剖宮產(chǎn)后再次妊娠是分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證嗎

（一）常見的禁忌證

不是所有的孕婦都可以使用分娩鎮(zhèn)痛，那么，哪些孕婦禁止使用分娩鎮(zhèn)痛呢？例如，產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)阻滯禁忌證，如凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、未糾正的產(chǎn)婦低血容量或低血壓、顱內(nèi)壓增高、嚴重脊柱畸形、對局部麻醉藥或阿片類藥物過敏，等等。

（二）存在感染

分娩鎮(zhèn)痛需要進行精細化操作，麻醉醫(yī)生會將一根軟管（也就是硬膜外導(dǎo)管）在硬膜外穿刺針的引導(dǎo)下留置在硬膜外腔中，然后注入鎮(zhèn)痛藥物。因此，當發(fā)現(xiàn)穿刺部位存在感染時，就不排除附近的細菌隨著穿刺針進入組織內(nèi)的可能，容易造成感染和損傷。

（三）其他的禁忌證

近期使用抗凝藥物或者存在凝血功能障礙的孕產(chǎn)婦，因為血液不容易凝固，那么這些聚集的血液存在壓迫神經(jīng)的可能性，所以在進行分娩鎮(zhèn)痛的操作前，麻醉醫(yī)生一般會問一些問題，包括最近是否使用抗凝藥物等。當存在上述情況時，就不適合使用分娩鎮(zhèn)痛。

此外，使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)還需產(chǎn)婦及其家屬同意，并簽署知情同意書。

分娩鎮(zhèn)痛≠自然分娩

有的人可能對分娩鎮(zhèn)痛有誤解，覺得用了分娩鎮(zhèn)痛就意味著可以順產(chǎn)了，實際上分娩鎮(zhèn)痛與順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)沒有太大的關(guān)聯(lián)。分娩鎮(zhèn)痛就是減輕孕產(chǎn)婦分娩期間疼痛的一種方式。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠時可選擇的分娩方式

（一）再次剖宮產(chǎn)

再次剖宮產(chǎn)是指在沒有分娩跡象的情況下，提前安排剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免自然分娩過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險。很多第一胎選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，第二胎的分娩方式一般還是剖宮產(chǎn)。這是由于剖宮產(chǎn)后子宮上會留下疤痕，醫(yī)生需要評估疤痕的愈合情況。孕婦在二胎妊娠期間子宮破裂的風(fēng)險常低于1 %，但是仍不可忽視。除此之外，醫(yī)生還會詢問前次選擇剖宮產(chǎn)的原因和手術(shù)過程，以了解前次進行剖宮產(chǎn)時是否發(fā)生切口延裂、倒“T”形切口、宮體切口或者縱向切口等情況。

（二）嘗試經(jīng)陰道順產(chǎn)

醫(yī)生需要評估產(chǎn)婦的身體狀況、胎兒的體重等，如果存在危及產(chǎn)婦和胎兒生命安全的情況則不建議順產(chǎn)。同時，需要考慮部分產(chǎn)婦和家屬的意愿，經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生評估且當?shù)蒯t(yī)院有搶救并發(fā)癥的條件和應(yīng)急預(yù)案，例如，B超檢查顯示胎位正、不存在前次剖宮產(chǎn)指征且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征、兩次分娩的時間間隔超過1 8個月、B超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)、預(yù)估胎兒體重不足4 0 0 0克等。另外，前次剖宮產(chǎn)時選擇低位橫切口的部分產(chǎn)婦也可以進行陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩也是一種安全可行的分娩方式，有助于降低重復(fù)剖宮產(chǎn)率，減少胎兒缺氧、母嬰酸中毒等并發(fā)癥。

對于經(jīng)歷剖宮產(chǎn)后嘗試經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，分娩鎮(zhèn)痛不僅能有效緩解疼痛，還能為整個產(chǎn)程保駕護航。當出現(xiàn)子宮破裂或存在子宮破裂的風(fēng)險時需要進行緊急手術(shù)，麻醉醫(yī)生就可以直接在硬膜外導(dǎo)管中給予藥物，這樣就可以避免重新進行麻醉，為緊急搶救爭取了時間。

經(jīng)產(chǎn)婦有使用分娩鎮(zhèn)痛的必要嗎

（一）部分經(jīng)產(chǎn)婦生產(chǎn)較快的關(guān)鍵因素

經(jīng)產(chǎn)婦生寶寶比較快，那么還有使用分娩鎮(zhèn)痛的必要嗎？在多種因素的共同作用下，部分經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程通常比初產(chǎn)婦更快，關(guān)鍵因素如下。

第一，子宮有肌肉記憶。經(jīng)產(chǎn)婦的子宮已經(jīng)經(jīng)歷過至少一次分娩過程，子宮肌肉對分娩活動有一定的“記憶”，這使子宮在隨后的分娩過程中更有效率地收縮。

