【摘要】" 目的" 探討呼吸衰竭低氧血癥患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療配合綜合護(hù)理的干預(yù)效果。方法" 選取2020年10月- 2023年10月醫(yī)院就醫(yī)的78例呼吸衰竭低氧血癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用黑白摸球法分為對(duì)照組（予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療）和觀察組（予以綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療）各39例。干預(yù)前后進(jìn)行血?dú)夥治黾笆孢m度監(jiān)測(cè)，并觀察不良事件發(fā)生情況。結(jié)果" 兩組患者護(hù)理干預(yù)前血?dú)夥治觯ǘ趸挤謮骸?dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)）指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均改善，但觀察組二氧化碳分壓低于對(duì)照組，動(dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)期間，觀察組患者的不良事件發(fā)生率（5.13%）低于對(duì)照組（20.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者入院時(shí)的舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1d，兩組患者舒適度評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 綜合護(hù)理聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療用于呼吸衰竭低氧血癥患者干預(yù)中能夠有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高舒適度，同時(shí)還能降低不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 呼吸衰竭；低氧血癥；經(jīng)鼻高流量濕化氧療；綜合護(hù)理干預(yù)；

中圖分類號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）16--04

低氧血癥是呼吸衰竭患者常見并發(fā)癥之一，臨床針對(duì)本病主要采取氧療，但于呼吸衰竭低氧血癥患者而言，采取傳統(tǒng)的面罩吸氧已經(jīng)難以滿足患者供氧需求[1]。另外，有研究指出，維持呼吸道適當(dāng)?shù)臏貪穸仁谴_保氣道纖毛系統(tǒng)功能的必要條件，而呼吸衰竭低氧血癥患者呼吸道濕化程度較差，極易引起氣道高反應(yīng)、黏膜充血等，同時(shí)還容易導(dǎo)致肺不張、細(xì)支氣管阻塞等情況，從而加重病情[2-3]。故在保證充足的供氧時(shí)還應(yīng)考慮氣道的濕化處理。為此，本研究對(duì)呼吸衰竭低氧血癥患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，并配合綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠?yàn)槠涮峁┏渥闱曳€(wěn)定的氧流量，維持其生命，同時(shí)還能適當(dāng)濕化氣道，提高臨床效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年10月- 2023年10月醫(yī)院就醫(yī)的78例呼吸衰竭低氧血癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[4]標(biāo)準(zhǔn)確診；年齡18歲以上，75歲以下；患者存在不同程度發(fā)紺、喘息、氣促等癥狀；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行緊急氣管插管者；存在主動(dòng)脈夾層者；急性心源性肺水腫者；存在相關(guān)藥物禁忌證者；處于妊娠期或者哺乳期婦女者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用黑白摸球法分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男/女=21/18；年齡29～65歲，平均50.24±3.55歲；體重43～79kg，平均68.56±5.04kg；受教育程度：小學(xué)及以下8例，初中13例，高中10例，大專及以上8例。觀察組男/女=23/16例；年齡28～68歲，平均51.82±3.67歲；體重42～78kg，平均66.99±5.13kg；受教育程度：小學(xué)及以下7例，初中15例，高中8例，大專及以上9例。兩組患者性別、年齡、體重、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示組間可進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者自愿，且家屬知情并簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核無倫理問題。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 予以面罩吸氧并配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行治療前說明治療方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者在不影響治療的前提下取舒適的體位，氧流量設(shè)置為6～8L/min，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，并在治療期間密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，并觀察各管路是否通暢，一旦發(fā)現(xiàn)不良事件應(yīng)立即采取處理措施。

1.2.2" 觀察組" 予以經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。

（1）氧療護(hù)理：儀器采用AIRVO2型呼吸濕化治療儀，根據(jù)患者鼻孔大小選擇合適型號(hào)的鼻塞。正確連接鼻氧管雙比賽型和濕化儀器送氣端，注意松緊度適宜，一般以能夠容納兩指為宜。參數(shù)設(shè)置為氧流量25～60L/min，調(diào)控氧濃度21%～100%，濕化氣體溫度31～37℃，相對(duì)濕度100%，吸入氧濃度55%。并在氧療過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及面色、精神狀態(tài)等，若氧療30min后患者低氧血癥情況仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)該立即通知主治醫(yī)師，進(jìn)一步調(diào)整治療方案。

（2）心理護(hù)理及健康教育：待患者脫離危險(xiǎn)后，積極與患者溝通，向患者提供呼吸衰竭、低氧血癥以及經(jīng)鼻高流量濕化氧療相關(guān)知識(shí)，以及經(jīng)鼻高流量濕化氧療相關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良事件以及預(yù)期效果等；并從交流過程中了解患者心理狀態(tài)及性格特點(diǎn)，針對(duì)性心理干預(yù)；還可向其列舉以往治療效果較好的同種病例以增強(qiáng)患者治療信心。

（3）環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適溫馨的環(huán)境，優(yōu)化各種儀器報(bào)警設(shè)置，以減少儀器報(bào)警聲對(duì)患者造成干擾，并盡量減少探視人員及探視頻次。

（4）呼吸道護(hù)理：采用0.9%生理鹽水清潔鼻腔、口腔，以降低細(xì)菌定值及生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，成功降低感染風(fēng)險(xiǎn)；抬高樁頭，并在肩膀下墊一小枕，每隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身，并拍背，促進(jìn)痰液排除，對(duì)于痰液難以排出者可采取機(jī)械排痰，且所有操作嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)夥治觯焊深A(yù)前、干預(yù)后通過全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓及氧合指數(shù)。

