【摘要】 目的：探討量化康復(fù)訓(xùn)練配合循證護(hù)理模式在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1—12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的120例股骨頸骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各60例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行量化康復(fù)訓(xùn)練配合循證護(hù)理模式。比較兩組疼痛程度、心理狀態(tài)、訓(xùn)練依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HHS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：量化康復(fù)訓(xùn)練配合循證護(hù)理模式可以減輕股骨頸骨折患者疼痛程度與不良情緒，改善髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折 量化康復(fù)訓(xùn)練 循證護(hù)理模式 髖關(guān)節(jié)功能 生活質(zhì)量

Effects of Quantitative Rehabilitation Training Combined with Evidence-based Nursing Model on Hip Function and Quality of Life in Patients with Femoral Neck Fracture/YE Caixia， YANG Shuping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the effect of quantitative rehabilitation training combined with evidence-based nursing model in patients with femoral neck fracture. Method： A total of 120 patients with femoral neck fracture admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January to December 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received quantitative rehabilitation training combined with evidence-based nursing model. Pain degree， mental state， training compliance， complication rate， hip function and quality of life were compared between the two groups. Result： After intervention， the visual analogue scale （VAS）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group， the training compliance was higher than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group， Harris hip score （HHS） and World Health Organization quality of life scale （WHOQOL-100） scores were higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Quantitative rehabilitation training combined with evidence-based nursing model can alleviate pain and negative emotions in patients with femoral neck fractures， improve hip joint function， reduce the occurrence of complications， and enhance the quality of life of patients.

[Key words] Femoral neck fracture Quantitative rehabilitation training Evidence-based nursing model Hip joint function Quality of life

股骨頸骨折由直接或間接暴力造成，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致其發(fā)生率居高不下。手術(shù)治療股骨頸骨折，可重建髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，可加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)[1-2]。量化康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)個(gè)體化的評(píng)估制定合理運(yùn)動(dòng)處方，循序漸進(jìn)地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。但骨折患者經(jīng)歷創(chuàng)傷打擊后多伴有不良情緒，訓(xùn)練依從性不高；加之患肢疼痛、并發(fā)癥等進(jìn)一步影響訓(xùn)練積極性，增大關(guān)節(jié)康復(fù)難度，因此訓(xùn)練的同時(shí)還需做好護(hù)理配合[3-4]。循證護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)用可靠的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，結(jié)合患者愿望，臨床制定最佳的護(hù)理方案[5]。本研究選取2023年1—12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的120例股骨頸骨折患者，通過(guò)分組對(duì)照，探究量化康復(fù)訓(xùn)練配合循證護(hù)理模式對(duì)骨折康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月本院收治的120例股骨頸骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT等檢查確診；存有下肢縮短、髖部疼痛等癥狀；均手術(shù)治療；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；凝血障礙；腦部腫瘤；先天下肢運(yùn)動(dòng)障礙；合并其他類型骨折；存在傳染、感染性疾病等。按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各60例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理。圍手術(shù)期進(jìn)行健康教育、飲食、環(huán)境管理等基礎(chǔ)工作；評(píng)估疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛藥；根據(jù)患者情況指導(dǎo)行康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、直腿抬高、等長(zhǎng)收縮等，注意以患者耐受為宜，不可強(qiáng)求；出院后電話隨訪提醒復(fù)診。持續(xù)觀察至術(shù)后3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 行量化康復(fù)訓(xùn)練配合循證護(hù)理模式。（1）量化康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后第3天指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)逆時(shí)針、順時(shí)針旋轉(zhuǎn)及屈伸；逐漸進(jìn)行下肢踝背伸肌與臥位水平線移動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后第4～7天進(jìn)行患側(cè)肢體外展與髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練，每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目10～15 min/次，2次/d。②術(shù)后第2周，增加股前后肌強(qiáng)化練習(xí)，并練習(xí)坐起、下蹲、站立等姿勢(shì)，開(kāi)始10 min/次，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間20 min/次，2次/d。③術(shù)后3～4周，開(kāi)展主動(dòng)抬腿、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，10～20 min/次。④術(shù)后5～8周增加小腿與股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；9～12周增加部分負(fù)重、完全負(fù)重訓(xùn)練，20 min/次，2次/d。（2）循證護(hù)理模式：①循證小組，成立由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的護(hù)理小組，遴選5名骨科護(hù)士，要求工作經(jīng)驗(yàn)超5年，參加循證知識(shí)培訓(xùn)。②循證問(wèn)題，分析股骨頸骨折患者康復(fù)需求、護(hù)理問(wèn)題，如疼痛、并發(fā)癥、負(fù)性情緒等。③循證支持，將骨折疼痛、髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥等作為關(guān)鍵詞，在萬(wàn)方等網(wǎng)站查詢資料，根據(jù)查詢結(jié)果提出證據(jù)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際需求制定護(hù)理方案。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理監(jiān)督與質(zhì)量控制，組員負(fù)責(zé)護(hù)理方案的落實(shí)。④循證應(yīng)用，第一，疼痛護(hù)理，使用量表評(píng)估疼痛程度，輕度疼痛者以按摩、冰敷等方式緩解；中重度疼痛在上述基礎(chǔ)上使用止痛藥。第二，健康教育及情緒疏導(dǎo)，以健康手冊(cè)、視頻播放等形式普及骨折知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性；評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，開(kāi)展個(gè)體化心理疏導(dǎo)；耐心傾聽(tīng)患者心理訴求，以語(yǔ)言暗示、同理心安慰、眼神交流等予以支持。第三，隨訪指導(dǎo)，創(chuàng)建護(hù)患交流微信群，出院后每周固定時(shí)間群內(nèi)推送訓(xùn)練知識(shí)；家屬負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督工作，使用康復(fù)記錄本記錄患者每日訓(xùn)練情況，復(fù)診時(shí)交給醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)護(hù)人員則根據(jù)反饋情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。持續(xù)觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度：干預(yù)前后以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10分，分越低疼痛越輕[6]。（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前后以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，每個(gè)量表20個(gè)條目，總分均100分，分越低心理狀態(tài)越好[7-8]。（3）訓(xùn)練依從性：使用自制訓(xùn)練依從性量表評(píng)價(jià)，總分100分；90～100分為依從性好；50～89分為依從性可；lt;50分為依從性差。Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.889?？傄缽男?（依從性好+依從性可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生率。（5）髖關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后以Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）評(píng)估，包括疼痛（44分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）、關(guān)節(jié)功能（47分）、關(guān)節(jié)畸形（4分）等方面，總分100分，