第二，經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸在之前的分娩中可能已經(jīng)擴張過，因此在隨后的分娩中子宮頸可能更容易、更快地擴張。

第三，經(jīng)產(chǎn)婦的生產(chǎn)通道（包括骨盆和陰道）已經(jīng)在之前的分娩中被拉伸過，可能對胎兒的通過更為適應(yīng)，縮短了分娩時間。

第四，經(jīng)產(chǎn)婦有過分娩經(jīng)驗，知道如何放松和呼吸幫助自己應(yīng)對分娩疼痛，她們在心理上也可能更為放松，對分娩的過程更為熟悉和自信，這有助于減輕焦慮和緊張，更順利和更快地進行分娩。

（二）應(yīng)用視覺模擬評分法進行疼痛評估

生產(chǎn)快就代表承受的疼痛少嗎？不是的。分娩疼痛雖然是分娩過程中自然的生理反應(yīng)，但這種疼痛極為強烈，甚至有些產(chǎn)婦痛起來可達V A S 1 0分，這種痛相當于2 0根骨頭同時骨折。這個打分被稱為V A S（視覺模擬評分法），是一種醫(yī)學(xué)上常用的疼痛評估工具，它通過一條直線來評估疼痛的強度。V A S評分法簡單易行，麻醉醫(yī)生會讓產(chǎn)婦指出相應(yīng)位置，代表她們感受到的疼痛程度。直線的一端通常標為“0”，表示一點都不痛，另一端標為“1 0”，表示劇烈到不能再忍受的疼痛。

（三）產(chǎn)程中疼痛對母體和胎兒的影響

無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，分娩期間疼痛的嚴重程度并沒有太大的區(qū)別，而疼痛帶來的副作用不僅是身體上的，還有心理上的。經(jīng)歷分娩過程的心理狀態(tài)不容忽視，因為產(chǎn)婦的心理狀態(tài)不僅影響自身的健康，還直接影響胎兒的健康和分娩能否順利進行。有些產(chǎn)婦的情緒較易波動，可能影響睡眠和飲食，進而影響分娩時的體力和精力。更有甚者由于整個產(chǎn)程伴隨著疼痛的不良體驗，導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

（四）分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢

有效的疼痛管理不僅能減輕產(chǎn)婦的疼痛，還能緩解她們的焦慮和恐懼，促進分娩順利進行。在進入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦提出使用分娩鎮(zhèn)痛的要求，經(jīng)評估無禁忌證，即可開始實施分娩鎮(zhèn)痛的操作。分娩鎮(zhèn)痛不僅從客觀上降低了剖宮產(chǎn)率，還有利于產(chǎn)婦及其胎兒的安全，因為分娩鎮(zhèn)痛可以阻止傷害性刺激的傳入，有效抑制交感神經(jīng)活動，減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，減少不必要的能量消耗的同時保存體力。這有助于避免子宮和胎盤的血流量減少，從而提高了胎兒的氧合情況，防止發(fā)生母嬰酸中毒，不僅有利于母嬰健康，還減小了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生概率。

分娩鎮(zhèn)痛的種類

隨著分娩鎮(zhèn)痛的普及，無數(shù)個像小七一樣的孕產(chǎn)婦，不僅在生產(chǎn)過程中減輕了分娩的痛苦，也增強了順產(chǎn)的信心。

（一）非藥物性鎮(zhèn)痛

精神安慰法，即家庭、社會和醫(yī)療體系對產(chǎn)婦的全方位支持。

（二）導(dǎo)樂陪伴分娩

一種人性化的分娩支持服務(wù)，助產(chǎn)人員不僅陪伴產(chǎn)婦，還提供專業(yè)知識，幫助產(chǎn)婦緩解疼痛和不適，鼓勵其正確用力，提供心理支持并在產(chǎn)后觀察期間指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。導(dǎo)樂分娩不僅是一種醫(yī)療實踐，也體現(xiàn)了生育過程中的人文關(guān)懷。它強調(diào)產(chǎn)婦主動地參與和決策，以及助產(chǎn)人員在提供關(guān)愛和支持方面的作用。

（三）呼吸減痛分娩、按摩法和水中分娩

一方面，雖然呼吸減痛分娩、按摩法和水中分娩的效果可能不如藥物鎮(zhèn)痛明顯，但對產(chǎn)程和胎兒無影響，而且能在精神上幫助產(chǎn)婦在分娩過程中保持放松狀態(tài)。另一方面，產(chǎn)婦第一胎選擇剖宮產(chǎn)后，二胎是否可以使用分娩鎮(zhèn)痛需要根據(jù)具體情況和醫(yī)生的評估決定。只要產(chǎn)婦滿足條件，就可以嘗試分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛不僅能減輕產(chǎn)婦的疼痛，還能為整個產(chǎn)程提供安全保障。愿所有符合條件的孕媽媽都可以享受到這道“光”，順利迎接寶寶！