（2）不良事件發(fā)生率：記錄口咽干燥、鼻周皮膚破潰、導(dǎo)管脫落、機(jī)械性壓瘡等不良事件發(fā)生情況。

（3）舒適度：分別于護(hù)理前后采用Kolcabal簡(jiǎn)化舒適度量表評(píng)估，包含生理、心理、精神及社會(huì)4個(gè)維度，總共28個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，非常不同意記1分，非常同意記4分，反向評(píng)分項(xiàng)（共18項(xiàng)）非常同意記1分，非常不同意記4分，總分28～112分，評(píng)分越高，代表舒適度越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前血?dú)夥治觯ǘ趸挤謮?、?dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)）指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均改善，但觀察組二氧化碳分壓低于對(duì)照組，動(dòng)脈氧分壓、氧合指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者的不良事件發(fā)生率（5.13%）低于對(duì)照組（20.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者舒適度比較

入院時(shí)，兩組患者舒適度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1d，兩組患者舒適度評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

呼吸衰竭作為臨床常見危急重癥，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，初步認(rèn)為是由于諸多原因?qū)е路螕Q氣功能異常，從而導(dǎo)致機(jī)體難以正常有效換氣，引起二氧化碳潴留[5-6]。低氧血癥是本病常見并發(fā)癥，以往臨床主要采取氧療配合常規(guī)護(hù)理的方式對(duì)其實(shí)施干預(yù)，雖然面罩吸氧的方式能夠改善患者呼吸困難情況，但存在吸氧濃度、流量不規(guī)律情況，同時(shí)還需要配合加溫、濕化處理，但其效果多不理想，氧療后患者鼻咽部存在較為明顯的不舒適感，部分患者還因難以耐受氧療操作導(dǎo)致治療失敗，嚴(yán)重影響預(yù)后[7-8]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過高流量濕化處理不僅能夠改善患者氧合狀態(tài)，加速癥狀的緩解，同時(shí)還能減少不良事件的發(fā)生，但同時(shí)還需要配合有效的護(hù)理干預(yù)，以提高臨床效果[9]。本研究采取經(jīng)鼻高流量濕化氧療配合綜合護(hù)理用于呼吸衰竭低氧血癥患者干預(yù)，取得了顯著應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理干預(yù)后的血?dú)庵笜?biāo)均較干預(yù)前有所改善，且觀察組二氧化碳分壓較對(duì)照組低，動(dòng)脈氧分壓及氧合指數(shù)較對(duì)照組高。該結(jié)果與何婷婷等[10]研究結(jié)果基本相符。另外，觀察組患者的不良事件總發(fā)生率明顯比對(duì)照組低；觀察組患者的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組。進(jìn)一步提示，該干預(yù)方案對(duì)于改善呼吸衰竭低氧血癥患者血?dú)庵笜?biāo)及氧合狀態(tài)的顯著作用以及改善患者舒適度，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。經(jīng)鼻高流量濕化氧療作為一種新型無創(chuàng)呼吸輔助治療，所用設(shè)備是由鼻塞系統(tǒng)、加溫加濕系統(tǒng)及高流量氧輸出裝置組成，恒定高流量吸氧不僅能夠滿足呼吸衰竭低氧血癥患者生理所需供氧量，促進(jìn)二氧化碳、氧氣交換，從而改善患者氧合狀態(tài)，同時(shí)濕化系統(tǒng)不僅能夠促使氣道分泌物排出，還能避免口咽干燥，對(duì)于提高患者生理舒適度具有重要作用[11-12]。另外，通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教、環(huán)境護(hù)理，不僅能夠提高患者對(duì)疾病及氧療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，避免因過度擔(dān)心疾病或治療效果而出現(xiàn)抵觸情緒，從而提高患者治療信心，還能為其提供實(shí)施的就醫(yī)環(huán)境；通過對(duì)其進(jìn)行呼吸道護(hù)理及氧療護(hù)理能夠保證呼吸道的通暢，定時(shí)幫助患者翻身、拍背能夠促進(jìn)痰液的排除，并降低感染風(fēng)險(xiǎn)，上述綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高氧療效果具有重要意義。

綜上所述，呼吸衰竭低氧血癥患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療配合綜合護(hù)理能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高舒適度，同時(shí)還能降低不良事件發(fā)生率，干預(yù)效果顯著。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 戴力.探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（7）：894-895.

[2] 張軍杰.經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用[J].智慧健康，2021，7（29）：163-165.

[3] 施紅偉，劉春峰，姚炳榮，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（5）：21-24.

[4] 王辰，高占成.內(nèi)科學(xué)呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：265-270.

[5] 馬金鵬，柯向群.經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合綜合護(hù)理在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2023，53（10）：18-21.

[6] 趙瑩.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在老年呼吸衰竭低氧血癥患者中的運(yùn)用及護(hù)理探討[J].名醫(yī)，2020（12）：177-178.

[7] 蘇有娟.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（33）：119，124.

[8] 趙雪紅.早期舒適度護(hù)理在呼吸衰竭低氧血癥患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2023，30（19）：117-120.

[9] 楊貴琴.早期舒適度評(píng)估及管理方案在低氧血癥病人經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2023，21（23）：3270-3273.

[10] 何婷婷，陳俊，黃津津.經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合綜合護(hù)理在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（14）：118-119.

[11] 江芹，龐丹丹，顧天元.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].智慧健康，2020，6（6）：70-71.

[12] 王小榮，侯軍，崔榮恩，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在高齡呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（8）：64-65.

[2024-04-24收稿]