【摘要】" 目的" 分析肝癌介入治療患者進行積極反芻思維訓練路徑化護理的臨床效果。方法" 選取東南大學附屬中大醫(yī)院2021年2月- 2023年10月收治的60例肝癌介入治療患者作為觀察對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（采用常規(guī)護理）和觀察組（采用積極反芻思維訓練路徑化護理），各30例。比較兩組患者的臨床護理效果。結果" 護理干預后，觀察組患者的膽紅素結合能力指數(shù)低于對照組，靛氰綠最大清除率、前白蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；軀體疲乏、精神疲乏評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 針對肝癌介入治療的患者，在路徑化護理基礎上采取積極反芻思維訓練可調節(jié)患者負面情緒，改善患者疲乏狀態(tài)與睡眠質量，并且可提高患者肝儲備功能。

【關鍵詞】" 肝癌介入術；積極反芻思維訓練；肝儲備功能；睡眠質量；疲乏狀態(tài)；不良情緒

中圖分類號" R473" nbsp;文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--04

肝癌預后差、死亡率高，介入治療為肝癌常用的治療方法，常導致患者不同程度的肝功能損害，肝儲備功能下降，不利于病情控制。因此，針對行介入治療的肝癌患者，應采取科學護理措施，改善疾病轉歸。相關研究指出，介入治療期間，常規(guī)護理忽視了對患者心理的需求 [1]。隨著積極心理學在臨床的廣泛應用，為介入治療肝癌患者的護理提供了思路，而積極反芻思維訓練對改善患者心理健康起到了積極作用[2]。本研究旨在觀察分析積極反芻思維訓練護理模式對介入治療肝癌患者的干預效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取東南大學附屬中大醫(yī)院2021年2月- 2023年10月收治的60例肝癌介入治療患者作為觀察對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。納入標準：病理檢查確診為肝癌；符合介入治療指征。排除標準：急性肝臟衰竭；生存期＜3個月；交流障礙。對照組男19例，女11例；年齡32～61歲，平均47.20±1.81歲；體質量指數(shù)（BMI）15.83～28.15，平均23.80±2.78；病程3～7年，平均6.10±0.23年。觀察組中男20例，女10例；年齡30～68歲，平均47.34±1.91歲；BMI 15.77～28.01，平均23.76±2.23；病程3～6年，平均6.45±0.20年。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 對照組采用常規(guī)護理。開展健康宣傳，了解患者病情，開展入院評估，積極溝通，取得患者的信任；協(xié)助患者開展介入術前檢查，做好會診護理，明確介入治療時間；介紹介入知識，準備手術藥品，做好術前準備；準備病歷資料，術中輔助醫(yī)生操作；予以術后護理，術后24h，做好制動管理，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常，并對癥處理；制定合理飲食、運動方案，囑患者多喝水，觀察術后并發(fā)癥。

1.2.2" 觀察組" 觀察組采用積極反芻思維訓練路徑化護理，具體措施如下。

（1）組建護理團隊：由醫(yī)師、護士、心理學家組成，針對肝癌介入治療的患者存在的問題進行分析和總結，明確積極反芻思維訓練護理工作內(nèi)容、流程、注意事項等，并開展組員培訓。

（2）訓練措施：每周1次，每次30min，合理選擇訓練時間，宜在早餐后1～2h進行，專家組對患者進行理論知識的講解，促進患者積極溝通，解答問題。如果患者溝通中表現(xiàn)出恐懼、自責等負面情感，醫(yī)護人員應耐心地對患者說：“這是一種正常情緒，不需要有心理壓力，應正視負面情緒”，理解患者，感同身受。引導患者回想過去積極的事情，使患者產(chǎn)生一種“我很好”“我的積極態(tài)度對治療有很大正面作用”等積極心理暗示。護士予以鼓勵和贊賞，并通過對患者進行正面心理干預，使患者建立起自信，認識到正面情感可以對抗疾病，緩解痛苦。每日強化正向思考能力，引導患者養(yǎng)成寫日記的習慣，讓患者每天都能看到自己的進步，也能看到在生活中遇到的快樂的事，經(jīng)過長時間的培養(yǎng)，可以改變患者的悲觀情緒。還要做好患者家屬的心理干預，讓患者家屬以正面的心態(tài)對待患者，多予以支持與鼓勵，建議家屬多陪患者散步。定期進行心理指導，進行一對一溝通，在此過程中，護士聽取患者疑惑，理解患者，應鼓勵積極思維，及時消除消極思維，引導患者尋找解決的方法，自我肯定，用積極態(tài)度去面對治療。

1.3" 觀察指標

（1）肝儲備功能：于護理前、護理3個月后，取空腹靜脈血，行靛青綠試驗（ICG），采用指尖光學傳感器（瑞士HERO Sensor）測定膽紅素結合能力指數(shù)（ICGR15）、靛氰綠最大清除率（ICGRmax）、前白蛋白（PA）。

（2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評測睡眠質量，共7個維度，每個維度0～3分，共21分，分數(shù)越低，睡眠質量越好[3]。

