【摘要】 目的：探討經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后失眠、負(fù)性情緒及5-HT、DA、β-EP的影響。方法：選取2022年1月—2023年11月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的105例髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組、觀察1組、觀察2組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后治療，觀察1組選擇經(jīng)皮穴位電刺激治療，觀察2組選擇經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合耳穴壓豆治療。觀察對(duì)比三組患者睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒程度、血清5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平和視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果：術(shù)前第1天，三組患者睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒程度、5-HT、DA、β-EP水平和VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后第3天與第6天，三組患者睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒程度、5-HT、DA、β-EP水平和VAS評(píng)分均有所改善，進(jìn)一步比較，觀察2組患者各指標(biāo)均優(yōu)于觀察1組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合耳穴壓豆可改善老年髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后失眠、負(fù)性情緒，并提高機(jī)體術(shù)后5-HT、DA、β-EP的水平。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穴位電刺激 耳穴壓豆 老年髖關(guān)節(jié)手術(shù) 術(shù)后失眠 抑郁

The Effects of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Combined with Ear Acupoint Pressure Beans on Insomnia， Negative Emotions， 5-HT， DA and β-EP in Elderly Patients after Hip Joint Surgery/XU Xianliang， WANG Wenqin， GUO Shanliang， HUANG Xianbao， YU Yijun， YAN Zhiwen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-032

[Abstract] Objective： To explore the effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with ear acupoint pressure beans on insomnia， negative emotions， 5-HT， DA， β-EP in elderly patients after hip joint surgery. Method： A total of 105 patients with hip joint surgery admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to November 2023 were selected as the research objects. The patients were divided into control group， observation group 1 and observation group 2 according to the random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with conventional postoperative treatment， the observation group 1 was treated with transcutaneous electrical acupoint stimulation， and the observation group 2 was treated with transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with auricular point pressure beans. The sleep quality， negative emotions， serum 5-HT， DA， β-EP levels and visual analogue scale （VAS） scores of the three groups were observed and compared. Result： On the first day before operation， there were no significant differences in sleep quality， negative emotions， 5-HT， DA， β-EP levels and VAS scores among the three groups （Pgt;0.05）. On the 3rd and 6th day after operation， the sleep quality， negative emotions， 5-HT， DA， β-EP levels and VAS scores of the three groups were improved， and further comparison showed that the indicators of the observation group 2 were better than those of the observation group 1 and the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： Transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with auricular point pressure beans can improve postoperative insomnia and negative emotions in elderly patients with hip joint surgery， and increase the levels of 5-HT， DA and β-EP.

[Key words] Transcutaneous electrical acupoint stimulation Ear acupoint pressure beans Elderly hip joint surgery Postoperative insomnia Depressed

老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)疼痛、睡眠質(zhì)量下降及負(fù)性情緒等，不利于患者的康復(fù)。經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是將祖國傳統(tǒng)中醫(yī)針灸穴位理論與經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法相結(jié)合，屬于一項(xiàng)新型技術(shù)，通過應(yīng)用電流傳導(dǎo)刺激穴位，可達(dá)到治療目的[1]。耳穴壓豆是一種中醫(yī)特色療法，可有效調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡(luò)及臟器的功能活動(dòng)，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[2]。內(nèi)啡肽、多巴胺、5-羥色胺、催產(chǎn)素被稱為快樂四大元素，負(fù)責(zé)人的快樂情緒。其中β-內(nèi)啡肽（β-endorphin human，β-EP）是參與情緒調(diào)控和鎮(zhèn)痛的重要物質(zhì)，可有效減輕痛苦、改善心情及睡眠；多巴胺（dopamine，DA）在情感障礙中發(fā)揮重要作用，有抗焦慮、抗抑郁作用；5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）不僅有助睡眠，而且有抗抑郁作用[3]。本研究擬探討經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后失眠、負(fù)性情緒及血清5-HT、DA、β-EP水平的影響，以期為臨床提供一種新的參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年11月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的105例老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖關(guān)節(jié)受損或壞死，擇期行半髖或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（3）一般資料完整；（4）年齡60～85歲；（5）術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病；（2）認(rèn)知功能障礙；（3）過敏體質(zhì)；（4）人格障礙、精神病或腦部疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組、觀察1組和觀察2組，每組35例。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后治療處理：術(shù)后注射抗生素3 d預(yù)防感染，評(píng)估睡眠質(zhì)量，極度睡眠障礙方可服用安眠藥。（2）觀察1組選擇經(jīng)皮穴位電刺激：術(shù)前第1天及術(shù)后第1、2、3天的上午10點(diǎn)采用華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）在患者雙側(cè)合谷穴、印堂穴、內(nèi)關(guān)穴與太沖穴行經(jīng)皮穴位電刺激操作。每次操作時(shí)長為30 min，疏密的頻率控制2/100 Hz，電流強(qiáng)度維持在患者可耐受的程度為宜，強(qiáng)度范圍需控制在6～10 mA。（3）觀察2組選擇經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合耳穴壓豆處理：通過選擇患者雙側(cè)交感、神門、皮質(zhì)下、髖、心、肝穴位，對(duì)患者耳廓實(shí)施消毒，將1粒王不留行籽放置在6 mm×6 mm的小片膠布中央，在相應(yīng)耳穴上固定，手指對(duì)耳穴輕輕按壓，按摩部位有明顯腫脹感即可停止，每次按摩2～5 min，以耳部發(fā)熱、得氣為宜，3次/d，3 d更換一次，從術(shù)前第1天開始，連續(xù)治療7 d。經(jīng)皮穴位電刺激同觀察1組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)患者術(shù)前第1天、術(shù)后第3、6天的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，參照SPIEGEL睡眠量表進(jìn)行評(píng)估。包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺等6項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。每項(xiàng)按照“0、1、3、5、7分”五個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為42分，每項(xiàng)相加0～10分為正常睡眠質(zhì)量；11～20分為輕度睡眠障礙；21～30分為中度睡眠障礙；31～40分為重度睡眠障礙；41～42分為極度睡眠障礙[4]。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的睡眠質(zhì)量越差。（2）對(duì)患者術(shù)前第1天、術(shù)后第3、6天的負(fù)性情緒變化情況進(jìn)行評(píng)定，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)價(jià)患者焦慮情緒的主觀感受，包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為0～4分，總分范圍為0～56分[5-6]。評(píng)分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。（3）對(duì)患者術(shù)前第1天、術(shù)后第3、6天的β-EP、DA、5-HT水平進(jìn)行測(cè)定。采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司生產(chǎn)所提供。（4）評(píng)估患者術(shù)前第1天、術(shù)后第3、6天疼痛程度，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)定。使用一條長度為10 cm的直線，其中一端標(biāo)記為“無痛”，另一端標(biāo)記為“最劇烈的疼痛”?；颊吒鶕?jù)自己的感受，在直線上標(biāo)記出自己感受到的疼痛程度，分?jǐn)?shù)區(qū)間0～10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（x±s）描述，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。多組間采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用Dunnett-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者基線資料比較

