作者簡介：楊忍，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病的診療。

【摘要】目的 探討宣白承氣湯治療肺炎支原體肺炎（MPP）患者的臨床效果及對其腸道菌群的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月常熟市第一人民醫(yī)院收治的150例MPP患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用常規(guī)治療，75例）和研究組（采用宣白承氣湯聯(lián)合常規(guī)治療，75例）。比較兩組患者中醫(yī)癥狀積分、臨床療效、腸道菌群數(shù)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組（均P＜0.05）；研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05）；治療后，兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌數(shù)量均增加，且研究組均高于對照組（均P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宣白承氣湯用于MPP患者，可顯著提高療效，改善患者腸道菌群數(shù)量，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宣白承氣湯；肺炎支原體肺炎；腸道菌群

【中圖分類號】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.029

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia， MPP）是? 由肺炎支原體（MP）引起的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀， X線征象為多種形態(tài)的浸潤陰影，且呈階段性分布[1]。臨床治療MPP常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等，但易發(fā)生不良反應(yīng)；另外，

MPP病程較長，長時間使用抗生素治療，患者會產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[2]。 MPP屬于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“溫病”等范疇，治法主要以宣肺平喘、止咳化痰為主。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療MPP療效較好，且安全性良好[3]。宣白承氣湯為吳鞠通《溫病條辨》中“臟腑合治”的代表方劑，有瀉熱通便、清肺平喘之效。但臨床上鮮有關(guān)于宣白承氣湯用于治療MPP患者的研究，基于此，本研究觀察宣白承氣湯治療MPP患者的效果及對其腸道菌群的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月常熟市第一人民醫(yī)院收治的150例MPP患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各75例。對照組患者中男性42例，女性33例；年齡32～61歲，平均年齡（43.52±4.97）歲； BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.31±1.42）kg/m2。研究組患者中男性40例，女性35例；年齡29～65歲，平均年齡（42.18±5.33）歲； BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.42±1.76）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常熟市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]中MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床查體、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；⑵符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》[5]中痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究使用的藥物過敏者；⑵伴免疫性疾病者；⑶伴哮喘、過敏性疾病或其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑷伴精神系統(tǒng)疾病者；⑸重癥肺炎者；

⑹近3個月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療：取注射用阿奇霉素（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030269，規(guī)格：0.5 g）10 mg/（kg · d），加入至5%葡萄糖溶液中，以1 g/L混合稀釋后靜脈滴注， 1次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宣白承氣湯治療：組方為生石膏30 g，魚腥草15 g，杏仁、瓜蔞、黃芩、桑葉、百部、葶藶子各10 g，酒大黃、枇杷葉、姜半夏各6 g。將方中每種藥材單獨(dú)制成標(biāo)準(zhǔn)化顆粒制劑（顆粒劑由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，由常熟市第一人民醫(yī)院中藥房調(diào)配）用400 mL開水將顆粒溶解后服用， 200 mL/次， 2次/d、

1劑/d，于早晚餐后0.5 h溫服。兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)癥狀積分。治療5 d后，參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》進(jìn)行評價(jià)，癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘5個癥狀，滿分6分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。⑵臨床療效。治療5 d后，參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》評價(jià)兩組患者臨床療效，治愈：體征（肺啰音、痰鳴）和癥狀（咳嗽、氣喘等）消失，體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀積分下降率≥95%；顯效：體征、癥狀明顯好轉(zhuǎn)，70%≤中醫(yī)癥狀積分下降率＜95%；有效：體征、癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)癥狀積分下降率＜70%；無效：體征、癥狀無變化或加重，中醫(yī)癥狀積分下降率＜30%。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。中醫(yī)癥狀積分下降率=[（治療前中醫(yī)癥狀積分－治療后中醫(yī)癥狀積分）/治療前中醫(yī)癥狀積分]×100%。⑶腸道菌群數(shù)量。收集兩組患者治療前、治療5 d后2 g新鮮糞便標(biāo)本，以實(shí)時定量聚合酶鏈反應(yīng)法測定雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌含量。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療5 d后，統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉腹痛、皮疹等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（均P＞0.05），治療后，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義? ? ? ? ? ? ? ? （均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者腸道菌群數(shù)量比較 治療前，兩組患者腸道菌群數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（均P＞0.05），治療后，兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌數(shù)量均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義? ? ? ? （均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

