郭艷鴿 朱伯然 蘆九陽

作者簡(jiǎn)介：郭艷鴿，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年骨科疾病的診療。

【摘要】目的 分析采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年四肢骨折患者療效與應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年2月至2023年3月于北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院入院治療的120例老年四肢骨折患者，采用拋硬幣法分為切開組（采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，60例）與微創(chuàng)組（采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)，60例）。比較兩組患者應(yīng)激指標(biāo)[血清腎上腺素（E）、血清去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）]水平、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、臨床指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間）、臨床療效。結(jié)果 術(shù)后2 d，兩組患者E、NE、R水平均上升，但微創(chuàng)組上升幅度均小于切開組（均P＜0.05）。兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=243.580，P時(shí)間＜0.001；F組間=155.516，P組間＜0.001；F交互=7.294，P交互＜0.001）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后7 d、48 h、24 h及術(shù)前，兩組患者術(shù)后7 d VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后48 h、24 h及術(shù)前，兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后24 h及術(shù)前，兩組患者術(shù)后24 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，且微創(chuàng)組患者術(shù)后1個(gè)月、7 d、48 h、24 h VAS疼痛評(píng)分均低于切開組（均P＜0.05）。微創(chuàng)組患者切口長(zhǎng)度小于切開組，術(shù)中出血量少于切開組，骨折愈合及手術(shù)時(shí)間均短于切開組（均P＜0.05）。微創(chuàng)組患者臨床療效優(yōu)于切開組，治療總優(yōu)良率高于切開組（均P＜0.05）。結(jié)論 老年四肢骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)，臨床療效較好，可緩解患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛程度，提高骨折愈合速度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)；老年四肢骨折；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.039

四肢骨折是中老年人群中常見的外傷類型之一，近年來，隨著人口老齡化程度加深，老年患者四肢骨折的發(fā)生率呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)[1]。四肢骨折往往會(huì)伴隨疼痛、腫脹以及肢體功能受限等狀況，給患者的日常起居、工作帶來極大困擾。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)在目前的臨床治療中是四肢骨折的常用療法，其能針對(duì)骨折肢體展開解剖復(fù)位操作，能夠?qū)崿F(xiàn)斷端的固定，加快骨折的愈合進(jìn)程。[2]。然而，這種術(shù)式創(chuàng)口較大，且對(duì)患者軟組織損傷過大，術(shù)后并發(fā)癥較多。目前，臨床迫切尋求更有效的手術(shù)治療方法，幫助老年患者盡快康復(fù)。有研究表明，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快、術(shù)后可較早的進(jìn)行功能鍛煉、并發(fā)癥發(fā)生率小等優(yōu)點(diǎn)，且通過皮下通道將骨折部位復(fù)位并固定，可減輕患者痛苦，提高固定效果[3]?；诖耍狙芯糠治隼夏晁闹钦刍颊卟捎媒?jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)的療效及對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年3月于北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院入院治療的120例老年四肢骨折患者，采用拋硬幣法分為切開組與微創(chuàng)組，各60例。切開組患者中男性35例，女性25例；年齡60～79歲，平均年齡（70.29±3.25）歲；致傷原因：車禍傷15例，摔傷14例，其他31例；骨折部位：脛骨骨折15例，肱骨近端骨折17例，股骨骨折28例。微創(chuàng)組患者中男性37例，女性23例；年齡61～82歲，平均年齡（70.31±3.27）歲；致傷原因：車禍傷14例，摔傷17例，其他29例；骨折部位：脛骨骨折17例，肱骨近端骨折16例，股骨骨折27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)范，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診[4]；⑵符合內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在凝血功能障礙者；⑵存在骨質(zhì)疏松癥者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均使用同種藥物進(jìn)行全身麻醉，均為同組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，消毒、鋪巾。切開組患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：監(jiān)測(cè)患者生命體征，無異常后予以常規(guī)消毒并進(jìn)行全身麻醉。明確患者骨折類型后，選擇上肢或下肢作合適切口，逐層清除皮下脂肪組織，對(duì)骨折端進(jìn)行修復(fù)。在 C形臂X射線機(jī)引導(dǎo)下將鋼板置于骨折斷端，復(fù)位完成后，旋入螺絲，分層縫合皮下組織和皮下切口。術(shù)畢，進(jìn)行常規(guī)外科和骨折包扎。

