古柳冬 章麗 凌映芬

基金項目：梅州市社會發(fā)展科技計劃項目（編號：2023B156）

作者簡介：古柳冬，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診療。

【摘要】目的 分析子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險因素及癌變與超聲參數(shù)變化的相關(guān)性，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例子宮內(nèi)膜病變患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。兩組患者均接受病理與超聲檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果分為普通息肉組（92例）與癌變組（8例）。分析影響子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險因素，分析子宮內(nèi)膜病變患者超聲參數(shù)變化與癌變的相關(guān)性。結(jié)果 兩組患者年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；癌變組患者BMI＞23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次＞3次、產(chǎn)次＞2次、絕經(jīng)占比均高于普通息肉組（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：BMI＞23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次＞3次、產(chǎn)次＞2次、絕經(jīng)均是子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險因素（均P＜0.05）。癌變組患者子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲不均勻占比、存在宮腔積液占比、2/3血流分級占比、楊氏模量最大值（Emax）、楊氏模量平均值（Emean）均高于普通息肉組（均P＜0.05）。子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲不均勻、存在宮腔積液、血流分級、Emax、Emean與癌變相關(guān)性較高，且均呈正相關(guān)（r=0.256、0.348、0.369、0.274、0.532、0.271，均P＜0.05）。結(jié)論 BMI＞23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次＞3次、產(chǎn)次＞2次、絕經(jīng)均是子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險因素，且子宮內(nèi)膜病變患者超聲參數(shù)變化與癌變相關(guān)性較高，臨床應(yīng)予以密切關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜病變；癌變風(fēng)險；獨(dú)立危險因素；超聲參數(shù)；相關(guān)性

【中圖分類號】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0026.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.009

子宮內(nèi)膜癌為女性生殖系統(tǒng)常見的三大惡性腫瘤之一，近年來，該疾病發(fā)病率在全球多個國家均呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已成為威脅女性健康的主要惡性疾病[1]。早期子宮內(nèi)膜癌臨床鑒別難度較大，多以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法有創(chuàng)、無法重復(fù)實施，存在局限性[2]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變的鑒別，該檢查可取得子宮內(nèi)膜厚度、回聲情況等影像學(xué)參數(shù)，同時具有無創(chuàng)、操作便捷、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)[3]。但子宮內(nèi)膜病變患者癌變的具體機(jī)制尚未明確，相關(guān)研究表明，其與高血壓史、BMI高、子宮內(nèi)膜較厚、絕經(jīng)等因素相關(guān)[4]?；诖耍狙芯糠治鲎訉m內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險因素，并探討癌變與超聲參數(shù)變化的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例子宮內(nèi)膜病變患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。兩組患者均接受病理與超聲檢查，根據(jù)病理檢查結(jié)果分為普通息肉組（92例）與癌變組（8例）。兩組患者一般資料比較，見表1。本研究經(jīng)梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診；⑵均在手術(shù)前7 d接受超聲檢查；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究使用造影劑過敏者；⑵合并其他生殖系統(tǒng)腫瘤者；⑶合并嚴(yán)重心、肺疾病者。

