【摘要】" 目的" 探討機(jī)械通氣患者規(guī)范化翻身流程在臨床中的應(yīng)用效果。方法" 收集2020年4月- 2023年6月省級2家三級綜合醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室60例機(jī)械通氣患者的臨床資料，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，結(jié)合患者是否愿意接受規(guī)范化翻身作業(yè)流程的意愿，將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組實(shí)施常規(guī)危重患者護(hù)理，觀察組實(shí)施規(guī)范化翻身作業(yè)流程護(hù)理。比較兩組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、保護(hù)性約束時(shí)間、冷凝水逆流引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率及壓力性損傷發(fā)生率。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者ICU 住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及保護(hù)性約束實(shí)施時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者冷凝水漏倒發(fā)生率、VAP發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 機(jī)械通氣患者規(guī)范化的翻身作業(yè)流程可以規(guī)范患者體位管理操作、減少機(jī)械通氣患者翻身相關(guān)不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量較少機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】" 機(jī)械通氣；規(guī)范化翻身；保護(hù)性約束；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

中圖分類號" R472.2" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--04

機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，對危重癥患者實(shí)施搶救時(shí)已經(jīng)廣泛地使用機(jī)械通氣，且機(jī)械通氣已成為搶救患者生命的必要手段。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣患者最常見的并發(fā)癥[1]，Meta分析結(jié)果顯示，VAP發(fā)生率為7.5%～70.0%[2]。據(jù)報(bào)道，機(jī)械通氣患者的體位改變相關(guān)并發(fā)癥及不良事件在重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率均較高，主要包括VAP、壓力性損傷、非計(jì)劃拔管等幾個(gè)方面，嚴(yán)重影響到機(jī)械通氣患者的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量[3-5]。一直以來，人工氣道以及機(jī)械通氣患者翻身作業(yè)的規(guī)范化管理成為護(hù)理危重癥患者人員的工作重點(diǎn)及難點(diǎn)。有研究證實(shí)，體位和VAP的發(fā)生有密切的關(guān)系，提示患者體位管理以及更換體位在VAP的預(yù)防中起著舉足輕重的作用[6]?；颊哂捎诩膊∫蛩丶案鞣N診療操作因素，體位變換需求相對頻繁，患者管道多、配合度差、翻身難度大，而國內(nèi)尚沒有關(guān)于機(jī)械通氣患者體位管理的規(guī)范。為了降低機(jī)械通氣患者相關(guān)并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率，本研究建構(gòu)了規(guī)范化機(jī)械通氣患者的翻身作業(yè)流程，并應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，獲得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

收集2020年4月- 2023年6月省級2家三級綜合醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室60例機(jī)械通氣患者的臨床資料，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照是否愿意接受規(guī)范化翻身作業(yè)流程的意愿將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組男22例，女8例；平均年齡42.63±4.28歲；文化程度：小學(xué)5例，初中12例，高中及以上13例；外傷性疾病11例，非外傷性疾病19例。對照組男19例，女11例；平均年齡44.16±3.79歲；文化程度：小學(xué)3例，初中16例，高中及以上11例；外傷性疾病15例，非外傷性疾病15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均簽署知情同意告知書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣患者（經(jīng)口/鼻氣管插管和氣管切開），機(jī)械通氣時(shí)間≥48h；傷后無吸入性肺炎發(fā)生；非翻身禁忌證患者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣患者（經(jīng)口/鼻氣管插管和氣管切開），機(jī)械通氣時(shí)間＜48h；入院時(shí)已有吸入性肺炎史；需要絕對臥床，禁止翻身的患者；精神障礙或不能配合者；間斷脫機(jī)（每天使用呼吸機(jī)＜12h）者。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對照組" 實(shí)施危重患者常規(guī)護(hù)理及常規(guī)機(jī)械通氣患者翻身技術(shù)，每2～3h翻身1次[7]。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施規(guī)范化翻身作業(yè)流程，給予機(jī)械通氣患者每2～3h翻身作業(yè)流程1次[7]。規(guī)范化翻身作業(yè)流程如下。

