Progress in nursing research on neuropathic pain in patients with spinal cord injury

Keywords" spinal cord injury； neuropathic pain； health education； psychological intervention； nursing； review

摘要" 對(duì)脊髓的生理功能、脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理模式進(jìn)行綜述，為后續(xù)臨床工作的開展提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞" 脊髓損傷；神經(jīng)病理性疼痛；健康教育；心理干預(yù)；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.021

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由于外力或者疾病因素所致的脊髓功能障礙。脊髓損傷包括原發(fā)性和繼發(fā)性2種，原發(fā)性損傷是由于暴力作用于脊髓即刻所產(chǎn)生的影響，損傷后脊髓會(huì)出現(xiàn)水腫，引起脊髓動(dòng)靜脈循環(huán)障礙，導(dǎo)致脊髓缺血、水腫，甚至壞死，從而對(duì)腦脊液正常的生理循環(huán)和脊髓的生理功能造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致脊髓損傷的繼發(fā)性改變[1]。脊髓損傷病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺功能損傷，嚴(yán)重病人出現(xiàn)癱瘓，同時(shí)還會(huì)合并不同程度的其他并發(fā)癥。由于脊髓是人體神經(jīng)匯合和分支的重要部位，因此一旦發(fā)生損傷最常見的并發(fā)癥是脊髓神經(jīng)病理性疼痛（neuropathic pain，NP）[2]。神經(jīng)病理性疼痛是由神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損害和功能障礙引起的疼痛。研究顯示，有神經(jīng)病理性疼痛并發(fā)癥的病人占脊髓損傷病人的60%以上，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量和精神狀態(tài)[3]。目前對(duì)于脊髓損傷病人所出現(xiàn)的神經(jīng)病理性疼痛多集中在治療方面，缺乏系統(tǒng)性的護(hù)理規(guī)范。因此，現(xiàn)對(duì)脊髓損傷病人神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生機(jī)制以及護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)性綜述，為后續(xù)臨床工作的開展提供依據(jù)。

1" 脊髓的生理功能

脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，其連接著大腦和身體，傳遞著感覺和運(yùn)動(dòng)信息。脊髓位于脊柱中，是由許多神經(jīng)元組成的神經(jīng)纖維束。其外部結(jié)構(gòu)包括椎管、脊髓膜和脊神經(jīng)節(jié)等[4]。椎管是保護(hù)脊髓的骨性結(jié)構(gòu)，脊髓膜是包裹脊髓的結(jié)締組織膜，脊神經(jīng)節(jié)是連接脊髓和周圍神經(jīng)的節(jié)點(diǎn)。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括灰質(zhì)和白質(zhì)，灰質(zhì)由神經(jīng)元組成，白質(zhì)則由神經(jīng)纖維組成。從微觀結(jié)構(gòu)上看，脊髓由許多神經(jīng)元組成，這些神經(jīng)元通過突觸相互連接，形成一個(gè)龐大的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[5]。脊髓中的神經(jīng)元類型繁多，每種類型的神經(jīng)元都承擔(dān)著不同的功能。此外，脊髓與周圍神經(jīng)之間存在著密切的聯(lián)系，共同構(gòu)成了一個(gè)完整的神經(jīng)系統(tǒng)。由于脊髓復(fù)雜且重要的結(jié)構(gòu)和功能，脊髓在維持身體功能方面具有重要作用[6]。1）脊髓是感覺和運(yùn)動(dòng)信息傳遞的關(guān)鍵部位，脊髓中的感覺神經(jīng)元將身體各部位的感覺信息傳遞到大腦，大腦再對(duì)信息進(jìn)行處理并做出相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指令，通過脊髓傳遞給身體各部位的肌肉組織；2）脊髓參與激素分泌的調(diào)節(jié)，例如下丘腦通過脊髓控制甲狀腺激素的分泌；3）脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，在生命過程中扮演著至關(guān)重要的角色[7]；4）脊髓連接大腦和周圍神經(jīng)系統(tǒng)；5）脊髓負(fù)責(zé)傳遞大腦與周圍神經(jīng)之間的信息，使身體能夠感知外界環(huán)境并做出反應(yīng)；6）脊髓對(duì)運(yùn)動(dòng)控制和調(diào)節(jié)具有重要作用，其通過控制肌肉的收縮和放松實(shí)現(xiàn)身體的運(yùn)動(dòng)；7）脊髓可以調(diào)節(jié)感覺信號(hào)的傳輸，維持身體的平衡和穩(wěn)定。一旦脊髓發(fā)生損傷，就會(huì)帶來極其嚴(yán)重的后果[8]：1）運(yùn)動(dòng)功能障礙，脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷以下部位的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)受阻，從而引發(fā)癱瘓、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力喪失等問題；2）感覺功能障礙，脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致病人損傷以下部位的感覺喪失，包括觸覺、痛覺、溫度覺等；3）泌尿生殖系統(tǒng)問題，脊髓損傷可能導(dǎo)致病人排尿和排便功能受損，從而引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)的感染和結(jié)石等問題；4）心理和精神健康問題，神經(jīng)病理學(xué)疼痛就是脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)異常，脊髓損傷可能導(dǎo)致病人焦慮、抑郁、自卑等心理問題，甚至導(dǎo)致自殺。

