［摘 要］ “中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”作為中醫(yī)學(xué)的一門主干課程，在其發(fā)展中占有重要地位，是中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁，亦是培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維與中醫(yī)科研思維的重要基礎(chǔ)學(xué)科。然而傳統(tǒng)的“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)方式單一，主要以教師“教”為中心，存在學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)、學(xué)習(xí)興趣較低、學(xué)習(xí)成果產(chǎn)出較少等不足。如何形成以學(xué)生“學(xué)”為中心的“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，深入臨床學(xué)習(xí)，培養(yǎng)科研思維，是當(dāng)前“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)改革亟須解決的問題。以肝膽脾胃疾病為例，闡述如何改革“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)方式以提高學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，并不斷培養(yǎng)中醫(yī)科研思維能力。

［關(guān)鍵詞］ 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；臨床思維；科研思維；培養(yǎng)；創(chuàng)新

［基金項(xiàng)目］ 2019年度甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)研究與改革項(xiàng)目“在線開放臨床教學(xué)體系建設(shè)——以脾胃肝膽病證為例”（YBXM-18）

［作者簡介］ 胥文娟（1986—），女，甘肅隴南人，博士，甘肅省中醫(yī)院針灸三科主治醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治研究；汪龍德（1965—），男，甘肅天水人，學(xué)士，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）27-0045-04 ［收稿日期］ 2023-08-07

中醫(yī)學(xué)作為中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，已傳承數(shù)千年。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科的重要組成部分，在中醫(yī)學(xué)科體系中占有重要的地位，歷來受到古今醫(yī)家的重視。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)既是一門獨(dú)立的中醫(yī)臨床學(xué)科，又是中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，其以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等中醫(yī)基礎(chǔ)理論為綱要，系統(tǒng)地反映了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)［1-2］。然而，“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”課程現(xiàn)階段傳統(tǒng)的教學(xué)方式對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐技能及科研思維培養(yǎng)仍存在欠缺，尤其在臨床思維能力和科研思維能力培養(yǎng)方面存在諸多不足。因此，須要采取必要的學(xué)習(xí)對(duì)策和創(chuàng)新方法以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和鉆研中醫(yī)的興趣及熱情，提升臨床與科研思維能力。本文將結(jié)合“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”課程特點(diǎn)，以肝膽脾胃系疾病為例，試從教學(xué)方式、科研態(tài)度、科研思路、中醫(yī)整體觀念、學(xué)科交叉以及傳承創(chuàng)新幾個(gè)方面，對(duì)學(xué)生臨床與科研思維能力的培養(yǎng)進(jìn)行論述。

一、改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求學(xué)生在從事科學(xué)研究之前須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)和技能。而在知識(shí)信息化快速發(fā)展的今天，更要求學(xué)生在學(xué)習(xí)方面與時(shí)俱進(jìn)。近年來，在“堅(jiān)持中西醫(yī)并重發(fā)展”的政策方針下，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展較快，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足學(xué)生需求。對(duì)于理論教學(xué)，由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證復(fù)雜、內(nèi)容廣泛、教學(xué)時(shí)間有限，不能很好地拓展思維。同時(shí)，傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)方式單一，致使學(xué)生理解記憶比較困難，且學(xué)習(xí)內(nèi)容以章節(jié)劃分，不易將前后知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，學(xué)習(xí)過程中缺乏熱情［1-3］。在臨床教學(xué)中，由于教學(xué)場(chǎng)所和學(xué)時(shí)等因素的限制，普遍重視理論教學(xué)而對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)沒有給予足夠重視，這不利于學(xué)生實(shí)踐能力及獨(dú)立思考的培養(yǎng)。同時(shí)，部分教師從事臨床工作，工作量大而且繁雜，沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行復(fù)雜的教學(xué)法備課，或者沒有精力引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)科研思維［1，2，4］。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能完全適應(yīng)“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)科研的發(fā)展和綜合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，尤其不能滿足學(xué)生科研思維能力的提高。

要改善中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀，須要采取必要的教學(xué)對(duì)策、創(chuàng)新教學(xué)方法以提高教學(xué)質(zhì)量和效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的科研思維能力。在線視頻課程、PBL（problem-based learning）教學(xué)模式以及病案式導(dǎo)學(xué)法等一些非常規(guī)、新型的教學(xué)方式，通過將課本中抽象的概念、內(nèi)容轉(zhuǎn)變成具體的案例和形象的實(shí)體，可以驗(yàn)證和鞏固理論課所學(xué)的知識(shí)。通過以虛擬的方式讓學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能、開拓科學(xué)創(chuàng)新思維［2，5，6］。因此，在教學(xué)過程中引入在線視頻課程、PBL教學(xué)法以及病案式導(dǎo)學(xué)法，不僅能提高學(xué)生獨(dú)立思考能力和自主學(xué)習(xí)能力，還能促進(jìn)師生之間交流，這是拓展科研思維能力的有效策略。