臨床上常用抗菌藥物、介入、免疫等方式治療MPP，其中抗菌藥物以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，同時加用鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥物對癥治療，但大環(huán)內(nèi)酯類藥物會引起胃腸道不良反應(yīng)，且長期服用會使病原體耐藥性增加，導(dǎo)致臨床療效不佳。中醫(yī)以宣肺解表、清熱解毒、養(yǎng)陰清肺等祛邪療法為主。宣白承氣湯始見于《溫病條辨》，具有清肺定喘、通腑化痰的功效，現(xiàn)代臨床主要用于治療因痰熱壅肺、肺氣不降、腑氣不通所致的多種呼吸系統(tǒng)疾病[6]。

肺炎喘嗽的形成主要因外邪侵犯于肺，肺氣失宣，郁而化熱，灼津?yàn)樘?，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，不得宣通，故證見發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組；研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組。這提示宣白承氣湯治療MPP可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。分析原因?yàn)?，宣白承氣湯方中大黃性涼，可泄腸腑實(shí)熱，宣通郁閉，酒炙后可防止瀉下陰津耗傷太過，損傷正氣；生石膏性大寒，有清熱除煩，透表解肌之效；杏仁性溫，可上宣肺氣、化痰止咳并兼有潤腸通便之效；瓜蔞性寒，有清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤燥滑腸之效；黃芩性寒，可清熱燥濕、瀉火解毒；魚腥草性微寒，有清熱解毒、消癰排膿之效；葶藶子性大寒，具有瀉肺平喘、行水消腫的作用；姜半夏性溫，可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；桑葉性寒，有疏散風(fēng)熱，清肺潤燥之效；枇杷葉性微寒，可清肺止咳、降逆止嘔；百部性微溫，有潤肺下氣的功效[7]。諸藥合用，以達(dá)宣肺通腑之功，痰熱二邪得以排出，肺氣宣發(fā)功能恢復(fù)正常，腸腑排濁泄熱，病情自然轉(zhuǎn)愈。

腸道微生物可對黏膜免疫造成影響，腸道內(nèi)雙歧桿菌具有增強(qiáng)免疫的作用；乳酸桿菌可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK）活性，提高白細(xì)胞介素-10等炎癥因子水平，還可刺

激分泌型免疫球蛋白（SIgA）分泌，激活NK、巨噬細(xì)胞信號通路，減少腸黏膜免疫炎性損傷；丁酸桿菌可參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)SIgA分泌，繼而提高抗病毒能力[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌數(shù)量均增加，且研究組均高于對照組，提示宣白承氣湯治療MPP可增加患者腸道菌群數(shù)量，改善腸道微生態(tài)。分析原因?yàn)椋壮袣鉁哂星鍩岫ù?、瀉熱通便之效，方中杏仁、葶藶子有宣肺平喘之功，大黃、瓜蔞有潤腸通便、泄腸腑實(shí)熱的作用，充分體現(xiàn)了臟腑合治法。Mu等[9]通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，宣白承氣湯可改變腸道微生物，增加雙歧桿菌、乳酸桿菌等相對豐度，改善腸屏障功能障礙。宣白承氣湯的“肺病治腸”法通過抑制腸道內(nèi)炎癥反應(yīng)、修復(fù)胃腸黏膜和調(diào)解腸道菌群來調(diào)節(jié)腸的功能狀態(tài)、調(diào)節(jié)失衡的腸道菌群來達(dá)到治肺病的目的[10-11]。對于肺炎患者來說，長期炎癥反應(yīng)引起腸上皮內(nèi)環(huán)境紊亂，腸上皮細(xì)胞引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，炎癥作用于腸道淋巴結(jié)，引發(fā)菌群失調(diào)，宣白承氣湯可進(jìn)一步改善腸道內(nèi)環(huán)境，保護(hù)腸上皮，發(fā)揮機(jī)械屏障作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示宣白承氣湯用于治療MPP患者未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)椋壮袣鉁哂写龠M(jìn)腸道蠕動和改善腸屏障功能障礙的作用，從而有效減少了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥安全性高。

綜上所述，宣白承氣湯治療MPP患者療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)腸道有益菌群數(shù)量，且安全性良好，值得臨床使用。

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