2" 脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制

脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素，包括神經(jīng)元的損傷和修復(fù)、免疫反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等。

2.1 神經(jīng)元損傷修復(fù)

脊髓損傷后，神經(jīng)元受到損傷，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘或斷裂。雖然部分神經(jīng)元可以通過修復(fù)再生，但往往無法恢復(fù)正常的功能。受損的神經(jīng)元釋放炎性因子，激活免疫反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)元的炎癥和凋亡。此外，受損的神經(jīng)元對(duì)疼痛刺激的傳遞和調(diào)節(jié)也受到影響，導(dǎo)致疼痛過敏和異常疼痛[9]。

2.2 免疫反應(yīng)

脊髓損傷后，受損的神經(jīng)元和細(xì)胞因子激活免疫反應(yīng)。巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞釋放炎性因子，促進(jìn)受損神經(jīng)元的修復(fù)，但同時(shí)也參與了疼痛的產(chǎn)生。炎性因子可以激活初級(jí)傳入纖維，增強(qiáng)疼痛信號(hào)的傳遞，從而引起疼痛過敏和異常疼痛。此外，免疫細(xì)胞還可以釋放一些神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)，如一氧化氮（NO）和腫瘤壞死因子（TNF），進(jìn)一步參與了疼痛的產(chǎn)生[10]。

2.3 神經(jīng)調(diào)節(jié)

脊髓損傷后，受損的神經(jīng)元和免疫反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)的改變。初級(jí)傳入纖維的激活和神經(jīng)調(diào)節(jié)物質(zhì)的釋放改變了疼痛信號(hào)的處理和傳遞方式，導(dǎo)致疼痛過敏和異常疼痛的產(chǎn)生[11]。此外，脊髓的高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)對(duì)疼痛信號(hào)進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)一步影響疼痛的產(chǎn)生和感知。

總之，作為人體的神經(jīng)中樞，脊髓損傷會(huì)帶來嚴(yán)重后果，而其所致的神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，仍然有待于更為詳盡的研究。

3" 脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛的護(hù)理

有效的護(hù)理能夠緩解脊髓損傷所致的病理性疼痛病人臨床癥狀，改善病人的生存質(zhì)量。

3.1 藥物護(hù)理

對(duì)于脊髓損傷所致的神經(jīng)病理性疼痛病人，首要需進(jìn)行疼痛管理，以緩解疼痛所致的不適，進(jìn)而提高病人的生存質(zhì)量和舒適度。因此，藥物護(hù)理就成為護(hù)理過程中的重要組成部分，但鎮(zhèn)痛藥物具有一定的成癮性，病人容易呈現(xiàn)2個(gè)極端：一是因?yàn)榭謶炙幬锏某砂a性等副作用不愿使用鎮(zhèn)痛藥物；二是過量服用藥物導(dǎo)致依賴性和成癮性。所以應(yīng)予以病人合理用藥的護(hù)理指導(dǎo)，目前常用的治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物有以下幾種[12]。

3.1.1 抗抑郁藥

常用的抗抑郁藥包括阿米替林、多塞平、度洛西汀等。這些藥物通過阻斷疼痛信號(hào)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞，達(dá)到緩解疼痛的目的。此類藥物使用期間需要注意應(yīng)避免同時(shí)服用不同類型藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪等）與單胺氧化酶抑制劑（苯乙肼等）不可同時(shí)服用，服用時(shí)應(yīng)該有持續(xù)性，而不是需要時(shí)才服用，也不可隨意停用，以避免影響病情及治療效果。此外，服用抗抑郁藥可能會(huì)有一些副作用，如頭痛、惡心、失眠等，如副作用持續(xù)存在或者嚴(yán)重，應(yīng)立即就醫(yī)。

