摘 要：目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理模式在顱腦外傷中的應(yīng)用效果。方法：88例蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治顱腦外傷患者入組研究，其中44例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式納入U(xiǎn)C組，44例常規(guī)護(hù)理同時(shí)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理模式納入QC組，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后QC組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分、失眠評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后48 h與72 h疼痛評(píng)分，均低于UC組（P＜0.05）；術(shù)中與術(shù)后心率高于UC組（P＜0.05），平均動(dòng)脈壓、體溫高于UC組（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間、入住ICU時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于UC組（P＜0.05）；日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于UC組（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理模式的有效應(yīng)用利于患者心理應(yīng)激反應(yīng)與生理應(yīng)激反應(yīng)減輕，對(duì)患者術(shù)后疼痛程度緩解，手術(shù)時(shí)間縮短，康復(fù)進(jìn)程縮短，神經(jīng)功能、活動(dòng)能力改善等具有積極影響。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理，顱腦外傷，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并發(fā)癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.057

0 引 言

顱腦外傷是臨床較為常見的一種創(chuàng)傷類型，主要是指顱腦結(jié)構(gòu)、功能等在外力直接或間接作用下（跌倒、墜落、車禍、擊打等）發(fā)生損傷，出現(xiàn)異常[1]。顱腦外傷發(fā)生率、致殘率、致死率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)顱腦外傷年齡標(biāo)化發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)207/10萬(wàn)，每年有百余萬(wàn)人因顱腦外傷傷殘、十余萬(wàn)人因顱腦外傷死亡[2]。目前，顱腦外傷臨床治療主要是根據(jù)患者創(chuàng)傷程度，選擇適宜手術(shù)方式有效清除血腫、水腫、碎骨等，及時(shí)控制出血，有效修復(fù)受損組織，最大限度減少繼發(fā)性損傷[3]。顱腦外傷起病突然、進(jìn)展較快、病情復(fù)雜、危險(xiǎn)性高，對(duì)救治與護(hù)理具有較高要求[4]。標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理模式是手術(shù)室護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合下形成的一種新型護(hù)理模式，具有針對(duì)性、持續(xù)性、整體性、預(yù)見性等特點(diǎn)，在手術(shù)治療有效性與安全性提升方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[5]。為驗(yàn)證其在顱腦外傷中的應(yīng)用效果，本研究采集88例患者進(jìn)行探究。

1 資料及方法

1.1 資料

以顱腦外傷患者為研究對(duì)象，從2022年1月至2023年10月期間在蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的患者中采集88例分析。按照護(hù)理模式分為兩組，各44例，資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P gt;0.05），有可比性。

UC組：男2 6例，女18例；格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow Coma Scale，GCS）判斷為輕度損傷14例，中度損傷24例，重度損傷6例；年齡范圍24～77（54.97±9.15）歲；頭皮損傷8例，顱骨骨折24例，腦損傷12例；受傷至入院時(shí)間1～12（6.32±2.84）h。

QC組：男與女各2 4例、2 0例；G C S類型為輕度、中度、重度損傷的各12例、24例、8例；年齡范圍25～79（55.08±8.88）歲；頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷各7例、22例、15例；受傷至入院時(shí)間1～14（6.78±2.63）h。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦外傷確診；（2）外科手術(shù)治療；（3）臨床資料完整；（4）對(duì)干預(yù)方案知情且愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他損傷；（2）生命垂?；蛑委熐八劳?；（3）伴嚴(yán)重感染、腦脊液漏、血液病等。

1.3 方法

UC組在患者入院后為其提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)。獲取患者信息，傷情檢查與評(píng)價(jià)；為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者開通綠色通道，配合臨床醫(yī)生搶救；密切監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期病情變化；遵照醫(yī)囑給予患者藥物支持、氧氣支持等；落實(shí)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、特殊護(hù)理措施等。

QC組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理模式。（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)圍繞“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”“顱腦外傷護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控”等主題，面向科室醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)教育宣傳活動(dòng)、技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)等。（2）手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)研，以相關(guān)指南、專家共識(shí)等為支持針對(duì)性改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理問(wèn)題。（3）改進(jìn)護(hù)理路徑，實(shí)現(xiàn)急診室、手術(shù)室、病房等護(hù)理無(wú)縫隙銜接。（4）根據(jù)顱腦外傷特征，結(jié)合患者護(hù)理需求，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，給予患者高效、溫馨、安全、專業(yè)、舒適、個(gè)性、細(xì)致的護(hù)理體驗(yàn)。主要表現(xiàn)：手術(shù)室護(hù)理人員參與患者救治會(huì)診，全面、準(zhǔn)確掌握患者救治流程；執(zhí)行崗位責(zé)任制度，明確器械護(hù)士、巡回護(hù)士等護(hù)理目標(biāo)和工作職責(zé)；落實(shí)“顱腦外傷臨床護(hù)理路徑表”內(nèi)容外，于術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)患者認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)，于術(shù)中加強(qiáng)體位管理、體溫管理、感染防控，于術(shù)后做好病情監(jiān)護(hù)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理、轉(zhuǎn)運(yùn)交接等工作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激：測(cè)定干預(yù)前后兩組患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)量表（Posttraumatic Stress Disorder Checklistfor DSM-5，PCL-5）評(píng)分、阿森斯失眠量表（AthensInsomnia Scale，AIS）評(píng)分，PCL-5總分20～100分，AIS總分0～24分，得分越高代表對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

