輕患者面部的僵硬感，使其產(chǎn)生舒適感。艾灸持久的溫?zé)嶂约八幬锏淖饔媚軌蛘駣^陽氣，調(diào)整局部氣血和經(jīng)氣的運(yùn)行，提高局部神經(jīng)的興奮性，調(diào)整肌張力，促進(jìn)面癱恢復(fù)。

從解剖學(xué)來看，顴髎穴位于咬肌的起始部，橫動(dòng)靜脈分支穿過顴肌，面神經(jīng)及眶下神經(jīng)遍布，其深層還有三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)分支下頜神經(jīng)分布，其主要功能主司咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。從經(jīng)絡(luò)學(xué)來說，“腧穴所在，主治所及”，顴髎不僅是手太陽小腸之經(jīng)穴，也是與手少陽三焦經(jīng)經(jīng)氣相通的交會(huì)穴，故針刺本穴具有疏導(dǎo)太少兩經(jīng)之氣、調(diào)整經(jīng)筋的作用。手太陽小腸經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)均循行于面部，頑固性面癱多為正氣不足，通過溫針灸顴髎穴可以疏調(diào)手太陽、少陽經(jīng)經(jīng)筋，振奮面部陽氣，驅(qū)邪通絡(luò)，溫通阻滯脈絡(luò)，改善氣虛血瘀癥狀?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，足三陽經(jīng)筋交均“結(jié)于鳩”，“鳩”位于面部顴骨處，即位于顴髎穴附近。因足三陽經(jīng)循行經(jīng)過面部，且集中在顴髎穴附近，通過溫針灸顴髎穴可以激發(fā)足三陽經(jīng)經(jīng)氣，鼓動(dòng)陽氣，驅(qū)邪外出。

針刺顴髎，輔以艾灸，增強(qiáng)面部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，消弱水腫、炎癥，從而恢復(fù)面肌、面神經(jīng)的功能 ?［8］ 。中醫(yī)認(rèn)為，面癱是陽明經(jīng)筋之病。《靈樞·經(jīng)筋》云：“足陽明之筋……卒口僻……頰筋若寒，則急引頰移口……不勝收故僻?！币虼?，面部陽明經(jīng)腧穴為治療面癱的常用穴，顴髎雖非陽明經(jīng)腧穴，但三陽經(jīng)筋交匯于顴髎。本研究采用溫針灸顴髎起到調(diào)理經(jīng)筋、疏通經(jīng)氣、加快面部血液循環(huán)、促進(jìn)患部神經(jīng)、肌肉恢復(fù)的作用。治療組在未時(shí)進(jìn)行溫針灸，可順勢(shì)而為，療效優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，子午流注擇時(shí)溫針灸顴髎穴治療頑固性面癱療效確切顯著，優(yōu)于非未時(shí)治療，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2023-08-11 編輯：徐 雯）