3.1.2 抗癲癇藥

抗癲癇藥包括卡馬西平、加巴噴丁等，可抑制神經(jīng)元的異常放電，從而減輕疼痛。此類藥物使用過程需要注意應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加藥物量，需要注意盡量避免與抗凝藥物、利尿藥、降壓藥等有相互作用的藥物同時(shí)服用，一旦出現(xiàn)頭暈、惡心、嗜睡等不良反應(yīng)需要立即就醫(yī)。

3.1.3 鈣離子通道拮抗劑（CCBs）

鈣離子通道拮抗劑包括普魯卡因、利多卡因等，可抑制神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，降低神經(jīng)元興奮性，從而緩解疼痛。但是此類藥物具有擴(kuò)張血管、降低血壓、影響心率的作用。因此，心血管疾病病人需要根據(jù)實(shí)際情況使用藥物。避免與β受體拮抗劑、利尿劑等同時(shí)使用以降低發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.4 非甾體抗炎藥

鈣離子通道拮抗劑包括布洛芬、吲哚美辛等，可抑制前列腺素的合成，達(dá)到消炎止痛的效果。此類藥物在使用過程中需要注意：1）使用劑量和時(shí)間，避免與其他藥物同時(shí)使用；2）密切關(guān)注病人胃腸道反應(yīng)和肝腎功能情況；3）慎用于特殊人群，注意過敏反應(yīng)的發(fā)生情況；4）不要隨意停藥或改變用藥方式。如遇到任何不適或問題，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。

3.1.5 阿片類藥物

阿片類藥物是一種常用的鎮(zhèn)痛藥，但在使用時(shí)需要注意用藥安全。1）遵醫(yī)囑用藥：阿片類藥物的使用需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，包括使用劑量和用藥時(shí)間等。不同的人對(duì)阿片類藥物的耐受性不同，因此需要個(gè)體化的用藥方案。2）注意副作用：阿片類藥物的副作用包括惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡等，其中呼吸抑制是阿片類藥物最危險(xiǎn)的副作用之一。因此，需要密切關(guān)注病人的呼吸情況，尤其是在使用大劑量或長期使用阿片類藥物時(shí)。3）避免與其他藥物同時(shí)使用。阿片類藥物與其他藥物之間可能會(huì)產(chǎn)生相互作用，影響療效或增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要避免與其他藥物同時(shí)使用，如果要使用其他藥物，需先咨詢醫(yī)生的意見。4）注意病人情況。阿片類藥物對(duì)于某些病人來說可能是不安全的，例如嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重肺部疾病、孕婦等。在使用阿片類藥物時(shí)需要密切關(guān)注病人的身體狀況，如有異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5）避免長期使用。阿片類藥物不宜長期使用，可能會(huì)產(chǎn)生依賴性和耐藥性，在使用過程中需要密切關(guān)注病人的疼痛情況，時(shí)調(diào)整用藥方案[13]。

3.2 心理護(hù)理

疼痛和個(gè)人的心理狀態(tài)有相互作用的關(guān)系。疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體造成多方面的影響，會(huì)引起身體一系列的生理反應(yīng)，包括心率加快、血壓升高、呼吸急促、出汗等，這些反應(yīng)是為了應(yīng)對(duì)疼痛的刺激[14]。此外，疼痛還可能影響呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，導(dǎo)致一系列的生理問題。長期的慢性疼痛可能導(dǎo)致睡眠障礙、食欲缺乏、體重下降等，進(jìn)而影響身體的免疫力和精神狀態(tài)。這些刺激最終會(huì)影響病人的精神層面，導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、暴躁、易怒等異常心理狀態(tài)。長期的焦慮、抑郁、壓力等負(fù)面情緒可能導(dǎo)致個(gè)體對(duì)疼痛的感知更加敏感，更容易感受到身體疼痛[15]。個(gè)體的疼痛閾值和疼痛耐受性也會(huì)受到心理因素的影響。例如，當(dāng)個(gè)體處于緊張、焦慮或恐懼的狀態(tài)時(shí)，他們的疼痛閾值可能會(huì)降低，對(duì)疼痛的耐受性也可能會(huì)下降。因此，對(duì)于疼痛的研究越深入，越注重對(duì)疼痛性疾病病人的心理護(hù)理。心理護(hù)理的干預(yù)方式包括心理疏導(dǎo)、腹式呼吸和想象放松等心理機(jī)能訓(xùn)練等多方面。應(yīng)引導(dǎo)病人能夠用正確的思維方式以及實(shí)用的技能面對(duì)疼痛，調(diào)整心理狀態(tài)，進(jìn)而更從容地面對(duì)疾病的治療。