1.2 檢查方法 檢查前，患者盡可能排空膀胱并取膀胱截石位，采用飛利浦超聲儀[荷蘭皇家飛利浦電子公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3232839號，型號：EPIQ5]進(jìn)行檢查。首先在探頭端均勻涂抹耦合劑，同時套置安全套。后將探頭緩慢伸入陰道穹窿，對陰道內(nèi)部予以多角度掃描，檢查過程中實時對患者小腹進(jìn)行壓迫。對子宮內(nèi)膜厚度、回聲情況、宮腔積液情況、血流分級情況、楊氏模量最大值（Emax）、楊氏模量平均值（Emean）等影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行觀察，并判斷是否存在異物生長。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者一般資料。包括年齡、BMI、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)情況。⑵分析影響子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險因素。⑶比較兩組患者超聲檢查參數(shù)。超聲檢查參數(shù)包括子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲均勻情況、宮腔積液情況、血流分級情況、Emax、Emean。⑷分析超聲檢查參數(shù)與癌變的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析等進(jìn)行檢驗， r 值越大表示變量間關(guān)系越緊密；獨(dú)立危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；癌變組患者BMI＞23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次＞3次、產(chǎn)次＞2次、絕經(jīng)占比均高于普通息肉組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 影響子宮內(nèi)膜病變患者癌變的多因素Logistic回歸分析 以癌變發(fā)生情況作為因變量（否=0，是=1），將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示： BMI＞23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次＞3次、產(chǎn)次＞2次、絕經(jīng)均是子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險因素（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者超聲檢查參數(shù) 癌變組患者子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲不均勻占比、存在宮腔積液占比、 2/3血流分級占比、 Emax、 Emean均高于普通息肉組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 超聲檢查參數(shù)與癌變的相關(guān)性分析 子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲不均勻、存在宮腔積液、血流分級、Emax、Emean與癌變風(fēng)險相關(guān)性較高，且均呈正相關(guān)（r=0.256、0.348、0.369、0.274、0.532、0.271，均P＜0.05），見表5。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是中國高發(fā)婦科疾病，最新癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2020年子宮內(nèi)膜癌占所有女性腫瘤的7%[6]。目前，子宮內(nèi)膜病變的確診主要依靠病理學(xué)組織檢查，但內(nèi)膜組織的收集具有創(chuàng)傷性。而超聲是一種可重復(fù)、無創(chuàng)傷的檢查方式，可通過對患者子宮血流情況進(jìn)行檢測，但目前臨床關(guān)于子宮內(nèi)膜病變患者癌變的危險因素尚未完全明確[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲不均勻、存在宮腔積液、血流分級、Emax、Emean與癌變相關(guān)性較高，且均呈正相關(guān)。羅俊蓮等 [8]研究提出，子宮內(nèi)膜較厚、血流分級≥2級、Emax與子宮內(nèi)膜癌變風(fēng)險密切相關(guān)，臨床可據(jù)此對有以上特征的患者進(jìn)行排查，這與本研究結(jié)果一致。分析原因如下：⑴子宮內(nèi)膜癌患者新生血管較多，血管密度增高，大量癌細(xì)胞的增殖對子宮內(nèi)膜有明顯的增厚效果[9]。⑵慢性子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致內(nèi)膜纖維化和結(jié)構(gòu)異常，形成回聲不均勻的影像表現(xiàn)，會導(dǎo)致細(xì)胞異型性增加，血供異常，是內(nèi)膜癌變的潛在標(biāo)志。回聲不均勻的內(nèi)膜反映了內(nèi)膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能異常，提示潛在的惡性轉(zhuǎn)化。⑶慢性炎癥狀態(tài)下，宮腔積液中的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)可誘導(dǎo)內(nèi)膜細(xì)胞的異型性改變，增加癌變風(fēng)險。內(nèi)膜癌早期即可表現(xiàn)為宮腔積液，其成分可能含有癌細(xì)胞、壞死組織和血性分泌物，是癌變重要標(biāo)志。積液反映內(nèi)膜的微循環(huán)障礙，與癌變過程中血管生成和腫瘤生長密切相關(guān)。⑷惡性腫瘤細(xì)胞具有無限增殖的特點(diǎn)，對血氧需求量較大，且隨著腫瘤惡性程度增高，其組織內(nèi)血管增生以提高腫瘤細(xì)胞的血液供應(yīng)，大量復(fù)雜新生血管導(dǎo)致管徑變粗，動靜脈分流，血流速增快。因此，血流分級越高則子宮體血流越旺盛，癌變風(fēng)險越高[10]。⑸Emax、Emean可反映患者子宮內(nèi)部周圍組織硬度情況，黏膜下的子宮內(nèi)膜息肉平滑肌細(xì)胞含量多、纖維組織少，因此硬度小[11]。而子宮內(nèi)膜癌變會出現(xiàn)微血管，導(dǎo)致病變與周圍組織粘連，因此硬度較大，Emax、Emean檢查數(shù)值較高。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：：BMI＞23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次＞3次、產(chǎn)次＞2次、絕經(jīng)均是子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險因素。分析原因如下：⑴BMI可直接反映患者是否肥胖，若BMI過高則體內(nèi)脂肪含量較高，而脂肪含量增高可促使雌激素水平升高，導(dǎo)致癌變風(fēng)險高[12]。雌激素可導(dǎo)致DNA損傷和基因突變，進(jìn)一步增加癌變的可能性。⑵高血壓導(dǎo)致的下丘腦-垂體促性腺激素功能異常，引起卵巢排卵及分泌性激素功能異常，使子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素刺激，進(jìn)而引起其異常增生和癌變[13]；⑶糖尿病作為其影響因素的原因可能與胰島素抵抗、高胰島素血癥、高糖血癥、炎癥和胰島素樣生長因子1的紊亂等相關(guān)[14]。胰島素抵抗導(dǎo)致體內(nèi)胰島素水平升高，促進(jìn)糖代謝，通過其受體在內(nèi)膜細(xì)胞上發(fā)揮促增殖作用。高胰島素血癥通過增加胰島素樣生長因子1的生物活性，進(jìn)一步增強(qiáng)細(xì)胞增殖和抑制細(xì)胞凋亡，增加癌變風(fēng)險。高糖血癥則通過產(chǎn)生高級糖化終產(chǎn)物，引發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，損傷內(nèi)膜細(xì)胞的DNA。糖尿病患者常伴有慢性低度炎癥狀態(tài)，促炎癥因子和細(xì)胞因子持續(xù)存在，進(jìn)一步增加癌變的可能性。⑷孕次和產(chǎn)次的增加意味著經(jīng)歷多次孕激素和雌激素水平的波動，激素在妊娠期間對卵巢和子宮內(nèi)膜有保護(hù)作用，減少子宮內(nèi)膜長期暴露于高雌激素環(huán)境的機(jī)會，但頻繁的激素波動可能導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的不穩(wěn)定，影響卵巢的正常功能。⑸絕經(jīng)標(biāo)志著卵巢功能的衰退和雌激素水平的顯著下降。在絕經(jīng)后，盡管體內(nèi)雌激素水平總體較低，但由于缺乏孕激素的對抗作用，雌激素仍可能對內(nèi)膜產(chǎn)生刺激作用。此外，絕經(jīng)后的高齡女性體內(nèi)免疫功能和代謝功能減退，更容易導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控和癌變。

綜上所述，BMI＞23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次＞3次、產(chǎn)次＞2次、絕經(jīng)均是子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險因素，且子宮內(nèi)膜病變患者超聲參數(shù)變化與癌變相關(guān)性較高，臨床應(yīng)予以密切關(guān)注。

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