（3）負面情緒：焦慮自評量表（SAS）共20個條目，＞69分為嚴重，60～69分為中度，50～59分為輕度；抑郁自評量表（SDS）共20個條目，＞72分為嚴重，63～72分為中度，53～62分為輕度[4]。

（4）疲乏狀態(tài)：疲勞量表分為軀體疲乏（0～8分）、精神疲乏（0～6分），共14個條目，分數(shù)越低，疲乏狀態(tài)越輕[5]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間構成比或率比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者肝儲備功能比較

兩組患者護理前的肝儲備功能各項指標（ICGR15、ICGRmax、PA）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。護理3個月后，兩組患者的ICGR15顯著降低，ICGRmax、PA則顯著升高；組間比較，觀察組患者的ICGR15低于對照組，ICGRmax、PA高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者睡眠質量比較

觀察組采用積極反芻思維訓練路徑化護理干預后，患者的PSQI量表各維度的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者負面情緒比較

護理干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。護理3個月后，兩組患者的SAS、SDS評分均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者疲乏狀態(tài)比較

兩組患者護理干預前的疲乏狀態(tài)（軀體疲乏、精神疲乏）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者的軀體疲乏及精神疲乏評分均顯著降低，并且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

介入治療屬于侵入性操作，對肝臟組織造成不同程度的傷害，導致患者出現(xiàn)各種心理問題，如恐懼、焦慮等，患者在接受治療期間，其精神狀態(tài)與病情進展有著明顯相關性。因此，在護理過程中，除了路徑化的日常護理之外，還要重視患者的心理需求。反芻思維是不良思維方式，如果患者長時間處在反芻思維狀態(tài)，不僅會產(chǎn)生心理問題，還會有自殺的可能。而積極反芻思考訓練正是基于這種思維下開展的訓練模式，是以增強患者自信為目的的心理干預方式。

ICGR15和ICGRmax是評價肝臟儲備功能的生物標志物。ICG屬于光敏色素，能快速地與人體內(nèi)的蛋白質結合，被肝臟吸收。在肝臟儲備能力降低的情況下，ICG的外排時間延長，ICGR15增高，ICGRmax降低。PA是肝臟合成的糖蛋白，研究表明[6]，在肝損傷情況下，血漿中PA含量減少，且病情越嚴重，PA水平越低，在急性肝損傷時越明顯。本研究中，觀察組患者的ICGR15低于對照組，ICGRmax、PA高于對照組；觀察組患者的PSQI評分、SAS、SDS評分、疲乏狀態(tài)評分均低于對照組，說明針對肝癌患者實施積極反芻思維干預，有助于減輕肝臟損害程度，并且對調節(jié)患者心態(tài)、疲乏狀態(tài)、睡眠障礙均有積極影響。癌癥患者因預后差、治療并發(fā)癥等因素，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，同時多數(shù)患者可伴隨不同程度睡眠障礙，且癌性疲乏狀態(tài)嚴重，以上問題都與患者的性格、認知及經(jīng)濟狀況有關。而在積極反芻思維的干預過程中，護理人員對患者一視同仁，同時保持充分的尊重和理解，并采用適合患者的護理措施，對存在思維習慣差異的患者，采取適當?shù)臏贤ǚ椒ǎ⑦M行科學指導，發(fā)揮患者的主動性，使患者加強對自己的病情認知，有助于自護能力的提高，使患者建立正確的觀念[7]。在護理工作中，護士應注意傾聽患者的訴說，并對患者的提問做出恰當?shù)亟獯?，使患者與醫(yī)生、護理人員和諧共處，建立良好關系。此外，睡前放松訓練，一方面可有助于患者身體和精神得到放松，提高睡眠質量，另一方面，還可以增強患者的自信，緩解疲乏狀態(tài)[8]。

綜上所述，針對行介入治療的肝癌患者，采取積極反芻思維訓練路徑化護理一方面可調節(jié)患者負面情緒，改善疲乏狀態(tài)與睡眠質量，另一方面可提高患者的肝儲備功能。

4" 參考文獻

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[3] 周婭，黃建英.積極反芻思維訓練護理模式對膀胱癌患者負性情緒、自我效能的影響[J].全科護理，2023，21（31）：4392-4396.

[4] 陶莉莉.以積極反芻思維為導向的護理對慢性腎衰竭透析患者的影響[J].當代護士（中旬刊），2023，30（9）：47-51.

[5] 覃宜丹.積極反芻思維訓練結合路徑化護理對行介入治療肝癌患者肝儲備功能、焦慮及睡眠的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2022，35（24）：4285-4287.

[6] 童婷艷，潘艷艷，呂曼曼，等.積極反芻思維訓練對慢性腎臟病5期血液透析患者負性情緒、疲乏狀況和睡眠質量的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（11）：2757-2762.

[7] 楊晨虹，楊宏飛.抑郁癥患者的積極反芻思維訓練效果[J].中國健康心理學雜志，2020，28（5）：648-651.

[8] 張姣.基于積極反芻思維的護理干預對乳腺癌患者病恥感和負性情緒的影響[J].當代護士（中旬刊），2021，28（9）：89-92.