3.3 健康教育

健康教育是有目的、有計(jì)劃、有組織地幫助個(gè)人、群體和社區(qū)學(xué)習(xí)健康知識(shí)、掌握健康技能、樹立健康觀念、提高健康素養(yǎng)的過程。健康教育將人類有關(guān)醫(yī)學(xué)或健康科學(xué)的知識(shí)和技術(shù)轉(zhuǎn)化為人們的健康素養(yǎng)和有益于健康的行為，是醫(yī)學(xué)和健康科學(xué)通過教育活動(dòng)進(jìn)行社會(huì)化的過程[16]。其意義在于通過傳播健康相關(guān)的信息和干預(yù)個(gè)人和群體的行為，幫助人們掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立正確的健康觀念，并自愿采納有益于健康的行為和生活方式，從而降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[17]。這不僅有助于保護(hù)和促進(jìn)個(gè)人的健康，還有助于預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量。尤其是對(duì)于脊髓損傷出現(xiàn)的神經(jīng)病理性疼痛病人，無法在短時(shí)間內(nèi)控制疼痛，治愈疾病。因此，對(duì)病人實(shí)施充分的健康教育，讓病人掌握自我護(hù)理知識(shí)，正確面對(duì)疾病更為重要。

目前對(duì)于慢性疼痛的教育內(nèi)容并不統(tǒng)一，主要包含以下幾點(diǎn)[18]：1）疼痛管理知識(shí)。疼痛是病人最顯著的癥狀，也是對(duì)病人影響最明顯的癥狀，應(yīng)幫助病人了解疼痛管理知識(shí)，包括藥物應(yīng)用知識(shí)、松弛治療以及運(yùn)動(dòng)療法等，讓病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理的重要性。2）疼痛神經(jīng)生物學(xué)教育。脊髓損傷所致神經(jīng)病理性疼痛雖然是由于脊髓損傷所致，但是涉及的是整個(gè)機(jī)體神經(jīng)功能的異常，對(duì)病人進(jìn)行疼痛神經(jīng)科學(xué)教育，讓病人了解疼痛神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛過程，能夠起到降低病人疼痛程度以及疼痛災(zāi)難化的水平，減輕病人情緒上的焦慮，避免疼痛所致的周圍神經(jīng)面搟以及中樞神經(jīng)敏化。3）疼痛認(rèn)知教育。認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）是一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要著眼于病人不合理的認(rèn)知問題上，通過改變病人對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。通過認(rèn)知行為療法使病人改變錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而達(dá)到提高自我效能以及改善負(fù)面情緒的目的。

4" 脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛的護(hù)理模式

隨著醫(yī)療模式的不斷進(jìn)步，對(duì)于疾病的護(hù)理已經(jīng)從傳統(tǒng)被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑式的護(hù)理模式向多元、多模式的護(hù)理服務(wù)發(fā)展，其目的是讓病人在軀體疾病得到治療的同時(shí)，心理需求等其他方面也得到滿足，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

4.1 循證護(hù)理（evidence?based nursing，EBN）

循證護(hù)理是一種受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，其強(qiáng)調(diào)在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎、準(zhǔn)確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人愿望相結(jié)合，獲取現(xiàn)有的最好證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)[19]。萬艷慧等[20]按照證據(jù)金字塔“6S”證據(jù)模型，對(duì)脊髓損傷病人神經(jīng)病理性疼痛護(hù)理干預(yù)最佳證據(jù)進(jìn)行了總結(jié)，最終納入了21條證據(jù)。

