【摘要】 目的 探討環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月—2023年1月于松滋市中醫(yī)醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的80例老年患者作為研究對象，按照麻醉方式不同分為A組與B組，各40例。A組給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，B組給予環(huán)泊酚進(jìn)行麻醉。觀察2組麻醉效果、血流動力學(xué)、麻醉指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組總有效例數(shù)40例、總有效率100.00%與B組總有效例數(shù)39例、總有效率97.50%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉后2組患者血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及心率（heart rate，HR）較麻醉前降低，且A組高于B組（Plt;0.05）；A組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、離室時間及胃鏡檢查時間均低于B組（Plt;0.05）；A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組（Plt;0.05）。結(jié)論 環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查中均能滿足胃鏡順利操作實施。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼能有效穩(wěn)定血流動力學(xué)、加快麻藥起效時間，但環(huán)泊酚麻醉不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)泊酚；丙泊酚；瑞芬太尼；胃鏡

文章編號：1672-1721（2024）23-0063-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

胃鏡能直接觀察到胃部病變情況，可進(jìn)行鏡下治療，還能對可疑病變進(jìn)行取材活檢以明確診斷，是食管炎、食管癌、胃炎、胃潰瘍等上消化道病變的主要檢查方法。為保障患者安全、防止并發(fā)癥發(fā)生，胃鏡需在麻醉狀態(tài)下完成[1]。無痛胃鏡能為操作者提供更好的操作條件，對患者術(shù)后恢復(fù)起積極作用[2]。目前，臨床上無痛胃鏡最常用的麻醉藥物為丙泊酚。丙泊酚起效快，代謝快。為減少丙泊酚劑量，丙泊酚常與少量阿片類藥物聯(lián)合使用。老年人由于自身特點，對疼痛較為敏感。聯(lián)合用藥導(dǎo)致的注射痛、低血壓等不良反應(yīng)使丙泊酚應(yīng)用于老年患者時受到限制。因此，尋找更合適的麻醉藥物已成為臨床關(guān)注的重點。環(huán)泊酚是新型麻醉藥物。有研究顯示，環(huán)泊酚導(dǎo)致低血壓、呼吸抑制的發(fā)生率較低，但該研究未顯示注射痛情況[3]。本研究探討老年患者無痛胃鏡檢查中應(yīng)用環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月于松滋市中醫(yī)醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的80例老年患者作為研究對象，按照麻醉方式不同分為A組與B組，各40例。A組患者男性24例，女16例；年齡60～69歲，平均年齡（63.96±3.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（23.15±2.07）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of aneshesiologists，ASA）分級，Ⅰ級22例（55.00%），Ⅱ級18例（45.00%）。B組患者男性25例，女性15例；年齡60～70歲，平均年齡（62.21±1.05）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.12±2.08）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級21例（52.50%），Ⅱ級19例（47.50%）。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行無痛胃鏡者；無精神類疾病，可配合治療者；患者均為60歲以上老年患者；患者及其家屬簽署麻醉及胃鏡操作知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能不全者；合并胃癌者；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法

2組患者入室前均進(jìn)行靜脈通道建立，提前含服去泡劑。為保持電解質(zhì)及酸堿平衡，麻醉前對患者輸注乳酸鈉林格液。入室后患者呈左側(cè)臥位并進(jìn)行生命體征常規(guī)檢測，包括心電圖、血壓、氧飽和度等。

A組患者采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。先泵注入瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格1 mg）。緩慢推注1.5 mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格20 mL∶0.2 g×5支），注入時間不低于30 s。

B組患者采用環(huán)泊酚進(jìn)行麻醉。根據(jù)環(huán)泊酚前期“爬坡”預(yù)實驗結(jié)果，對患者推注劑量為0.5～0.6 mg/kg的環(huán)泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20200013，規(guī)格20 mL∶50 mg×5支），推注時注意推注速度需緩慢，但不低于30s。

2組患者給藥結(jié)束后，應(yīng)對患者進(jìn)行改良警覺/鎮(zhèn)靜評分評分，間隔時間30 s。2 min后結(jié)果測試評分gt;1分，增加初始藥物劑量1/2。待測試結(jié)果評分為1分及以下，方可開始胃鏡檢查操作。檢查過程中密切關(guān)注患者情況。如果發(fā)生不良反應(yīng)，及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組麻醉效果、臨床相關(guān)指標(biāo)、麻醉指標(biāo)及不良反應(yīng)。

（1）麻醉效果。根據(jù)患者術(shù)中主觀感受及麻醉前后血流動力學(xué)進(jìn)行效果評定。顯效為患者術(shù)中并未感到不適，麻醉前后血流動力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)；有效為術(shù)中患者感到輕微不適，血流動力學(xué)前后波動不大；無效為術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛等情況，且麻醉前后血流動力學(xué)波動較大。（2）臨床相關(guān)指標(biāo)。麻醉前及麻醉后采用監(jiān)護儀檢測患者對血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平等相關(guān)臨床指標(biāo)。（3）麻醉指標(biāo)。記錄患者麻醉起效時間、術(shù)后麻醉蘇醒時間、離室時間及胃鏡檢查時間。離室時間為麻醉開始至Stepwar蘇醒評分≥4分且無任何并發(fā)癥離開手術(shù)室的時間。（4）不良反應(yīng)。記錄患者麻醉開始至胃鏡檢查結(jié)束1 d后出現(xiàn)的注射痛、嗆咳、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果對比

