Latent class of benefit finding among nursing students and relationship to volunteer service

SUN Qianqian， MEI Yongxia， REN Juanjuan， WANG Mingxu， HUI Zhaozhao， ZHANG Zhenxiang

School of Nursing and Health，Zhengzhou University， Henan 450000 China

Corresponding Author "ZHANG Zhenxiang， E?mail： zhangzx6666@126.com

Keywords """benefit finding；"volunteering；"nursing students；"latent profile analysis；"mental health；"nursing

摘要""目的：探討護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)的潛在類別，分析其與志愿服務(wù)的關(guān)系。方法：于2022年3月—4月選取河南省7所護(hù)理院校的1 792名護(hù)生作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、領(lǐng)悟社會支持量表、應(yīng)激感受量表、普適性益處發(fā)現(xiàn)量表、志愿服務(wù)動機量表對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)總體的條目均分為（3.97±0.70）分，"其可分為中等水平組（853人，占47.6%）、低水平組（406人，占22.7%）、高水平組（435人，占24.3%）和高個人成長?低調(diào)整優(yōu)先次序組（98人，占5.5%）4個類別。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、當(dāng)前所處環(huán)境、社會支持、應(yīng)對能力知覺、醫(yī)療相關(guān)志愿服務(wù)次數(shù)和志愿服務(wù)動機為護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)潛在類別的影響因素。結(jié)論：護(hù)生的益處發(fā)現(xiàn)處于中等水平，其有4個潛在類別，志愿服務(wù)對護(hù)生的益處發(fā)現(xiàn)具有重要影響。

關(guān)鍵詞""益處發(fā)現(xiàn)；志愿服務(wù)；護(hù)生；潛在剖面分析；心理健康；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.023

護(hù)生是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的后備資源，其心理健康備受關(guān)注。以往研究表明，護(hù)生一方面承受著心理痛苦和壓力，另一方面存在著積極情緒^[1?2]。Miao等^[3?4]研究后發(fā)現(xiàn)，壓力事件可促進(jìn)個體從挑戰(zhàn)中成長。Taylor^[5]于1983年提出益處發(fā)現(xiàn)，指個體在應(yīng)對創(chuàng)傷事件時的積極認(rèn)知適應(yīng)方式，其對促進(jìn)心理健康具有重要意義^[6?7]。目前，與益處發(fā)現(xiàn)相關(guān)的研究多以病人、護(hù)理工作者和工人為研究對象^[8?10]，護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀及其影響因素研究較少。志愿服務(wù)是一種無償參與的、有組織、有計劃的援助行為^[11]，屬于親社會行為。已有研究顯示，積極心理與親社會行為緊密相關(guān)^[12]。護(hù)生在教育、醫(yī)療衛(wèi)生等志愿服務(wù)方面扮演著重要角色^[13?14]。潛在剖面分析（LPA）是一種以人為本的研究方法，可通過識別群體的異質(zhì)性，協(xié)助各亞群制定干預(yù)措施^[15]。本研究以Folkman的修訂版壓力與應(yīng)對理論為指導(dǎo)^[16]，調(diào)查護(hù)生的益處發(fā)現(xiàn)水平、潛在類別及與志愿服務(wù)的關(guān)系，以期協(xié)助教育部門制定護(hù)理教育策略，提升護(hù)生的臨床實踐能力和動機，促進(jìn)護(hù)生身心健康。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

于2022年3月—4月選取河南省7所護(hù)理院校護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）護(hù)理專業(yè)在讀；2）最近1個月參與過志愿服務(wù)；3）知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾被診斷為焦慮癥或抑郁癥。本研究已獲得鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：2022?0006）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究團(tuán)隊自行編制，包括年齡、性別、受教育程度、年級、出生地、民族、是否擔(dān)任學(xué)生干部、健康狀況、醫(yī)療相關(guān)志愿服務(wù)次數(shù)和當(dāng)前所處環(huán)境。

1.2.2 領(lǐng)悟社會支持量表

采用由姜乾金^[17]漢化的包括12個條目的領(lǐng)悟社會支持量表^[18]對護(hù)生的社會支持水平進(jìn)行調(diào)查，量表包括家庭支持、朋友支持和重要他人支持3個維度，采用7級評分法計分，總分為12～84分，得分越高表示社會支持越強。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.963。