微創(chuàng)組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)：術(shù)前，使用石膏將患者骨折處固定。拍攝X線平片，確定骨折旋轉(zhuǎn)角度及畸形情況，并根據(jù)骨折的位置和類型制訂相應(yīng)的手術(shù)方案，以矯正和復(fù)位骨折部位。術(shù)前準(zhǔn)備、消毒及麻醉操作同切開組，在骨折近端取長(zhǎng)約2 ～ 3 cm的切口，逐層剝離骨膜外軟組織，在骨折部位開一個(gè)軟組織隧道，最大限度地保持骨膜的完整性，以促進(jìn)術(shù)后骨折愈合。選取適宜的加壓鋼板，置入骨折部位。在C形臂X射線機(jī)引導(dǎo)下，取2枚螺釘固定鋼板并復(fù)位骨折。取4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘置于骨折處近端及遠(yuǎn)端，確保術(shù)后骨折的前后對(duì)位良好。操作完畢后，縫合切口并進(jìn)行負(fù)壓包扎。兩組患者術(shù)后均接受抗感染治療及護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血清應(yīng)激指標(biāo)水平。于術(shù)前及術(shù)后2 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 200 r/min轉(zhuǎn)速

（15 cm半徑）離心8 min，取上層清液，采用熒光法檢測(cè)血清腎上腺素（E）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清去甲腎上腺素（NE）及腎素（R）水平。⑵疼痛評(píng)分。分別于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月，采用視覺模擬量表（VAS）[5]疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛情況，分值0 ～10分，無痛：0分；輕微疼痛：＞0～3分；中度疼痛：＞3～6分；重度疼痛：＞6～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。⑶臨床指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合及手術(shù)時(shí)間。⑷臨床療效[6]。于術(shù)后1個(gè)月，觀察并評(píng)估患者恢復(fù)情況，包括優(yōu)（患肢功能正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＜10°）、良（骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限≥10°～30°）、差（骨折未愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＞30°）。治療總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較 術(shù)后2 d，兩組患者E、NE、R水平均上升，但微創(chuàng)組上升幅度均小于切開組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（F時(shí)間=243.580，P時(shí)間＜0.001；F組間=155.516，P組間＜0.001；F交互=7.294，

P交互＜0.001）；兩組患者術(shù)后1個(gè)月VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后7 d、 48 h、 24 h及術(shù)前，兩組患者術(shù)后7 d VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后48 h、 24 h及術(shù)前，兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后24 h及術(shù)前，兩組患者術(shù)后24 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，且微創(chuàng)組患者術(shù)后1個(gè)月、7 d、 48 h、 24 h VAS疼痛評(píng)分均低于切開組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較 微創(chuàng)組患者切口長(zhǎng)度短于切開組，術(shù)中出血量少于切開組，骨折愈合及手術(shù)時(shí)間均短于切開組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 微創(chuàng)組患者臨床療效優(yōu)于切開組，治療總優(yōu)良率高于切開組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

四肢骨折主要是由意外事故造成，與青中年人相比，老年人群具有骨小梁變細(xì)、骨質(zhì)疏松、骨密度下降等特點(diǎn)，該類人群更易發(fā)生四肢骨折。另外，老年患者因體質(zhì)衰弱、血流動(dòng)力學(xué)障礙、術(shù)后疼痛等因素導(dǎo)致臥床時(shí)間延長(zhǎng)，更易發(fā)生顱內(nèi)出血及術(shù)后感染等并發(fā)癥[7]。

傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)需剝離患肢病灶周圍的軟組織，這不僅會(huì)損傷患者神經(jīng)和血管，還會(huì)影響骨折部位的血液供應(yīng)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在骨折治療中的應(yīng)用越來越廣泛，其中經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。E、NE、R是主要由腎上腺合成和分泌的內(nèi)分泌激素，可調(diào)控交感神經(jīng)的活動(dòng)。受傷或手術(shù)后，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)會(huì)增強(qiáng)，從而導(dǎo)致E、NE及R的分泌增加[8]。高強(qiáng)度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，對(duì)疾病狀態(tài)、手術(shù)效果，甚至預(yù)后都有較大影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 d，兩組患者E、NE、R水平均上升，但微創(chuàng)組上升幅度均小于切開組，提示經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)能夠減輕患者在圍手術(shù)期中的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)?，手術(shù)創(chuàng)傷作為一種強(qiáng)大的應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激相關(guān)標(biāo)志物的異常釋放。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)具有可減少創(chuàng)傷、疼痛及腫脹的優(yōu)勢(shì)，從而可減輕激活機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者術(shù)后1個(gè)月VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后7 d、48 h、24 h及術(shù)前，兩組患者術(shù)后7 d VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后48 h、24 h及術(shù)前，兩組患者術(shù)后48 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后24 h及術(shù)前，兩組患者術(shù)后24 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，且微創(chuàng)組患者術(shù)后1個(gè)月、7 d、48 h、24 h VAS疼痛評(píng)分均低于切開組；微創(chuàng)組患者切口長(zhǎng)度小于切開組，術(shù)中出血量少于切開組，骨折愈合及手術(shù)時(shí)間均短于切開組。這提示經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷更小，可減輕創(chuàng)傷后的壓力和疼痛。分析原因?yàn)?，?jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)是以閉合方式進(jìn)行的，因此，可利用軟組織和骨膜張力進(jìn)行修復(fù)，為骨折創(chuàng)造更好的生物環(huán)境，從而縮短骨折愈合時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者臨床療效優(yōu)于切開組，治療總優(yōu)良率高于切開組。分析原因?yàn)?，?jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)在骨膜—深筋膜間建立一條軟組織通道，既能阻止骨膜的破壞，又能保證局部血液供應(yīng)，因此，骨折愈合較快。此外，該術(shù)式因其較輕的軟組織剝離及較高的穩(wěn)定性，減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷并降低患者痛苦，減少臥床的時(shí)間[11]。

綜上所述，老年四肢骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)，臨床療效較好，可緩解患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛程度，提高骨折愈合速度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

范斌，孟遇春，殷振華.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療NeerⅡ型老年性肱骨外科頸骨折的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2022， 7（1）： 78-81.

許權(quán)威.脛骨干骨折經(jīng)皮微創(chuàng)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的近期效果對(duì)比研究[J].河南外科學(xué)雜志， 2024， 30（1）： 82-85.

程爵富，蔡亦奇，木明江·依沙克，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨， 2021， 33（1）： 46-47， 59

胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012： 1153-1156.

嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版， 2014， 8（2）： 34.

馬吉超，王全貴，楊元斐，等.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療老年四肢骨折的效果及對(duì)應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2023， 21（19）： 50-53.

CHAN J K， AQUILINA A L， LEWIS S R，et al.Timing of antibiotic administration， wound debridement， and the stages of reconstructive surgery for open long bone fractures of the upper and lower limbs[J].Cochrane Database Syst Rev， 2022， 4（4）： CD013555.

JIM?NEZ-FERN?NDEZ S， GURPEGUI M， GARROTE-ROJAS D，et al.Oxidative stress parameters and antioxidants in patients with bipolar disorder： Results from a meta-analysis comparing patients， including stratification by polarity and euthymic status， with healthy controls[J].Bipolar Disord， 2021， 23（2）： 117-129.

劉光宗，趙偉峰.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者的療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2020， 33（9）： 1465-1466.

譚廣興.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者的臨床效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2021， 15（22）： 65-67.

張勇，郭維忠，張媛，等.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療對(duì)肱骨下段骨折患者血清骨鈣素、堿性磷酸酶及關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2021， 33（7）： 50-53.