對(duì)照組男15例，女20例，年齡60～78歲，平均（67.15±3.25）歲，手術(shù)時(shí)間60～87 min，平均（73.41±3.12）min，疾病類型：中晚期的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎14例，移位比較明顯的股骨頸骨折10例；觀察1組男16例，女19例，年齡61～78歲，平均（68.50±2.83）歲，手術(shù)時(shí)間61～88 min，平均（74.37±3.51）min，疾病類型：中晚期的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎14例，移位比較明顯的股骨頸骨折11例；觀察2組男15例，女20例，年齡61～77歲，平均（67.80±2.67）歲，手術(shù)時(shí)間61～87 min，平均（73.62±3.44）min，疾病類型：中晚期的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎13例，移位比較明顯的股骨頸骨折11例。三組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2 三組患者睡眠質(zhì)量比較

術(shù)前第1天，三組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第3、6天三組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，觀察1組均優(yōu)于對(duì)照組，觀察2組均優(yōu)于觀察1組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與本組術(shù)前第1天比較，三組均有改善，與本組術(shù)后第3天比較，術(shù)后第6天均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 三組患者負(fù)性情緒變化比較

術(shù)前第1天，三組患者負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第3、6天三組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較，觀察1組均優(yōu)于對(duì)照組，觀察2組均優(yōu)于觀察1組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與本組術(shù)前第1天比較，三組均有改善，與本組術(shù)后第3天比較，術(shù)后第6天均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 三組患者β-EP比較

術(shù)前第1天，三組患者β-EP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第3、6天三組患者β-EP比較，觀察1組均優(yōu)于對(duì)照組，觀察2組均優(yōu)于觀察1組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與本組術(shù)前第1天比較，三組均有改善，與本組術(shù)后第3天比較，術(shù)后第6天均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 三組患者DA水平比較

術(shù)前第1天，三組患者DA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第3、6天三組患者DA比較，觀察1組均優(yōu)于對(duì)照組，觀察2組均優(yōu)于觀察1組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與本組術(shù)前第1天比較，三組均有改善，與本組術(shù)后第3天比較，術(shù)后第6天均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 三組患者5-HT水平比較

術(shù)前第1天，三組患者5-HT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第3、6天三組患者5-HT比較，觀察1組均優(yōu)于對(duì)照組，觀察2組均優(yōu)于觀察1組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與本組術(shù)前第1天比較，三組均有改善，與本組術(shù)后第3天比較，術(shù)后第6天均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