1.2.3 應(yīng)激感受量表

采用由Cohen等^[19]編制、王振等^[20]漢化的應(yīng)激感受量表對護(hù)生的壓力知覺水平進(jìn)行調(diào)查，量表包括危機知覺和應(yīng)對能力知覺2個維度，共10個條目，采用5級評分法計分，“從不”計1分，“經(jīng)常”計5分，總分1～50分，得分越高表示知覺水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.878。

1.2.4 普適性益處發(fā)現(xiàn)量表

采用由Cassidy等^[21]編制、本研究團(tuán)隊漢化的普適性益處發(fā)現(xiàn)量表對護(hù)生的益處發(fā)現(xiàn)水平進(jìn)行調(diào)查，量表包括接受、家庭紐帶、個人成長、人際關(guān)系、共情和調(diào)整的優(yōu)先次序6個維度，共28個條目，總分28～140分，得分越高表示益處發(fā)現(xiàn)水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.985。

1.2.5 志愿服務(wù)動機量表

采用由蔣巍^[22]編制的志愿服務(wù)動機量表對護(hù)生志愿服務(wù)過程中的心理過程和行為動力進(jìn)行調(diào)查，量表共18個條目，總分18～90分，得分越高表示志愿服務(wù)動機越強。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.981。

1.3 調(diào)查方法

研究團(tuán)隊從學(xué)院相關(guān)部門獲得護(hù)生基本信息后向符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)生解釋本研究的目的和流程，并向自愿參與的護(hù)生提供在線問卷鏈接，保證對其個人信息保密，護(hù)生可隨時退出。每名護(hù)生僅可填寫1次問卷，所有條目填寫完畢方可提交。共回收1 947份問卷，剔除規(guī)律作答問卷、填寫時間gt;720 s或lt;240 s的問卷，最終獲得1 792份有效問卷，問卷有效率為92.04%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用R軟件進(jìn)行潛在剖面分析。定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗、Fisher精確概率法；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，采用Logistic回歸分析確定影響益處發(fā)現(xiàn)的因素。采用似然比卡方G2檢驗[Log（L）]、艾凱克信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）、經(jīng)過樣本校正的貝葉斯信息準(zhǔn)則（aBIC）、信息熵（Entropy）和基于Bootstrap的似然比檢驗（BLRT）評價潛在變量模型，Log（L）、AIC、BIC和aBIC絕對值越小說明模型擬合越優(yōu)，Entropy為0.80時表示分類準(zhǔn)確性超過90%；BLRT的Plt;0.05表示k類別模型優(yōu)于k-1類別模型。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料

1 792名護(hù)生年齡為15～46（19.74±2.03）歲，其中，女1 321人（73.7%），男471人（26.3%）；專科1 539人（85.9%），本科及以上253人（14.1%）；一年級1 018人（56.8%），二年級652人（36.4%），三年級及以上122人（6.8%）；出生地為城市417人（23.3%），農(nóng)村1 375人（76.7%）；漢族1 745人（97.4%），少數(shù)民族47人（2.6%）；擔(dān)任學(xué)生干部542人（30.2%），未擔(dān)任學(xué)生干部1 250人（69.8%）；健康狀況較好1 646人（91.9%），良好或差146人（8.1%）；未參與過醫(yī)療相關(guān)志愿服務(wù)237人（13.2%），參與1次974人（54.4%），參與≥2次581人（32.4%）；當(dāng)前所處環(huán)境為學(xué)校1 613人（90.0%），社區(qū)61人（3.4%），實習(xí)醫(yī)院或其他118人（6.6%）。

2.2 護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)得分（見表1）

2.3 護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)的潛在剖面分析

模型1～模型5隨著類別數(shù)增加，Log（L）、AIC、BIC和aBIC絕對值下降，Entropy均gt;0.8。模型6的Log（L）、AIC、BIC 和"aBIC絕對值均高于模型5，Entropylt;0.8，BLRT的Pgt;0.05，說明模型6擬合效果并不優(yōu)于模型5。Nagin等^[23]認(rèn)為模型中類別概率至少為5%。因此認(rèn)為模型4為最優(yōu)模型。詳見表2。

2.4 潛在剖面的命名

模型4亞組1普適性益處發(fā)現(xiàn)量表各維度得分均處于中等水平，因此命名為“中等水平組”（853人，占47.6%）；亞組2普適性益處發(fā)現(xiàn)量表各維度得分均處于最低水平，因此命名為"“低水平組”（406 人，占22.7%）；亞組3普適性益處發(fā)現(xiàn)量表各維度得分處于最高水平，因此命名為"“高水平組”（435人，占24.3%）；亞組4普適性益處發(fā)現(xiàn)量表中的個人成長維度得分高于其他維度，調(diào)整的優(yōu)先次序維度得分低于其他維度且與亞組1得分相近，因此命名為“高個人成長?低調(diào)整優(yōu)先次序組”（98人，占5.5%），見圖1。

