Classification and influencing factors of spiritual climate of nurses in medical oncology based on latent profile analysis

XU Congcong

The First Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Zhejiang 310009 China

Corresponding Author "XU Congcong， E?mail： 806227245@qq.com

Abstract "Objective：To explore the potential classification of spiritual climate of nurses in medical oncology based on latent profile analysis and to analyze the influencing factors.Methods：A total of 178 nurses in medical oncology from 5 hospitals in Zhejiang province were selected as research subjects by convenience sampling method from December 2022 to April 2023.A general information questionnaire，Chinese version of the Spiritual Climate Scale，"and Professional Coping Self?Efficacy Scale for Nurses were used to investigate nurses.Latent profile analysis was used to identify the classification of spiritual climate of nurses in medical oncology.Pearson correlation analysis was used to explore the relationship between spiritual climate and professional coping efficiency of nurse.And Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of spiritual climate of nurses in medical oncology.Results：The spiritual climate of nurses in medical oncology was divided into 3 classifications，namely，low?level group，"relatively fluctuating group，and high?level group.And the spiritual climate in the 3 classifications were all positively correlated with professional coping efficiency（Plt;0.01）.Age，professional title，length of service，average monthly income，and professional coping self-efficacy were the influencing factors of the spiritual climate of nurses in medical oncology（all Plt;0.05）.Conclusions：The spiritual climate of nurses in medical oncology has obvious classification characteristics.Nursing managers should pay attention to the spiritual climate status of nurses in medical oncology and implement targeted measures based on their influencing factors to improve their professional coping efficiency and overall spiritual climate.

Keywords""""medical oncology；"nurses；"spiritual climate；"professional coping self?efficacy；"latent profile analysis

摘要""目的：基于潛在剖面分析探討腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候潛在類別及其影響因素。方法：采用便利抽樣法，于2022年12月—2023年4月選取浙江省5所醫(yī)院的178名腫瘤內(nèi)科護(hù)士作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、中文版精神氣候簡式量表、護(hù)士職業(yè)應(yīng)對自我效能量表對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，采用潛在剖面分析識別腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候的類別，采用Pearson相關(guān)分析探討精神氣候與護(hù)士職業(yè)應(yīng)對自我效能的關(guān)系，采用Logistic回歸分析腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候影響因素。結(jié)果：腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候分為低水平組、相對波動組、高水平組3類，其與職業(yè)應(yīng)對自我效能均呈正相關(guān)（Plt;0.01）。年齡、職稱、工齡、平均月收入、職業(yè)應(yīng)對自我效能是腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候的影響因素（均Plt;0.05）。結(jié)論：腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候有明顯的類別特征，護(hù)理管理者應(yīng)注重腫瘤內(nèi)科護(hù)士的精神氣候狀況，根據(jù)其影響因素實(shí)施針對性措施，以提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士職業(yè)應(yīng)對自我效能，改善整體精神氣候。

