Research progress on medication compliance of patients with depression from the perspective of social work

Keywords" social work； depressive； medication complian； problem analysis； practice approach； review

摘要" 通過對(duì)抑郁癥病人服藥依從性進(jìn)行綜述，分析其影響因素包括：病人自身負(fù)性評(píng)價(jià)、疾病認(rèn)知偏差、自我管理能力不足；家庭支持系統(tǒng)缺失；醫(yī)療場(chǎng)域內(nèi)醫(yī)患信任缺失及社會(huì)資源總量不足，資源配置不平衡與公眾偏見。提出醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的實(shí)踐路徑包括：幫助病人重塑認(rèn)知、降低病恥感、提高自我管理能力，構(gòu)建病人家庭支持網(wǎng)絡(luò)；融入醫(yī)療場(chǎng)域，發(fā)揮社會(huì)醫(yī)護(hù)角色的作用；鏈接社會(huì)資源，倡導(dǎo)基層醫(yī)療資源配置的優(yōu)化及提升社會(huì)大眾的疾病包容度。

關(guān)鍵詞" 社會(huì)工作；抑郁癥；服藥依從性；問題剖析；實(shí)踐路徑；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.022

抑郁癥是一種以情緒低落、喪失愉悅感為主要特征，伴認(rèn)知、行為或自主神經(jīng)癥狀，顯著影響個(gè)體功能的精神障礙[1]，具有病程遷延、易復(fù)發(fā)及間歇性緩解的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)表明：全世界約有2.8億人患有抑郁癥，約占人口的3.8%，其中5.0%為成年人[2]。我國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，成人抑郁障礙終身患病率為6.8%[3]。抑郁癥治療倡導(dǎo)全病程治療，包括急性期、鞏固期和維持期治療，包括藥物治療、心理治療及生物物理治療，其中藥物治療為主要的治療方法并貫穿于整個(gè)治療周期[4]?！?022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》[5]表明，抑郁癥復(fù)發(fā)率高達(dá)72.1%，服藥依從性為影響抑郁癥復(fù)發(fā)的首位因素。服藥依從性是指病人在行為上服從醫(yī)生處方的程度，即病人要在理解的基礎(chǔ)上執(zhí)行診療決策[6]。抑郁癥病人服藥依從性較低，國(guó)外抑郁癥病人服藥不依從率高達(dá)50%～71%[7?8]；我國(guó)抑郁癥病人服藥不依從率高達(dá)65.70%～70.59%[9?11]。抑郁癥病人服藥不依從易導(dǎo)致病人反復(fù)發(fā)作、延長(zhǎng)治療周期、增加致殘和自殺的風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量，而規(guī)范的藥物治療可以降低74.51%的復(fù)發(fā)率[12]。因此，抑郁癥病人服藥依從性問題亟須解決。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向著生物?心理?社會(huì)新型醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式向公益性、服務(wù)性、連續(xù)性及社會(huì)性轉(zhuǎn)變以及人民對(duì)健康需求向“提高生活質(zhì)量”轉(zhuǎn)變。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與個(gè)體心理、社會(huì)及生活方式密切相關(guān)。因此，在治療抑郁癥病人過程中將身心健康和社會(huì)功能恢復(fù)為主要目標(biāo)，倡導(dǎo)預(yù)防、診療、康復(fù)的全病程治療，而藥物治療貫穿病人的整個(gè)治療周期，其服藥依從性受到廣泛關(guān)注。病人的服藥不依從問題大多出現(xiàn)在院外的預(yù)防和康復(fù)階段，而醫(yī)療資源多集中于院內(nèi)診療階段。因此，需回應(yīng)病人在治療過程中醫(yī)療場(chǎng)域內(nèi)欠缺的社會(huì)性需求，要求醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)進(jìn)行交叉整合，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作獨(dú)特的社會(huì)性優(yōu)勢(shì)可回應(yīng)目前抑郁癥病人所需的社會(huì)性需求。基于抑郁癥病人服藥依從性問題的需求及醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)通過分析抑郁癥病人服藥依從性研究現(xiàn)狀對(duì)其服藥依從性問題進(jìn)行剖析，并探討醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)抑郁癥病人的路徑，旨在通過研究提高醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入抑郁癥病人的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提升抑郁癥病人服藥依從性，提高臨床治愈率，降低病殘率、自殺率，促進(jìn)病人社會(huì)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升。