2.5 護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)的影響因素

2.5.1 護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)影響因素的單因素分析（見表3）

2.5.2 護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)影響因素的多因素分析

將單因素分析篩選出的差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，以低水平組為參照組，結(jié)果顯示，性別、當(dāng)前所處環(huán)境、社會支持、應(yīng)對能力知覺、醫(yī)療相關(guān)志愿服務(wù)次數(shù)和志愿服務(wù)動機為護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)的影響因素。自變量賦值方式見表4，多因素分析結(jié)果見表5。

3 "討論

3.1 護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)條目均分為（3.97±0.70）分，處于中等水平，與Wepf等^[24]的研究結(jié)果相似?？赡苁怯捎谖覈o(hù)理院校將“抗疫精神”融入課程思政，護(hù)生擁有強烈的職業(yè)使命感與自豪感，積極情緒有所改善，但尚有提升空間。此外，本研究中，護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)的家庭紐帶維度條目均分較高，接受維度條目均分較低，說明護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)具有家庭紐帶緊密、接受度差的特點，可能是由于護(hù)生年齡較小，對家庭的依賴程度較高，其個人心境易被外界環(huán)境影響，易產(chǎn)生沮喪、失望的心理。已有研究表明，接納承諾療法可有效促進(jìn)大學(xué)生的心理健康^[25?26]，建議護(hù)理教育者采用該策略幫助護(hù)生適應(yīng)生活。

潛在剖面分析結(jié)果顯示，中等水平組護(hù)生占比最高（47.6%），其益處發(fā)現(xiàn)各維度得分與總體水平相近。低水平組護(hù)生占比較少，為22.7%，其積極認(rèn)知情況不佳，可通過實施表達(dá)性寫作等積極心理干預(yù)措施幫助護(hù)生重新發(fā)現(xiàn)生活樂趣^[27]，避免心理疾病的發(fā)生、發(fā)展。高個人成長?低調(diào)整優(yōu)先次序組占比最小，為5.5%，其調(diào)整的優(yōu)先次序維度得分較低，其無法正視自身需要并梳理當(dāng)下事件，難以形成決策，提示教育者應(yīng)關(guān)注此類護(hù)生的生活適應(yīng)狀況，協(xié)助護(hù)生明確當(dāng)下亟待解決的任務(wù)，實現(xiàn)護(hù)生對個人生活的自我管理和掌控。

3.2 護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)潛在類別具有人口社會學(xué)特征，與社會支持和應(yīng)對能力知覺相關(guān)

1）與低水平組相比，男性護(hù)生更有可能歸于高水平組和高個人成長?低調(diào)整優(yōu)先次序組，即男性護(hù)生的益處發(fā)現(xiàn)水平較高，與Zhang等^[28]對大學(xué)生群體的研究結(jié)果一致，但與王盼盼等^[15]對護(hù)士的研究結(jié)果不同。男性護(hù)生心理承受力常較高，其善于尋求壓力事件的積極體驗，但其對職業(yè)的認(rèn)同感往往不高?？紤]到本研究中男性護(hù)生占比較小，未來可開展多中心、大樣本研究以進(jìn)一步驗證本研究結(jié)果。2）與低水平組相比，當(dāng)前所處環(huán)境為學(xué)校的護(hù)生更不易歸于中等水平組和高個人成長?低調(diào)整優(yōu)先次序組，即在校護(hù)生的益處發(fā)現(xiàn)水平較低，可能由于護(hù)生在學(xué)校環(huán)境中更易感知到負(fù)性情緒。陳維芳等^[29]發(fā)現(xiàn)護(hù)生在校期間學(xué)業(yè)成就感較低，倦怠情緒較嚴(yán)重，難以獲取積極感受。因此，建議護(hù)理院校相關(guān)管理者關(guān)注在校護(hù)生的心理健康，并開展心理健康講座疏解其負(fù)性情緒，提高益處發(fā)現(xiàn)水平。3）與低水平組相比，社會支持水平較高的護(hù)生更有可能歸于中等水平組、高水平組及高個人成長?低調(diào)整優(yōu)先次序組，可促進(jìn)護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)，Cassidy等^[30]研究結(jié)果顯示，老年人的社會支持對益處發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。故建議教育部門、護(hù)理院校和臨床實踐單位（醫(yī)院或社區(qū)）間建立聯(lián)動機制，通過制定政策、定期開展學(xué)生工作、院內(nèi)設(shè)置護(hù)生心理疏導(dǎo)室等措施為其提供心理支持，維護(hù)護(hù)生心理健康。4）與低水平組相比，有較強應(yīng)對能力知覺的護(hù)生更有可能歸于中等水平組、高水平組及高個人成長?低調(diào)整優(yōu)先次序組，即應(yīng)對能力知覺水平越高，護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)水平越高。可自如控制情緒并掌控日常生活的護(hù)生往往價值觀趨于成熟，對壓力事件有更深刻的理解，認(rèn)為可從中獲益，進(jìn)而提升個人能力，甚至成就個人。Miao等^[3]研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對對居民益處發(fā)現(xiàn)具有積極影響。提示應(yīng)關(guān)注護(hù)生的應(yīng)對能力，及時開展壓力管理，如三線放松法的團(tuán)體干預(yù)^[31]，通過將壓力轉(zhuǎn)為積極的感知與應(yīng)對，提升益處發(fā)現(xiàn)水平。