（2）生理應(yīng)激：統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、體溫。

（3）疼痛程度：應(yīng)用簡(jiǎn)化Mc G i l l疼痛問(wèn)卷（Short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）于術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h評(píng)估，總分0～60分，得分高低與疼痛程度正相關(guān)。

（4）康復(fù)狀況：統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象術(shù)時(shí)、入住ICU時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，測(cè)定干預(yù)前后神經(jīng)功能〔神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表（National Institute of HealthStroke Scale，NIHSS）評(píng)估，0～42分〕、日常生活能力[日常生活活動(dòng)能力表（Barthel Index，BI）評(píng)估，0～100分]。

（5）統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 2 6.0軟件，資料用（x±s）、n、%等表示，行t檢驗(yàn)或行X 2檢驗(yàn)；Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理應(yīng)激比較

干預(yù)前PCL-5、AIS評(píng)分UC組（58.77±8.82）分、（1 2 . 9 8±3 . 6 3）分與Q C 組（5 8 . 3 5±7. 9 7）分、（12. 77±3. 47）分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t = 0. 23 4，P = 0.815；t = 0.277，P= 0.782），干預(yù)后PCL-5 QC組（34.88±4.19）分﹤UC組（37.74±4.24）分，AIS評(píng)分QC組（5.33±1.63）分﹤UC組（7.08±2.92）分（t =3.1834，P =0.002；t =3.471，P =0.001）。

2.2 兩組生理應(yīng)激比較

術(shù)中、術(shù)后QC組心率更低，平均動(dòng)脈壓、體溫更高（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.3 兩組疼痛程度比較

術(shù)前UC組SF-MPQ評(píng)分（4 0.65±3.54）分與QC組（40.33±3.61）分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t = 0.420，P =0.676﹥0.05），術(shù)后48 h、72 h 評(píng)分QC組SF-MPQ評(píng)分（18.98±4.15）分、（13.33±4.71）分，均低于UC組（21.99±5.05）分、（16.65±4.24）分（t =3.055，P =0.003；t =3.475，P =0.001）。

2.4 兩組康復(fù)狀況比較

手術(shù)、入住ICU以及術(shù)后住院時(shí)間QC組UC組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.5 兩組并發(fā)癥比較

UC組共見8例并發(fā)癥，包括1例（2.27%）失血性休克、2例（4.55%）術(shù)后感染、2例（4.55%）壓瘡、1例（2.27%）彌散性血管內(nèi)凝血、1例（2.27%）應(yīng)激性潰瘍、1例（2.27%）臟器損傷；QC組共見2例并發(fā)癥，包括1例（2.27%）術(shù)后感染與1例（2.27%）應(yīng)激性潰瘍；QC組總發(fā)生率4.55%﹤UC組18.18%（χ2=4.062，P =0.044﹤0.05）。

3 結(jié) 論

顱腦外傷患者處于高應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高。良好的護(hù)理配合可在一定程度上減輕患者應(yīng)激反應(yīng)程度，改善患者顱腦外傷癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，降低不良預(yù)后。張君瑞等[6]學(xué)者認(rèn)為顱腦外傷患者預(yù)后不佳對(duì)其生活質(zhì)量具有重要影響，為保證治療有效、預(yù)后良好，應(yīng)在患者治療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，且其研究結(jié)果顯示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下患者臨床療效提升，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率減少。手術(shù)室護(hù)理是顱腦外傷患者臨床護(hù)理重要環(huán)節(jié)之一，其護(hù)理質(zhì)量對(duì)臨床治療效果存在直接影響，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視手術(shù)室護(hù)理的優(yōu)化。范銀紅等[7]以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)對(duì)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，構(gòu)建精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理模式，結(jié)果顯示手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量較以往標(biāo)準(zhǔn)模式更高，患者術(shù)后康復(fù)效率提高，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)降低。本研究總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，將先進(jìn)且科學(xué)的護(hù)理與質(zhì)量管理理念融入手術(shù)室護(hù)理工作中，構(gòu)建了具有全面性、持續(xù)性、精細(xì)性、針對(duì)性等特征的標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理模式。結(jié)果顯示：在該模式應(yīng)用下，患者PCL-5、AIS、NIHSS、BI等量表評(píng)分顯著改善，且效果明顯強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理；術(shù)中、術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓、體溫等指標(biāo)變化幅度較?。皇中g(shù)時(shí)間、入住ICU時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這表明，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理模式對(duì)患者身心應(yīng)激程度、疼痛程度減輕，機(jī)體功能恢復(fù)質(zhì)量與速度提高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防效果提高等具有積極影響。

綜上所述，給予顱腦外傷患者標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可獲取較好護(hù)理效果，利于患者健康維護(hù)、預(yù)后改善。

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作者簡(jiǎn)介

王偉，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）