2.7 三組患者VAS評(píng)分比較

術(shù)前第1天，三組患者VAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后第3、6天三組患者VAS比較，觀察1組均優(yōu)于對(duì)照組，觀察2組均優(yōu)于觀察1組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與本組術(shù)前第1天比較，三組均有改善，與本組術(shù)后第3天比較，術(shù)后第6天均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，會(huì)因疼痛及對(duì)術(shù)后恢復(fù)擔(dān)憂等因素導(dǎo)致負(fù)性情緒產(chǎn)生、睡眠質(zhì)量下降，不利于患者的康復(fù)。不僅影響老年人的生活質(zhì)量，還可能對(duì)其心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。因此，尋找有效的治療手段顯得尤為重要。近年來，經(jīng)皮穴位電刺激及耳穴壓豆作為一種非藥物治療手段，已經(jīng)在一些研究中顯示出良好效果[9-10]。

《針灸甲乙經(jīng)》中記載合谷穴具有升陽益氣、調(diào)和血?dú)獾裙π?。印堂穴具有清頭明目、寧心安神等功效，針刺印堂穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病[11]。內(nèi)關(guān)穴具有寧心安神、理氣解郁等功效。太沖穴能息風(fēng)寧神、養(yǎng)肝瀉火，起到疏肝解郁之功效。根據(jù)中醫(yī)選穴“病”“證”兼顧、辨證配穴的原則，諸穴合用，可疏肝解郁、寧心安神、調(diào)節(jié)臟腑[12]。經(jīng)皮穴位電刺激是經(jīng)皮電神經(jīng)刺激與中醫(yī)針灸穴位作用相結(jié)合的新技術(shù)，利用特定的低頻脈沖電流刺激針灸穴位，可達(dá)到針刺穴位相近的效果。經(jīng)皮穴位電刺激不僅有利于增加內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，而且具有更好地鎮(zhèn)靜安神，改善睡眠質(zhì)量作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3天和第6天觀察1組與對(duì)照組的VAS評(píng)分比較，觀察1組明顯更優(yōu)。這與葛月萍[15]研究結(jié)論相近，其結(jié)果表明經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)圍術(shù)期老年全髖置換術(shù)鎮(zhèn)痛效果良好，患者疼痛得到明顯緩解。術(shù)后第3天和第6天觀察1組與對(duì)照組相比，患者通過經(jīng)皮穴位電刺激治療后睡眠質(zhì)量、抑郁水平均得到明顯改善。這與王舟怡等[16]研究相符，其研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激能夠有效改善患者焦慮、抑郁情緒。β-EP是參與情緒調(diào)控和鎮(zhèn)痛的重要物質(zhì)，可有效減輕痛苦、改善心情及睡眠；DA有明顯抗焦慮、抗抑郁作用；5-HT助于改善睡眠及抗抑郁作用。本研究表明，術(shù)后第3天和第6天，觀察1組術(shù)后患者睡眠及情緒調(diào)節(jié)相關(guān)敏感影響因素中的β-EP、DA及5-HT各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因：可能是因?yàn)槠ぱㄎ浑姶碳つ軌蛴行Т龠M(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，降低負(fù)性情緒。同時(shí)，皮穴位電刺激可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，如β-EP、DA及5-HT，進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)和生理功能。這些綜合作用使得皮穴位電刺激組在術(shù)后第3天和第6天各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的耳朵與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，同時(shí)也關(guān)系著臟腑。交感耳穴乃內(nèi)臟止痛要穴；神門具有止痛鎮(zhèn)靜安神效果；皮質(zhì)下能夠養(yǎng)心安神。髖耳穴可以行氣活血、疏經(jīng)止痛，常用治髖關(guān)節(jié)疼痛；心耳穴養(yǎng)血安神、通絡(luò)止痛，主治心臟病、胃神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱等；肝耳穴可以養(yǎng)血疏郁、緩急止痛，常用治療情緒抑郁、肝膽疾患。諸耳穴配伍，能夠達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、通絡(luò)止痛、疏肝解郁的作用。有研究表明，耳穴壓豆對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著[17]，這與本次研究結(jié)果在術(shù)后第3天和第6天觀察組2經(jīng)皮穴位聯(lián)合耳穴壓豆鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于觀察1組和對(duì)照組結(jié)果一致。有研究表明，針灸結(jié)合耳穴壓豆療法有利于改善患者失眠癥狀[18-19]，本次研究中，在術(shù)后第3天和第6天觀察2組睡眠狀況均明顯優(yōu)于觀察1組和對(duì)照組。而且在本研究結(jié)果中，在術(shù)后第3天和第6天觀察2組患者負(fù)性情緒及情緒調(diào)節(jié)相關(guān)敏感影響因素中的β-EP、DA及5-HT各指標(biāo)均明顯優(yōu)于觀察1組和對(duì)照組，這與張培等[20]、劉清蘭等[21]研究結(jié)果“耳穴壓豆治療輕中度抑郁癥伴失眠療效確切，可緩解患者抑郁狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量”相符。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合耳穴壓豆可以顯著改善髖關(guān)節(jié)術(shù)后的疼痛、失眠、負(fù)性情緒，能調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)。

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（本文編輯：何玉勤）

*基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2023B0727）

通信作者：汪文琴