3.3 護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)與志愿服務(wù)相關(guān)

與低水平組相比，參與醫(yī)療相關(guān)志愿服務(wù)次數(shù)為1次的護(hù)生更不易歸于高個人成長?低調(diào)整優(yōu)先次序組，即參與醫(yī)療相關(guān)志愿服務(wù)次數(shù)越少，護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)水平越低。Costello等^[32]研究結(jié)果顯示，強烈的志愿服務(wù)動機與志愿服務(wù)次數(shù)成正比，該研究中研究對象為長期從事志愿服務(wù)人員，這些人員可長期從中收獲益處（如情緒價值或技能知識等），與本研究結(jié)果一致。建議關(guān)注護(hù)生參與醫(yī)療相關(guān)志愿服務(wù)的頻率，護(hù)理院校相關(guān)管理者可積極組織開展醫(yī)療相關(guān)志愿服務(wù)活動，在不影響護(hù)生學(xué)習(xí)的同時進(jìn)一步提升護(hù)生積極感受。本研究結(jié)果也顯示，與低水平組相比，志愿服務(wù)動機較高的護(hù)生更有可能歸于中等水平組、高水平組及高個人成長?低調(diào)整優(yōu)先次序組，即志愿服務(wù)動機越強，護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)水平越高。這可能是由于志愿服務(wù)有利于增強職業(yè)道德與認(rèn)同，如責(zé)任心、同情心等；同時有利于護(hù)生將理論知識付諸實踐^[33]，鍛煉專業(yè)技能，提高行業(yè)競爭力；此外，無私奉獻(xiàn)的志愿服務(wù)作為一種親社會行為，還可提高個體幸福感^[34]，促進(jìn)益處發(fā)現(xiàn)。教育者應(yīng)向護(hù)生介紹志愿服務(wù)內(nèi)容，使其充分了解志愿服務(wù)對自身、他人和社會的重要意義，增強護(hù)生主動參與志愿服務(wù)的動機，從而提高其益處發(fā)現(xiàn)水平。

4 "小結(jié)

護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)處于中等水平，表現(xiàn)為家庭紐帶緊密和接受度差。潛在剖面分析確定了益處發(fā)現(xiàn)的4個潛在類別，需對低水平組護(hù)生進(jìn)行積極心理干預(yù)。此外，醫(yī)療相關(guān)志愿服務(wù)次數(shù)和志愿服務(wù)動機可影響護(hù)生益處發(fā)現(xiàn)，故應(yīng)積極制定措施，協(xié)助護(hù)生了解志愿服務(wù)，鼓勵護(hù)生參與醫(yī)療相關(guān)志愿服務(wù)，提升護(hù)生的志愿服務(wù)動機，從而提高護(hù)生的益處發(fā)現(xiàn)水平。但本研究僅選取了河南省7所護(hù)理院校的護(hù)生作為研究對象，志愿服務(wù)的相關(guān)影響因素納入較少，未來可增加相關(guān)變量，并在其他地區(qū)開展大樣本調(diào)查，以進(jìn)一步驗證結(jié)果。

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（收稿日期：2023-09-01；修回日期：2024-08-28）

（本文編輯"陳瓊）