4.2 健康教育護(hù)理

陳家俊等[21]在對(duì)病人護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)了知信行模式健康教育，即知識(shí)和學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是動(dòng)力，行為改變過程（包括產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為等）是目標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組病人疼痛劇烈程度、疼痛最輕程度、情緒受影響程度以及疼痛控制程度均優(yōu)于未采用知信行模式教育的對(duì)照組。因此，認(rèn)為知信行模式健康教育內(nèi)容豐富，聯(lián)合臨床治療手段，具有提高療效、緩解疼痛的效果。

4.3 綜合心理護(hù)理

鄧燕霞等[22]對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組各61例神經(jīng)病理性疼痛的病人進(jìn)行了對(duì)比研究，干預(yù)組病人在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加了認(rèn)知心理干預(yù)、團(tuán)體心理干預(yù)以及心理機(jī)能干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人的疼痛減輕程度更為理想，同時(shí)干預(yù)組病人的抑郁、焦慮評(píng)分明顯下降，氫考酮的用量少于對(duì)照組。曾文玉等[23]對(duì)30例神經(jīng)病理性疼痛病人予以認(rèn)知療法、想象放松訓(xùn)練等綜合性心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不僅心理護(hù)理組病人疼痛程度、焦慮、抑郁等指標(biāo)與常規(guī)護(hù)理組相比改善更為明顯，同時(shí)病人的生存質(zhì)量、用藥依從性也有了顯著改善。蔡西國等[24]對(duì)脊髓損傷后的中樞神經(jīng)性疼痛病人的研究也表明，心理干預(yù)合并止痛藥有利于減輕病人疼痛程度，提高病人的日常生活能力。

4.4 時(shí)間護(hù)理模式

時(shí)間護(hù)理模式是近年來應(yīng)用于臨床的新型護(hù)理模式，是指護(hù)理人員利用時(shí)間的規(guī)律和特點(diǎn)，科學(xué)地規(guī)劃護(hù)理工作，以提高護(hù)理質(zhì)量和效率的一種護(hù)理方法[25]，包括合理安排工作時(shí)間、定時(shí)監(jiān)測生命體征、合理安排休息時(shí)間、定時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、合理安排治療時(shí)間等。黃娟娟等[26]對(duì)神經(jīng)病理性疼痛病人實(shí)施了時(shí)間護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理組相比，時(shí)間護(hù)理組病人的疼痛情況、睡眠情況以及生存質(zhì)量均有顯著改善。曹國慶[27]將62例神經(jīng)病理性疼痛病人進(jìn)行分組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，時(shí)間護(hù)理能緩解病人慢性神經(jīng)病理性疼痛，提高睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

5" 不足與展望

護(hù)理是脊髓損傷病人神經(jīng)病理性疼痛治療過程中的重要內(nèi)容，但是由于目前對(duì)該疾病尚無行之有效的治療方法，對(duì)于護(hù)理方面的研究較少，很多文獻(xiàn)并未將脊髓損傷所致的神經(jīng)病理性疼痛單獨(dú)列出，而是與糖尿病所致的神經(jīng)病理性疼痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等疾病的護(hù)理共同討論。但脊髓損傷所致的神經(jīng)病理性疼痛有其特殊性，因此相關(guān)的護(hù)理仍然需要結(jié)合疾病的自身特點(diǎn)深入研究。其次，雖然目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理、健康教育對(duì)此類病人護(hù)理的重要性，但沒有確切的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理模式、護(hù)理指南，且不同條件的醫(yī)院以及不同業(yè)務(wù)程度的護(hù)士所掌握的護(hù)理技能不同，也會(huì)影響護(hù)理實(shí)施的結(jié)果。

綜上所述，護(hù)理對(duì)于脊髓損傷后出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛病人的作用必不可少，且隨著護(hù)理學(xué)的不斷研究，會(huì)對(duì)病人痛苦的減輕及疾病的康復(fù)起到越來越重要的作用。但是目前對(duì)于該疾病的護(hù)理研究工作仍然有很大的不足，有待深入研究，從理論和實(shí)踐上為病人提供更好的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)病人康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 美國脊髓損傷協(xié)會(huì)，國際脊髓損傷學(xué)會(huì)，李建軍，等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2011年修訂）[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（10）：963-971.

[2]" 吳丹，張少軍，謝鈺，等.創(chuàng)傷性脊髓損傷病人神經(jīng)病理性疼痛的影響因素及臨床特點(diǎn)：回顧性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（12）：1635-1640.