（1）操作前評估

1）患者評估：病情評估，生命體征、體位、皮膚狀況、各種管道狀態(tài)、肺部聽診情況、是否使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛治療；重點(diǎn)評估人工氣道開放模式，氣囊壓力等。

2）操作人員：參與人員數(shù)量、參與人員資質(zhì)。

3）設(shè)備評估：電源是否良好；護(hù)理人員是否熟練掌握護(hù)理機(jī)使用模式及各參數(shù)；呼吸機(jī)是否預(yù)留管道長度；呼吸機(jī)冷凝水是否有逆流風(fēng)險(xiǎn)。

4）環(huán)境評估：病室內(nèi)溫度、濕度是否適宜，操作空間是否寬敞，有無限制，是否需要保護(hù)患者隱私。

5）物品核實(shí)：翻身墊1個(gè)，軟枕數(shù)個(gè)，冷凝水傾倒桶，聽診器，丁腈手套。

（2）操作實(shí)施過程

1）護(hù)理人員準(zhǔn)備：有專業(yè)資質(zhì)護(hù)理人員3人，做好個(gè)人防護(hù)，認(rèn)真評估患者病情，熟練掌握呼吸機(jī)模式及各參數(shù)值。

2）患者準(zhǔn)備：清理氣道，用開放式或者密閉式吸痰法，對氣道進(jìn)行清理；人工氣道以外吸痰順序?yàn)榭谇弧曢T下、囊上→口腔。

3）體位變化前準(zhǔn)備：首先檢查并調(diào)整呼吸機(jī)管道位置，使人工氣道處于管道最高位，嚴(yán)防呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水逆流入人工氣道，第二步檢查其他管道是否固定妥當(dāng)，根據(jù)管道類型選擇合適的固定方式、必要時(shí)夾閉，防止脫出或逆行感染，第三步根據(jù)翻身幅度預(yù)留各管道長度，防止在翻身時(shí)牽拉脫出移位，第四步倒盡冷凝水，保證在翻身過程中無逆流，最后調(diào)節(jié)患者體位，撤去軟枕及翻身墊等。

4）操作過程：A護(hù)士站在床頭，調(diào)整呼吸機(jī)位置，檢查呼吸機(jī)參數(shù)，觀察管道預(yù)留長度，檢查冷凝水情況，必要時(shí)傾倒冷凝水，檢查氣囊壓力，一般為3～5ml，25～30mmHg，去枕，其一手托住患者頭頸部，一手固定人工氣道與呼吸機(jī)相連接管道，保證人工氣道與呼吸機(jī)管道連接良好。B護(hù)士站在患者一側(cè)，檢查其他管道是否固定穩(wěn)妥，必要時(shí)夾閉，聽診肺部情況，必要時(shí)吸痰，一手置于患者肩胛部，另一手置于患者髖部。C護(hù)士站在患者另一側(cè)，解除患者保護(hù)性約束，去除軟枕及翻身墊，給予患者擺放體位，一手置于患者肩胛部，另一手置于患者髖部。由A護(hù)士發(fā)令，ABC護(hù)士合力將患者平移至目標(biāo)側(cè)對側(cè)后，BC護(hù)士合力將患者翻身至目標(biāo)側(cè)。

5）操作完畢檢查：A護(hù)士檢查呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸機(jī)管路是否牽拉，給予固定及擺放，再次檢查冷凝水水杯，保證積水杯于地面垂直，防止其傾斜，避免冷凝水逆流。B護(hù)士給予患者背部放軟枕，翻身墊，頭部放置枕頭，聽診后必要時(shí)吸痰。C護(hù)士首先打開管路，檢查各管路通暢，保證其妥善固定，必要時(shí)給予患者保護(hù)性約束。對患者進(jìn)行各肢體良肢位擺放。整理床單元。最后根據(jù)病情將床頭搖起至30°～40°。

（3）操作后記錄及評價(jià)