評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[9]。（6）生活質(zhì)量：干預(yù)前后用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)，包括心理（20項(xiàng)，100分）、精神（4項(xiàng)，20分）、環(huán)境（32項(xiàng)，160分）、生理（12項(xiàng)，60分）、社會(huì)關(guān)系（12項(xiàng)，60分）、獨(dú)立性（16項(xiàng)，80分）、一般健康和生活質(zhì)量（4項(xiàng)，20分），1～5分計(jì)分，總評(píng)分范圍100～500分，評(píng)分高則生活質(zhì)量高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男33例，女27例；年齡59～77歲，平均（67.72±3.13）歲；骨折至就醫(yī)時(shí)間14～34 h，平均（25.94±3.40）h；受教育年限7～13年，平均（10.02±0.84）年；骨折原因：車禍24例，墜落15例，摔倒21例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡60～78歲，平均（68.19±3.14）歲；骨折至就醫(yī)時(shí)間15～38 h，平均（26.11±3.72）h；受教育年限6～12年，平均（9.94±0.75）年；骨折原因：車禍25例，墜落16例，摔倒19例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組疼痛程度及心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組疼痛程度及心理狀態(tài)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組訓(xùn)練依從性比較

觀察組訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.227，P=0.040），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.904，P=0.027），見(jiàn)表3。

2.5 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組HHS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組WHOQOL-100各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

股骨頸骨折常見(jiàn)于中老年人，以髖部疼痛、下肢縮短、外旋及外展畸形等為主要表現(xiàn)，隨著臨床癥狀的加重，可使患者無(wú)法站立或行走，嚴(yán)重限制日?；顒?dòng)，對(duì)生活質(zhì)量造成較大影響，需盡快手術(shù)治療[11-12]。康復(fù)訓(xùn)練是鞏固骨折手術(shù)效果，加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要保障，可幫助患者盡快恢復(fù)正常生活[13-14]。

骨折后疼痛癥狀明顯，大多患者因懼怕疼痛而不愿離床訓(xùn)練，延長(zhǎng)患肢制動(dòng)時(shí)間，增加關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。并發(fā)癥又會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練，由此形成惡性循環(huán)，對(duì)關(guān)節(jié)功能康復(fù)尤為不利。本研究中，干預(yù)后觀察組VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，HHS、WHOQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組，表明量化康復(fù)訓(xùn)練配合循證護(hù)理模式用于股骨頸骨折患者中，可以緩解疼痛，改善心理狀態(tài)，提高訓(xùn)練依從性，故能加快髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。傳統(tǒng)訓(xùn)練缺乏一定的量化標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)度都可能使康復(fù)效果達(dá)不到預(yù)期。而量化康復(fù)訓(xùn)練則可通過(guò)量化時(shí)間、頻率等規(guī)范訓(xùn)練流程，確?？祻?fù)訓(xùn)練在患者可承受范圍內(nèi)，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成的傷害，保障訓(xùn)練安全的同時(shí)獲得更好的康復(fù)效果。實(shí)施量化康復(fù)訓(xùn)練可以鍛煉下肢肌肉，增強(qiáng)肌肉力量，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，并可促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除關(guān)節(jié)疼痛腫脹，減輕患者不適[16-17]。盡早離床訓(xùn)練，縮短臥床制動(dòng)時(shí)間，減少下肢深靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，更利于關(guān)節(jié)康復(fù)[18]。循證護(hù)理模式在客觀證據(jù)指導(dǎo)下，將臨床實(shí)踐、護(hù)理研究、患者愿望結(jié)合，形成具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理方案，避免護(hù)理的隨意性與盲目性，并可減少各種主觀、客觀因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，為促進(jìn)患者康復(fù)提供重要的保障。開(kāi)展循證護(hù)理模式，經(jīng)循證問(wèn)題可知疼痛、負(fù)性情緒等是影響訓(xùn)練開(kāi)展與功能康復(fù)的重要原因，以此為依據(jù)實(shí)施疼痛護(hù)理，通過(guò)量化疼痛水平，開(kāi)展針對(duì)性疼痛管理，從而緩解疼痛，提高離床訓(xùn)練依從性。多元化健康教育滿足患者認(rèn)知需求，增強(qiáng)康復(fù)重視程度，進(jìn)一步提高配合度[19-20]。配合心理疏導(dǎo)，針對(duì)性緩解焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，使患者全力配合康復(fù)。此外，將隨訪指導(dǎo)納入計(jì)劃中，持續(xù)滿足患者照護(hù)需求，康復(fù)記錄本有發(fā)揮監(jiān)督的作用，保障康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行，從而改善髖關(guān)節(jié)功能，減少活動(dòng)限制，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，量化康復(fù)訓(xùn)練配合循證護(hù)理模式在股骨頸骨折患者中應(yīng)用價(jià)值高，通過(guò)減輕疼痛與不良情緒，提高訓(xùn)練依從性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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（本文編輯：馬嬌）

通信作者：楊淑萍