二、培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，助益科研思維的形成

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度是求真的基礎(chǔ)，也是科研工作者需從一而終堅(jiān)持的態(tài)度。近年來，由于學(xué)術(shù)不端造成的撤稿事件時(shí)有發(fā)生，2017—2019年CNKI共撤回網(wǎng)絡(luò)首發(fā)論文389篇，其中“撤回”論文310篇，“撤稿”論文74篇［7］。撤稿原因復(fù)雜多樣，但最典型的原因之一就是第一作者（多數(shù)情況下為研究生）偽造實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，而這種學(xué)術(shù)不端行為通常連導(dǎo)師也不易察覺，而論文涉及的學(xué)術(shù)不端行為已不再是簡單抄襲行為，逐漸向隱蔽不端行為發(fā)展，因此，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度顯得尤為重要。

對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)來說，該學(xué)科的研究理論復(fù)雜、學(xué)術(shù)性強(qiáng)，不管是臨床研究還是實(shí)驗(yàn)研究，不僅要求嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，還要不斷培養(yǎng)形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S。對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床研究而言，須要對(duì)現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄和全面分析，以得到臨床某疾病治療方案的真實(shí)療效數(shù)據(jù)，并在臨床治療中進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，但同時(shí)又不能僅拘泥于現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)，而是在具備較強(qiáng)的理論知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在臨床實(shí)踐中不斷引入最新診療方案，不斷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)比較，以提高某一疾病的治療效果［8］。同樣，對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)方法以及獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果，應(yīng)持以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對(duì)實(shí)驗(yàn)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)提出“自我質(zhì)疑”，并加以反復(fù)驗(yàn)證，從而不斷提高研究質(zhì)量。

對(duì)于學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)科研態(tài)度的培養(yǎng)，可以通過以下幾個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)：（1）教師的言傳身教非常重要，教師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度對(duì)學(xué)生會(huì)形成潛移默化的影響；（2）加強(qiáng)相關(guān)理論課程的講授，訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的科研思維；（3）在學(xué)校層面制定科研誠信相關(guān)的規(guī)章制度并多加宣傳，端正學(xué)生的科研態(tài)度。

三、拓展學(xué)生科研思路，活躍學(xué)生創(chuàng)新性思維

對(duì)于研究生來說，不斷拓展科研思路，訓(xùn)練創(chuàng)新思維能力，以在學(xué)術(shù)領(lǐng)域得到成長與進(jìn)步。要拓展科研思路、訓(xùn)練創(chuàng)新思維，以下四種方式可以嘗試：（1）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展速度快，如果僅從教材中來獲取知識(shí)，得到更多的是傳統(tǒng)概念，在學(xué)術(shù)研究工作中只能用到過時(shí)的技術(shù)和手段，無法學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法［9］。因此，須要通過閱讀大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，掌握本學(xué)科、本專業(yè)領(lǐng)域的新動(dòng)態(tài)和新進(jìn)展，不斷拓展科研思路，指導(dǎo)科研工作。（2）學(xué)術(shù)報(bào)告和講座多為某專業(yè)領(lǐng)域的專家、學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域以及自己學(xué)術(shù)工作的歸納總結(jié)，通過對(duì)學(xué)術(shù)報(bào)告和講座的學(xué)習(xí)，抓住機(jī)會(huì)提問和交流，對(duì)于學(xué)生自身科研思路的拓展是有益的。（3）通過參加專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)術(shù)會(huì)議，可以了解和學(xué)習(xí)本領(lǐng)域的新進(jìn)展、新技術(shù)，拓展科研思路，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。（4）通過科研小組內(nèi)部的組會(huì)和小型學(xué)術(shù)沙龍，定期匯報(bào)與分享自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容和課題進(jìn)展，討論交流，科研思路會(huì)得到進(jìn)一步提高。

四、注重中醫(yī)整體觀念，拓展學(xué)術(shù)寬度

西醫(yī)學(xué)對(duì)每個(gè)器官的認(rèn)識(shí)是獨(dú)立的，但中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的各個(gè)臟腑、組織和器官之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割、功能上相互協(xié)調(diào)、病理上相互影響［10］。特別是，藏象學(xué)說認(rèn)為人體系統(tǒng)中的五臟六腑、四肢九竅、皮肉、筋骨、經(jīng)絡(luò)等組織器官，以五臟為中心，各臟腑系統(tǒng)存在多維聯(lián)系，體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)人體認(rèn)識(shí)的整體性［11］。例如，常見的消化系統(tǒng)疾病功能性消化不良（FD），其病因病機(jī)復(fù)雜、治療方法多樣，F(xiàn)D是以脾胃為主，涉及肝、腎、腸等臟腑。因此，治療從整體觀念出發(fā)，以脾為本，五臟相關(guān)，辨證論治。如林平等［12］結(jié)合各家經(jīng)驗(yàn)，以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，辨病為先，辨證為主，以“以脾為本，五臟相關(guān)”為理論對(duì)FD進(jìn)行治療，確立以“疏肝健脾”為主，輔以溫陽理氣之法，從而達(dá)到恢復(fù)脾升胃降、胃納脾運(yùn)的目的。因此，注重整體觀念的重要性，可提升臨床診療思路。