1）記錄內(nèi)容：翻身開始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間；翻身過程中患者呼吸道情況，吸出痰液的性質(zhì)，顏色及量；翻身過程中有無不良反應(yīng)等；患者皮膚狀況；翻身后的生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)。

2）評價(jià)：操作中是否注意人文關(guān)懷；操作的有效性和必要性；操作是否達(dá)到預(yù)期效果；操作是否引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)間。

（2）非計(jì)劃性拔管發(fā)生率：包括氣管導(dǎo)管、胃腸導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、血腫腔/腦室引流管。

（3）冷凝水逆流引起VAP情況：其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)危重病分會(huì)2013版《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診治導(dǎo)則》，其中重點(diǎn)收集冷凝水傾倒和漏倒次數(shù)及壓力性損傷發(fā)生情況。其中壓力性損傷參照《成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實(shí)踐指南》中的壓力性傷害的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者ICU患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及保護(hù)性約束實(shí)施時(shí)間比較

干預(yù)期間，觀察組患者ICU 住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及保護(hù)性約束實(shí)施時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者ICU常見導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者冷凝水漏倒、VAP、壓力性損傷發(fā)生率比較

干預(yù)期間，觀察組患者冷凝水漏倒發(fā)生率、VAP發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

機(jī)械通氣是目前臨床治療重癥患者的重要措施之一，30%～88%的重癥患者需接受機(jī)械通氣來維持氣道通暢和改善氧合，減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸工作量，保護(hù)肺部免受進(jìn)一步損傷，從而維持氧氣和二氧化碳的平衡，提高患者的生存率和生活質(zhì)量[8]。但由于機(jī)械通氣過程中，發(fā)生VAP這一主要并發(fā)癥的發(fā)病率高達(dá)18%～60%，死亡率高達(dá)3%[9]。管理危重患者機(jī)械通氣方法及研究VAP發(fā)生影響因素，預(yù)防VAP的發(fā)生成為重癥管理人員的重點(diǎn)及難點(diǎn)工作。研究發(fā)現(xiàn)，將VAP發(fā)生的影響因素分為8類進(jìn)行討論分析，其中機(jī)械通氣患者，ICU住院時(shí)間及護(hù)理成為重點(diǎn)影響因素，且護(hù)理過程包括吸痰方式的選擇，聲門下分泌物引流，口腔護(hù)理等方面，各種影響因素對VAP發(fā)生的影響并沒有直接性，且影響力大小有爭議[10]。機(jī)械通氣患者在護(hù)理操作過程中細(xì)節(jié)管理不到位也可造成患者的損傷，在機(jī)械通氣患者體位改變過程中的不規(guī)范操作或護(hù)理人員對機(jī)械通氣患者的管道管理不規(guī)范時(shí)均可造成管路中冷凝水或聲門下分泌物逆流至下呼吸道，從而引起VAP的發(fā)生或加重肺部感染的程度[11]。因此，為了避免聲門下分泌物積聚造成肺部感染的發(fā)生，專家建議插管超過3d的患者都應(yīng)該采用聲門下吸痰，以清除聲門下分泌物。研究顯示，采用聲門下吸痰管連續(xù)性吸引，可令VAP的發(fā)生率降低50％[6]。成人氣道分泌物吸引專家共識也推薦聲門下吸痰[9]。且有研究表明，機(jī)械通氣患者管路中冷凝水的管理方法得當(dāng)，可以明顯降低因冷凝水產(chǎn)生而導(dǎo)致的VAP，避免呼吸機(jī)誤觸發(fā)、人機(jī)對抗等危害[12]。本研究針對機(jī)械通氣患者規(guī)范化體位管理及冷凝水處理兩方面因素對預(yù)防VAP發(fā)生進(jìn)行研究，兩組患者均選取開放式吸痰方法進(jìn)行吸痰護(hù)理，且在體位改變前均使用聲門下吸引的方法清除患者聲門下分泌物，觀察組對此兩種護(hù)理方法的給予時(shí)機(jī)進(jìn)行了限定，常規(guī)組在此兩種護(hù)理方法的時(shí)機(jī)選擇上采用隨機(jī)方法。結(jié)果顯示觀察組冷凝水漏倒數(shù)、VAP發(fā)生例數(shù)及壓力性損傷發(fā)生例數(shù)均低于對照組，表明對機(jī)械通氣患者實(shí)施規(guī)范化翻身作業(yè)流程能有效提高患者體位管理的質(zhì)量，減少患者壓力性損傷的發(fā)生，特別是針對經(jīng)口/鼻氣管插管后側(cè)俯臥位患者顏面部壓力性損傷的發(fā)生；且對冷凝水及聲門下分泌物逆流引起的VAP發(fā)生，有一定的預(yù)防作用。