關(guān)鍵詞""腫瘤內(nèi)科；護(hù)士；精神氣候；職業(yè)應(yīng)對自我效能；潛在剖面分析

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.008

精神氣候是指護(hù)士在所處工作環(huán)境中其想法和個(gè)人觀點(diǎn)等能受到尊重和鼓勵(lì)的氛圍^[1]。良好的精神氣候可以保證護(hù)士的歸屬感，提高護(hù)士工作效率，幫助護(hù)士明確工作價(jià)值并積極賦意。精神氣候較高的護(hù)士不僅可以給病人提供高質(zhì)量的護(hù)理，為病人提供全面的人文關(guān)懷，還可以以集體利益為中心，促進(jìn)整個(gè)科室的發(fā)展^[2]。當(dāng)前，護(hù)理管理者已逐漸認(rèn)識到護(hù)士精神需求的重要性，并致力于為護(hù)士創(chuàng)造有利于工作投入及職業(yè)發(fā)展的精神文化環(huán)境^[3]。腫瘤內(nèi)科環(huán)境高壓，護(hù)士身心負(fù)荷較重，往往會產(chǎn)生消極情緒及職業(yè)倦怠^[4]，不僅不利于其自身健康，也不利于為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。提高職業(yè)應(yīng)對自我效能可幫助護(hù)士在產(chǎn)生職業(yè)壓力或倦怠時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)^[5]，以腫瘤內(nèi)科護(hù)士為研究對象，探索其職業(yè)應(yīng)對自我效能與精神氣候的關(guān)系，對改善腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候具有重要意義。潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是利用概率估計(jì)和比較進(jìn)行分類，通過擬合指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)確定各類別及其占比的方法^[6]。本研究通過潛在剖面分析探討腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候分型及其影響因素，以期為護(hù)理管理者制定干預(yù)措施增強(qiáng)腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候提供參考。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2022年12月—2023年4月選取浙江省5所醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具有護(hù)士職業(yè)資格證；2）從事臨床腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作且工齡為1年及以上；3）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）在行政、檢驗(yàn)等非臨床一線崗位工作；2）休假；3）進(jìn)修。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工齡、平均月收入、編制情況及婚姻狀況。

1.2.2 中文版精神氣候簡式量表

采用吳夏鑫等^[7]的中文版精神氣候簡式量表進(jìn)行調(diào)查，該量表由4個(gè)條目構(gòu)成（條目1為“我所在的科室鼓勵(lì)支持護(hù)士表達(dá)自己的想法和意見，同事們能夠傾聽和接納”，條目2為“醫(yī)生和護(hù)士們尊重我提出的意見和想法”，條目3為“和同事們交流分享我的想法時(shí)，我感覺到一種歸屬感和認(rèn)同感”，條目4為“我所在的科室，每個(gè)人都可以表達(dá)自己的想法，我們尊重彼此，互相理解”），各條目采用Likert 5級評分法評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～5分，4個(gè)條目總均分減1后乘以25為最終得分，總分為0～100分^[8]，得分越高表示調(diào)查對象精神氣候越好。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.815。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)應(yīng)對自我效能量表

采用翟燕雪等^[9]漢化的護(hù)士職業(yè)應(yīng)對自我效能量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包括職業(yè)負(fù)擔(dān)（4個(gè)條目）與關(guān)系相處困難（5個(gè)條目）2個(gè)維度，共9個(gè)條目，各條目采用Likert 5級評分法評分，從“不能輕松應(yīng)對”到“完全能輕松應(yīng)對”依次賦1～5分，得分越高表示調(diào)查對象職業(yè)應(yīng)對自我效能感水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.807。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷星方式發(fā)放問卷，在各調(diào)研醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科群中分享問卷鏈接，問卷首頁為研究目的、要求和倫理保護(hù)說明等，為保證調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性及可靠性，設(shè)置相同IP僅能填寫1次及斷點(diǎn)續(xù)填。最終共收集問卷185份，其中有效問卷為178份，問卷有效率為96.22%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 26.0軟件及Mplus 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。建立潛在剖面分類模型，采用艾凱克信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）、經(jīng)過樣本校正的貝葉斯信息準(zhǔn)則（aBIC）、熵（Entropy）、似然比檢驗(yàn)（LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（BLRT）對其進(jìn)行評價(jià)。采用Pearson相關(guān)分析變量間的相關(guān)性。采用Logistic回歸分析腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 腫瘤內(nèi)科護(hù)士一般資料

本研究共納入178名護(hù)士，其中，男9人，女169人；年齡（38.17±9.58）歲；高中/中專45人，?？?本科123人，碩士及以上10人；初級職稱44人，中級職稱92人，高級職稱42人；無職務(wù)者144人，有職務(wù)者34人；工齡1～10年53人，gt;10～20年59人，gt;20年66人；平均月收入為3 000～lt;5 000元35人，5 000～10 000元85人，gt;10 000元58人；在編126人，非在編52人；在婚128人，未婚/離異/喪偶50人。