A組總有效例數(shù)40例、總有效率100.00%與B組總有效例數(shù)39例、總有效率97.50%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 2組患者臨床指標(biāo)對比

麻醉后2組患者SpO2、MAP及HR較麻醉前降低，且A組高于B組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)對比

A組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、離室時間及胃鏡檢查時間均低于B組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)對比

A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（55.00%）高于B組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

胃鏡是目前消化道腫瘤篩查中使用最廣泛的檢查方式。隨著社會的快速發(fā)展和舒適化醫(yī)療的推廣，患者行胃鏡檢查時往往選擇無痛胃鏡，尤其是老年患者[4]。丙泊酚是目前門診短小手術(shù)中最常見的靜脈麻醉藥物，具有起效快、代謝快、蘇醒時間短等特點。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，使用丙泊酚時注射痛感明顯，術(shù)中患者易出現(xiàn)躁動。為達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，丙泊酚常與小劑量阿片類藥物聯(lián)合使用，但阿片類藥物易導(dǎo)致痛覺過敏、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。環(huán)泊酚是一種γ-氨基丁酸受體激動劑，與丙泊酚相似，是一種新型的取代苯酚衍生物，也是一種最近推出的靜脈麻醉劑[5-6]。本研究中，環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查中均具有一定的麻醉效果，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼能加快麻藥起效時間，但環(huán)泊酚不良反應(yīng)較少。

本研究中，A組總有效例數(shù)40例、總有效率100.00%與B組總有效例數(shù)39例、總有效率97.50%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），說明環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查均具有一定的麻醉效果。這與易強林等[7]研究結(jié)果相似。環(huán)泊酚屬于短效GABA-A受體激動劑，通過增強GABA A受體介導(dǎo)的離子通道，使氯離子內(nèi)流，引起神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，從而實現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制。環(huán)泊酚與丙泊酚分子結(jié)構(gòu)及藥代動力學(xué)相似，麻醉效果相似。麻醉后2組患者SpO2、MAP及HR較麻醉前降低，且A組高于B組（Plt;0.05），提示丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年無痛胃鏡患者能有效降低血流動力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)恢復(fù)。環(huán)泊酚與丙泊酚均具有一定的麻醉效果。與環(huán)泊酚相比，丙泊酚藥效發(fā)揮較快，但作用時間相對較短，小劑量無法達(dá)到足夠的麻醉效果，大劑量將加重不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本研究中，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在發(fā)揮麻醉效果的同時，減小丙泊酚藥物劑量，加快藥物起效時間，從而減輕呼吸系統(tǒng)對心血管的抑制效果。

本研究顯示，A組患者麻醉起效時間、術(shù)后麻醉蘇醒時間、離室時間及胃鏡檢查時間均低于B組（Plt;0.05），說明丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼能加快麻藥起效時間。張翔等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對老年無痛胃鏡患者采用環(huán)泊酚的起效時間、離室時間均較單一使用丙泊酚時間短，與本研究結(jié)果不一致，可能與本研究中丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用有關(guān)。瑞芬太尼屬于阿片類藥物，是一種短效μ阿片受體激動劑。王溢鑫等[10]研究顯示，瑞芬太尼消除半衰期短，血漿清除率高，代謝快，應(yīng)用于人體不易導(dǎo)致藥物蓄積。環(huán)泊酚與丙泊酚分子結(jié)構(gòu)及藥代動力學(xué)相似，麻醉效果相似，故A組術(shù)后麻醉蘇醒時間、離室時間較B組短。丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用常被用于臨床，達(dá)到深度鎮(zhèn)靜的目的，使胃鏡操作更順利，故A組胃鏡檢查時間低于B組。

本研究中A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組（Plt;0.05），說明環(huán)泊酚應(yīng)用于老年無痛胃鏡不良反應(yīng)較少。究其原因，環(huán)泊酚在丙泊酚的結(jié)構(gòu)上新引進(jìn)了環(huán)丙基，形成手性結(jié)構(gòu)，增加中/長鏈脂肪乳溶劑，減少水相中游離環(huán)泊酚的濃度，降低對血管內(nèi)壁的刺激，降低注射痛的發(fā)生率，具有更高的舒適性[11]。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼使用2種藥物，其中1種為阿片類，其呼吸抑制、惡心嘔吐及嗆咳等不良反應(yīng)多，與單獨使用環(huán)泊酚相比，不良反應(yīng)發(fā)生率更高[12]。

綜上所述，環(huán)泊酚和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查均具有一定的麻醉效果。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼能有效穩(wěn)定血流動力學(xué)、加快麻藥起效時間，但環(huán)泊酚不良反應(yīng)較少。

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（編輯：張興亞）