機(jī)械通氣患者常規(guī)需要入住ICU進(jìn)行24h持續(xù)觀察。患者病情危重，大多數(shù)患者意識不清，處于昏迷或嗜睡狀態(tài)，只能進(jìn)行被動(dòng)體位變換；且需要建立人工氣道（其中包括經(jīng)口/鼻氣管插管及氣管切開），身體需要建立多路管道，如中心靜脈或經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管以保證藥物治療及靜脈高營養(yǎng)治療；胃腸管以保證有效胃腸減壓或進(jìn)行鼻飼需要；尿管以有效控制尿潴留或尿失禁，準(zhǔn)確記錄尿量；其他治療使用引流管，以保證身體各種機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。非計(jì)劃性拔管是較常見且后果較為嚴(yán)重的不良事件，與ICU病死率的增加直接相關(guān)[14]。對機(jī)械通氣患者進(jìn)行體位管理過程中，由于患者病情危重，身體管道多且置入部位不同，在更換體位過程中難度較大，對護(hù)理人員專業(yè)性及責(zé)任心提出較高要求。由于ICU患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管意外事件的影響因素多，且呈獨(dú)立趨勢[15]，本研究在制訂翻身作業(yè)流程中針對觀察組患者使用導(dǎo)管評估表，對于意識興奮性高的患者進(jìn)行規(guī)范化的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，以保證規(guī)范化翻身作業(yè)流程的準(zhǔn)確實(shí)施。通過對比兩組患者氣管插管、胃腸導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、CVC導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管及血腫腔/腦室引流管6種管道的非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)，結(jié)果顯示觀察組非計(jì)劃性拔管例數(shù)低于對照組，表明對機(jī)械通氣患者實(shí)施規(guī)范化翻身能有效預(yù)防機(jī)械通氣患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管，保證患者治療有效性、避免意外拔管帶來的機(jī)體損傷及二次插管給患者帶來的痛苦，確保患者安全。

本研究所進(jìn)行的機(jī)械通氣患者標(biāo)準(zhǔn)翻身作業(yè)流程的構(gòu)建基于ICU機(jī)械通氣患者翻身操作的現(xiàn)狀，結(jié)合機(jī)械通氣患者規(guī)范化管理的要求制定問卷，對相關(guān)問題進(jìn)行梳理、歸納、對照，以循證護(hù)理理念為指導(dǎo)，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，并作分析評價(jià)，確定機(jī)械通氣患者翻身操作前、中、后存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從“人機(jī)物法環(huán)”幾個(gè)要素出發(fā)制定具有針對性的機(jī)械通氣患者標(biāo)準(zhǔn)翻身流程[11-15]。然后以RCT為研究方法，收集機(jī)械通氣患者標(biāo)準(zhǔn)翻身流程在臨床應(yīng)用中相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行結(jié)果分析。發(fā)現(xiàn)通過對此流程的實(shí)施，降低機(jī)械通氣患者相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理意外事件的發(fā)生率。進(jìn)一步提高機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量，保證他們的護(hù)理安全。通過此項(xiàng)目的實(shí)施可以指導(dǎo)年輕護(hù)理人員工作，避免經(jīng)驗(yàn)性帶教的盲從性，且為臨床護(hù)理工作提供理論指導(dǎo)和操作依據(jù)。