2.2 腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候潛在剖面分析

以中文版精神氣候簡式量表的4個(gè)條目得分為外顯指標(biāo)，依次選取1～5個(gè)潛在剖面模型對腫瘤內(nèi)科護(hù)士的精神氣候水平進(jìn)行潛在剖面分析，結(jié)果顯示，潛在類別數(shù)為2和3時(shí)LMRT及BLRT具有顯著性，但潛在類別數(shù)為3時(shí)Entropy值更大，因此最終確定3個(gè)類別為最佳潛在剖面模型，見表1。腫瘤內(nèi)科護(hù)士屬于其所在類別的歸屬概率大于95%，分類模型結(jié)果可信。根據(jù)3類剖面組別的得分特征，C1組精神氣候各條目均分及總分均低于其他組，故將其命名為“低水平組”，占21.9%（39人）；C2組精神氣候中條目1得分最低、條目2得分最高，其各條目得分與其他組相比波動性較大，故將其命名為“相對波動組”，占25.8%（46人）；C3組精神氣候各條目得分及總分高于其他組，故將其命名為“高水平組”，占52.2%（93人）。見圖1。

2.3 腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候與職業(yè)應(yīng)對自我效能的相關(guān)性低水平組、相對波動組、高水平組的腫瘤內(nèi)科護(hù)士職業(yè)應(yīng)對自我效能得分依次為（23.85±3.06）分、（30.97±1.69）分、（36.27±3.36）分，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=244.159，Plt;0.001）。3個(gè)潛在類別的精神氣候及職業(yè)應(yīng)對自我效能得分呈正態(tài)分布，二者關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候與職業(yè)應(yīng)對自我效能呈正相關(guān)（Plt;0.01），見表2。2.4 3個(gè)精神氣候潛在類別的腫瘤內(nèi)科護(hù)士一般資料比較（見表3）

2.5 腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候影響因素

將腫瘤內(nèi)科護(hù)士的3個(gè)潛在類別作為因變量，將3個(gè)精神氣候潛在類別的腫瘤內(nèi)科護(hù)士一般資料變量及職業(yè)應(yīng)對自我效能得分作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值如下：性別，男=0，女=1；年齡，18～lt;45歲=1，≥45歲=2;學(xué)歷，高中/中專=（0，0），專科/本科=（0，1），碩士及以上=（1，0）；職稱，初中=（0，0），中級=（0，1），高級=（1，0）；職務(wù)，無=0，有=1；工齡，1～10年=（0，0），gt;10～20年=（0，1），gt;20年=（1，0）；平均月收入，3 000～lt;5 000元=（0，0），5 000～10 000元=（0，1），gt;10 000元=（1，0）；編制情況，非在編=0，在編=1；婚姻狀況，未婚/離異/喪偶=1，在婚=2；職業(yè)應(yīng)對自我效能得分原值代入。結(jié)果表明，年齡、職稱、工齡、平均月收入、職業(yè)應(yīng)對自我效能是腫瘤內(nèi)科護(hù)士的精神氣候影響因素（均Plt;0.05）。見表4。