五、關(guān)注學(xué)科交叉，培養(yǎng)敏銳科研思路

學(xué)科交叉具有重要意義，是當(dāng)前科技發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的重要因素，許多新問題的發(fā)現(xiàn)與解決都是在學(xué)科交叉的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。例如，通過針灸學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)科交叉，使針灸在功能性消化不良的治療取得了顯著療效。針灸治療FD可能是通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)途徑，對(duì)腦—腸軸的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，提高FD患者胃動(dòng)力與血清胃泌素水平，使紊亂的胃腸功能得以恢復(fù)。針灸對(duì)胃泌素和胃動(dòng)素的良性調(diào)節(jié)作用能夠促進(jìn)胃排空，明顯改善患者癥狀［13］。北京中醫(yī)藥大學(xué)劉存志教授團(tuán)隊(duì)牽頭開展了278例FD患者的臨床研究，證實(shí)針刺可有效治療FD患者餐后不適綜合征，該研究工作發(fā)表在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《內(nèi)科學(xué)年鑒》上［14］?？萍嫉倪M(jìn)步和變化日新月異、發(fā)展迅速，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也須要適應(yīng)時(shí)代的進(jìn)步，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)精髓的同時(shí)，通過不斷改革與創(chuàng)新，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，使多學(xué)科相互交融，臨床和科研思路得到拓展，更好地服務(wù)于臨床。

六、學(xué)經(jīng)典、跟名師、做臨床，注重傳承與創(chuàng)新、理論與實(shí)踐

中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展經(jīng)久不衰，就是因?yàn)橐淮嗅t(yī)人的傳承。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)文化的璀璨結(jié)晶和集中體現(xiàn)，而中醫(yī)文化又是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分?！白x書百遍，其義自見”“新故相資而新其故”，通過反復(fù)學(xué)經(jīng)典、溫故知新，反復(fù)斟酌體會(huì)古代先賢的用法用意，深刻體會(huì)其內(nèi)涵，才能夯實(shí)理論根基，提高學(xué)術(shù)的深度，才能讓學(xué)生擁有更多可以輸出的知識(shí)，激發(fā)學(xué)生想象力，利于臨床思維能力的培養(yǎng)與發(fā)展［15-16］。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)正處于傳統(tǒng)與現(xiàn)代更替的轉(zhuǎn)型期，通過良好的師承方式，如“師帶徒”、參加名老中醫(yī)學(xué)術(shù)講座等，傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，更好地學(xué)習(xí)和應(yīng)用當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，將傳統(tǒng)觀念與現(xiàn)代理念相結(jié)合，予傳承之精華于創(chuàng)新，提出新問題、新思想去解決并實(shí)踐，這樣既能回歸經(jīng)典，又能與時(shí)俱進(jìn)［16］。

結(jié)語

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的理論知識(shí)和科研領(lǐng)域也需不斷得到補(bǔ)充和發(fā)展，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科也提出了更高的要求，這就需要在臨床與科研工作中要不斷探索和創(chuàng)新。對(duì)于教師來說，也要不斷探索新的教學(xué)方式，特別要注重對(duì)學(xué)生臨床思維能力、科研思維能力及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，致力于培養(yǎng)出具有臨床實(shí)干型、科研創(chuàng)新型的綜合型醫(yī)學(xué)人才。

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Practice and Reflection on the Cultivation of Scientific Research Thinking Ability

in TCM Internal Medicine

XU Wen-juan1， WANG Long-de2， LI Zheng-ju2

（1. The Third Acupuncture Department， Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou， Gansu 730050， China; 2. Clinical College of Chinese Medicine， Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China）

Abstract： As one of the main courses of traditional Chinese medicine， internal medicine of traditional Chinese medicine plays an important role in its development. It is a bridge between basic disciplines of traditional Chinese medicine and clinical disciplines， and an important basic discipline for cultivating clinical thinking and scientific research thinking of traditional Chinese medicine. However， the traditional teaching method of TCM internal medicine is single， mainly centered on teachers’ “teaching”， and there are shortcomings such as students’ passive learning， low interest in learning， and few learning outcomes. How to form a teaching mode of TCM internal medicine centered on students’ “l(fā)earning”， give full play to students’ initiative and enthusiasm， deepen clinical learning， and cultivate scientific research thinking is an urgent problem to be solved in the current reform of TCM internal medicine teaching. This article takes diseases of liver， gallbladder， spleen and stomach as an example to explain how to reform the teaching method of TCM internal medicine to improve the students’ clinical thinking ability of TCM， and constantly train the thinking ability of TCM research.

Key words： Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine; clinical thinking; scientific research thinking; cultivate; innovation