本研究由于樣本量較小，且整個(gè)研究樣本收集時(shí)間較長（部分樣本在收集過程中出現(xiàn)變異，有退組情況），得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)可能與大樣本結(jié)論有一定差距。且由于針對機(jī)械通氣發(fā)生VAP、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥的相關(guān)影響因素多且復(fù)雜多變[10，12，15]，本研究只對部分影響因素進(jìn)行分析，可能會(huì)限制研究的可靠性和外推性。本研究只對規(guī)范化翻身作業(yè)流程構(gòu)建及臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析研究，并未對操作實(shí)施者進(jìn)行有效問卷調(diào)查，未對護(hù)理人員在操作過程中時(shí)效性及護(hù)理人員接受程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此類研究的實(shí)施需要進(jìn)行雙向研究和評價(jià)。針對機(jī)械通氣患者的長期跟蹤可以幫助評估規(guī)范化翻身作業(yè)流程在患者康復(fù)和預(yù)后方面的影響。未來將進(jìn)行更大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)，以驗(yàn)證規(guī)范化翻身作業(yè)流程在不同患者群體中的效果，并提供更強(qiáng)有力的證據(jù)支持。進(jìn)行更多與傳統(tǒng)翻身方法相比的對照研究，以評估規(guī)范化翻身作業(yè)流程的優(yōu)勢和劣勢。也需要進(jìn)一步開展研究，探討機(jī)械通氣患者規(guī)范化翻身的最佳實(shí)踐、效果評估以及操作方法的改進(jìn)方案，以不斷提高翻身操作的質(zhì)量和效率。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] Kourbeti IS，Vakis AF，Papadakis JA，et al.Infections in traumatic brain injury patients[J].Clin Microbiol Infect，2012，18（4）：359-364.

[2] Ding CY，Zhang YL，Yang ZR，et al.Incidence，temporal trendandfactorsassociatedwithventilator-associated pneumonia in mainland China：A systematic reviewand Meta-analysis[J].BMC Infectious Diseases，2017，17（1）：468.

[3] 王君，吳玥.標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)護(hù)理對危重癥機(jī)械通氣患者ICU綜合征的預(yù)防效果[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2023（20）：265-268.

[4] Hanneman SK，Gusick GM，Hamlin SK.Manual vs automated lateral rotation to reduce preventable pulmonary complications in ventilator patients[J].Am J Crit Care，2015，24（1）：24-32.

[5] 葛向煜，徐建鳴，朱曉玲，等.氣管插管非計(jì)劃拔管危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（1）：80-84.

[6] 張旭媛.體位策略與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：1238-1240.

[7] 覃碧瓊，徐品賢，覃金蘭，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣患者早期重癥康復(fù)的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2023，18（3）：357-360，364.

[8] 蔡衛(wèi)新.蘇丹.機(jī)械通氣管路中冷凝水的管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，45（6）：552-553.

[9] Hall KD，Clark RC.A prospective，descriptive，quality improvement study to investigate the impact of a turn-and-position device on the incidence of hospital-acquired sacral pressure ulcers and nursing[J].Ostomy Wound Manage，2016，62（11）：40-44.

[10] 張麗玉，王翠麗，張穎惠，等.機(jī)械通氣病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2023，21（10）：1333-1337.

[11] 秦玉榮，胡玉蘭，朱守俊.翻身前行口咽部吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（3）：25-27.

[12] 陳仁輝，陶福正，陳英姿，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（24）：6042-6044.

[13] 王超，王斌，黃曄，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化治療流程管理對重癥肺炎機(jī)械通氣患者血糖變異度指標(biāo)及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2023，13（7）：149-153.

[14] 柴維霞，周江文.32例意外拔管事件的原因追蹤與整改[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（1）：12-13，17.

[15] 楊麗琴，唐璐，張茜，等.重癥監(jiān)護(hù)室患者非計(jì)劃性拔管的相關(guān)因素分析及對策研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（10）：145-147.

基金項(xiàng)目：甘肅省衛(wèi)生健康行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目（編號：GSWSHL2020-36）