3 "討論

3.1 腫瘤內(nèi)科護(hù)士的精神氣候可分為3個(gè)潛在類別

本研究結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)科護(hù)士的精神氣候得分為（58.92±27.36）分，低于葛文杰等^[8]對新護(hù)士的精神氣候調(diào)查結(jié)果[（62.01±14.77）分]及楊陽等^[5]對3所三級及以上醫(yī)院的250名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果[（76.99±18.56）分]。分析原因可能為：1）與其他科室護(hù)士相比，腫瘤內(nèi)科護(hù)士接觸的腫瘤病人較多，精神壓力較大，從而導(dǎo)致精神氣候較低；2）伴隨著惡性腫瘤發(fā)病率的上升，腫瘤內(nèi)科護(hù)士工作量逐漸加大、輪班工作壓力較大，與他人溝通及表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)的機(jī)會較少，導(dǎo)致其精神氣候不佳。本研究通過潛在剖面分析將腫瘤內(nèi)科護(hù)士的精神氣候劃分為低水平組、相對波動組和高水平組，分別占總調(diào)查人數(shù)的21.9%（39人）、25.8%（46人）和52.2%（93人），表明多數(shù)腫瘤內(nèi)科護(hù)士的精神氣候較高，但仍有部分護(hù)士存在較低水平的精神氣候，亟須護(hù)理管理者制定針對性的精準(zhǔn)化干預(yù)措施，強(qiáng)化科室精神氣候氛圍。

3.2 腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候與其職業(yè)應(yīng)對自我效能的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候與職業(yè)應(yīng)對自我效能呈正相關(guān)（Plt;0.01），即精神氣候越好的護(hù)士職業(yè)應(yīng)對自我效能越高，與楊陽等^[5]研究結(jié)果一致。護(hù)士的精神氣候是一種組織氣候，是指護(hù)士對工作環(huán)境的集體感知，能夠幫助護(hù)士通過有意義的工作和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值促進(jìn)其內(nèi)心和諧，使其更好地融入工作場所^[10]。此外，精神氣候在工作場所提供了一種集體意識與和諧友善相融合的環(huán)境^[10]，有利于護(hù)理管理者營造鼓勵(lì)并尊重個(gè)人表達(dá)精神觀點(diǎn)、促進(jìn)自我價(jià)值、同伴支持和對工作積極賦意的科室文化，帶動科室整體發(fā)展進(jìn)步。良好的精神氣候能夠提高護(hù)士職業(yè)應(yīng)對自我效能，幫助其尋找工作的意義，減緩護(hù)士工作壓力^[11]。Kown等^[12]對212名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，增加護(hù)士的職業(yè)應(yīng)對自我效能感能夠強(qiáng)化精神氛圍對護(hù)理工作的積極影響。Cruz等^[13]也建議，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施科室精神氣候干預(yù)措施，讓護(hù)士可以自由表達(dá)自己的觀點(diǎn)，從而增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)應(yīng)對自我效能，提高護(hù)士工作滿意度與護(hù)理質(zhì)量。

3.3 腫瘤內(nèi)科護(hù)士的精神氣候影響因素

低水平組腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候得分較低，表3結(jié)果顯示，與高水平組相比，碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士在低水平組的比例更高，與Cruz等^[2]研究結(jié)果不一致。原因可能為我國碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士較少，其前期主要參與科研工作，臨床實(shí)踐參與較少，導(dǎo)致其與科室其他護(hù)士間存在疏離感，精神氣候感知能力較差；同時(shí)，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)由于技能生疏，可能難以從中獲得職業(yè)認(rèn)可，導(dǎo)致其工作滿意度較低。護(hù)理管理者可通過變革型領(lǐng)導(dǎo)致力于創(chuàng)造積極的精神氛圍，加大對碩士及以上學(xué)歷腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神需求的關(guān)注，幫助其提高職業(yè)應(yīng)對自我效能，減少職業(yè)倦怠和離職意向^[14]；但Logistic分析結(jié)果顯示，學(xué)歷對腫瘤內(nèi)科護(hù)士的精神氣候影響不明顯，未來可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以驗(yàn)證腫瘤內(nèi)科護(hù)士學(xué)歷與精神氣候的關(guān)系。此外，與相對波動組相比，平均月收入3 000～lt;5 000元的腫瘤內(nèi)科護(hù)士更容易進(jìn)入低水平組，與趙耀等^[15]研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谀[瘤內(nèi)科護(hù)士護(hù)理工作繁重，較低的薪資與其預(yù)期不匹配，導(dǎo)致護(hù)士組織承諾力下降，精神氣候削弱。管理者可通過提高護(hù)士福利、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等措施提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士的工作價(jià)值感，提高護(hù)士之間的精神氛圍，增強(qiáng)科室組織可信度和組織凝聚力，提高護(hù)士工作滿意度^[14]。