[3]" 神經(jīng)病理性疼痛診療專家組.神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識(shí)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（12）：705-710.

[4]" Registered Nurses' Association of Ontario.Assessment and management of pain[EB/OL].（2013-12-31）[2023-09-26].http：//www.rnao.ca/bestpractices.

[5]" REINHARDT J D，ZHENG Y，XU G，et al.People with spinal cord injury in China[J].Am J Phys Med Rehabil，2017，96（2 Suppl 1）：S61-S65.

[6]" SOIZA R L，MYINT P K.The Scottish Intercollegiate Guidelines Network（SIGN） 157：guidelines on risk reduction and management of delirium[J].Medicina，2019，55（8）：E491.

[7]" GUY S D，MEHTA S，HARVEY D，et al.The canpain SCI clinical practice guideline for rehabilitation management of neuropathic pain after spinal cord：recommendations for model systems of care[J].Spinal Cord，2016，54（Suppl 1）：S24-S27.

[8]" ZHU L M，STINSON J，PALOZZI L，et al.Improvements in pain outcomes in a Canadian pediatric teaching hospital following implementation of a multifaceted knowledge translation initiative[J].Pain Res Manag，2012，17（3）：173-179.

[9]" 劉俊，高峰，李迪，等.脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)，2020，35（9）：488-491.

[10]" 張莎，盧楓，李平，等.SPP1在脊髓損傷小鼠神經(jīng)病理性痛內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制中的作用：與VEGF/Akt信號(hào)通路的關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志，2021，41（11）：1366-1369.

[11]" 薛松，孫濤.小膠質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2022，28（3）：165-172.

[12]" 劉蕾，李雯婷，王萊茵，等.基因多態(tài)性對(duì)鎮(zhèn)痛藥物治療神經(jīng)病理性疼痛療效的研究進(jìn)展[J].中國藥學(xué)雜志，2022，57（9）：677-683.

[13]" 栗曉，柯松堅(jiān)，羅海杰，等.普瑞巴林聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療脊髓損傷病人神經(jīng)病理性疼痛的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（7）：783-787.

[14]" 張華秀，熊根玉，魏建梅，等.以護(hù)士為主體的疼痛護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（7）：583-589.

[15]" 王金明，米元元，周文娟.國內(nèi)外脊髓損傷病人疼痛管理研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（12）：1100-1104.

[16]" 陳麗芳，徐薇.路徑化疼痛管理結(jié)合視頻健康教育在創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（12）：110-112;118.

[17]" 凌國珍，李妹英，韋汝瓊，等.基于行為改變模式理論的健康教育聯(lián)合臨床藥師參與下的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)模式對(duì)服用阿片類藥物的癌痛病人的管理效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（23）：2744-2748.

[18]" 李夏卉，李繼平，楊帆.老年人慢性疼痛健康教育研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2020，20（12）：49-52.

[19]" 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》編輯委員會(huì).中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨科循證臨床診療指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南[J].中華外科雜志，2019，57（3）：161-165.

[20]" 萬艷慧，呂桂蘭，王珂，等.脊髓損傷病人神經(jīng)病理性疼痛護(hù)理干預(yù)最佳證據(jù)總結(jié)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（32）：2511-2515.

[21]" 陳家俊，張?jiān)聵s.知信行模式教育對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2021，42（S01）：12.

[22]" 鄧燕霞，歐陽珍，張小枚.綜合心理干預(yù)對(duì)鹽酸羥考酮緩釋片治療神經(jīng)病理性疼痛效果的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（21）：2582-2585.

[23]" 曾文玉，李光珍，張英，等.綜合心理護(hù)理在神經(jīng)病理性疼痛治療中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（4）：161-166.

[24]" 蔡西國，錢寶延，曹留拴，等.心理干預(yù)結(jié)合止痛藥物對(duì)脊髓損傷病人中樞性疼痛的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（4）：300-301.

[25]" 高麗，劉均娥，崔允文，等.時(shí)間護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（1）：36-37.

[26]" 黃娟娟，蒙蓮菊，韋艷新，等.時(shí)間護(hù)理模式在周圍神經(jīng)病理性疼痛病人中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)科，2023，18（1）：91-94.

[27]" 曹國慶.時(shí)間護(hù)理在慢性神經(jīng)病理性疼痛中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（9）：682-684.