相對波動組腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候條目1得分最低，與Cruz等^[16]的研究結(jié)果相似。Logistic分析結(jié)果表明，與高水平組、低水平組相比，初級職稱的腫瘤內(nèi)科護(hù)士更容易進(jìn)入相對波動組。說明管理者可能尚未了解或者沒有意識到精神氣候在護(hù)士工作環(huán)境中的重要性，忽視了初級職稱腫瘤內(nèi)科護(hù)士對自由表達(dá)心聲的渴求。已有研究顯示，護(hù)理管理者可能更關(guān)注護(hù)理結(jié)果，缺乏對護(hù)士精神氣候和工作滿意度的重視^[5]。相對波動組腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候條目2得分最高，說明本研究中涉及的科室人際關(guān)系較融洽，護(hù)理管理者及所帶領(lǐng)的腫瘤內(nèi)科護(hù)士能夠尊重彼此的想法，有利于促進(jìn)集體意識與團(tuán)隊(duì)合作溝通。良好的護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作有利于改善病人預(yù)后，提高護(hù)士滿意度^[17?18]，建立積極的組織文化、發(fā)展良好的團(tuán)隊(duì)合作可以提高工作場所的精神氣候及工作效率，減少臨床差錯(cuò)，從而保障病人安全^[19]。護(hù)理管理者可多與護(hù)士溝通，鼓勵(lì)其敞開心扉，從而加強(qiáng)組織凝聚力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

高水平組腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候得分較高，Logistic分析結(jié)果表明，與高水平組相比，18～lt;45歲的腫瘤內(nèi)科護(hù)士更容易進(jìn)入低水平組，工齡1～10年的腫瘤內(nèi)科護(hù)士更容易進(jìn)入相對波動組。原因可能為：隨著年齡及工齡增加，護(hù)士知識、技能儲備增多，與科室醫(yī)護(hù)人員及病人相處融洽，能夠自由表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)并能感受到尊重，具有較高的精神氣候。積極的精神氣候及氛圍有利于提高護(hù)理質(zhì)量^[20]，降低護(hù)士的護(hù)理職業(yè)倦怠^[21]，提高護(hù)士工作滿意度^[21]及工作效率。因此，管理者應(yīng)鼓勵(lì)腫瘤內(nèi)科護(hù)士積極表達(dá)自身想法及精神需求，促進(jìn)科室醫(yī)護(hù)人員有效溝通^[1]，提高護(hù)士的工作滿意度。

4 "小結(jié)

本研究基于潛在剖面分析將腫瘤內(nèi)科護(hù)士的精神氣候水平分為3個(gè)潛在類別，精神氣候越高的腫瘤內(nèi)科護(hù)士職業(yè)應(yīng)對自我效能越高，年齡、職稱、工齡、平均月收入、職業(yè)應(yīng)對自我效能是腫瘤內(nèi)科護(hù)士精神氣候的影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)做好腫瘤內(nèi)科護(hù)士的人文關(guān)懷，盡量滿足其精神需求，鼓勵(lì)其輕松表達(dá)自我觀點(diǎn)，為其提供深入交流的機(jī)會。同時(shí)應(yīng)尊重腫瘤內(nèi)科護(hù)士的想法，創(chuàng)造支持性的工作環(huán)境^[22]，敏銳感知護(hù)士的情緒變化并傾聽他們的心聲，從而改善腫瘤內(nèi)科工作場所的精神氛圍，幫助腫瘤內(nèi)科護(hù)士減輕身心壓力，提高職業(yè)應(yīng)對自我效能。

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（收稿日期：2023-08-02；修回日期：2024-08-29）

（本文編輯"陳瓊）