1" 抑郁癥病人服藥依從性現(xiàn)狀

抑郁癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，其中大部分為復(fù)發(fā)性抑郁癥，若缺乏系統(tǒng)、持續(xù)的治療，最終可能危及病人生命安全。服藥不依從是抑郁癥病人普遍存在的健康問題，也是病人復(fù)發(fā)的重要影響因素，關(guān)注抑郁癥病人服藥依從性問題十分必要。研究表明，簡(jiǎn)單的健忘、個(gè)體內(nèi)化病恥感、疾病恥辱感、對(duì)抗抑郁藥物的誤解、有藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用為自費(fèi)、缺乏支持網(wǎng)絡(luò)、不良的生活方式、不穩(wěn)定的生活條件、社會(huì)適應(yīng)能力弱、社區(qū)保健服務(wù)缺失及醫(yī)患關(guān)系差等多種高危因素綜合影響導(dǎo)致病人服藥依從性差[13?16]。然而，目前對(duì)于其影響因素的研究多為橫斷面研究，尚無定論，仍需進(jìn)一步探討。社會(huì)心理干預(yù)是提高抑郁癥病人服藥依從性的有效手段，認(rèn)知行為療法、精神分析療法、家庭療法、多元聯(lián)動(dòng)護(hù)理、醫(yī)師?藥師聯(lián)合門診等均可以加強(qiáng)對(duì)病人的管理，減少病人減藥和停藥率[17-19]，但其僅對(duì)提高短期依從性有效，長(zhǎng)期效果目前尚未監(jiān)測(cè)。此外，提高服藥依從性的方法多集中于病人的健康教育和信息提供上，然而部分病人即使明確自身疾病及藥物知識(shí)依然會(huì)出現(xiàn)服藥不依從現(xiàn)象，精神衛(wèi)生工作者需探究影響其依從性的真正原因，制定個(gè)性化的方案，幫助其探尋改變的動(dòng)力，明確治療內(nèi)容并與病人達(dá)成共識(shí)，進(jìn)而提高病人服藥依從性。心理健康專業(yè)人員通過溝通和談判技巧克服病人溝通障礙的效果更顯著，醫(yī)生的干預(yù)和指導(dǎo)可能導(dǎo)致病人對(duì)治療的不遵守和敵對(duì)態(tài)度，而包括藥物提醒功能的健康應(yīng)用程序是提高服藥依從性和降低傳統(tǒng)依從性干預(yù)措施的有效工具[20]。研究表明，移動(dòng)消息應(yīng)用程序提醒顯著提高了抑郁癥病人的門診就診率和藥物依從性[21]。同時(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提高服藥依從性研究主要針對(duì)整個(gè)精神障礙病人群體，通過服藥管理個(gè)案服務(wù)、社區(qū)開展精神衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防服務(wù)提高病人服藥依從性[22?23]，通過參與多元聯(lián)動(dòng)護(hù)理小組提供入戶探訪、社區(qū)活動(dòng)等服務(wù)提高抑郁癥病人服藥依從性[24]。然而，目前對(duì)改善抑郁癥病人服藥依從性仍然缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，精神科醫(yī)生、心理咨詢師、護(hù)理工作者、社會(huì)工作者、婚姻家庭治療師作為精神衛(wèi)生領(lǐng)域的核心服務(wù)群體應(yīng)改善目前碎片化、低水平的服務(wù)模式，通過提供整合性、連續(xù)性的個(gè)性化服務(wù)提高抑郁癥病人服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率和就醫(yī)成本，減少對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。2" 抑郁癥病人服藥依從性問題剖析

2.1 病人層面——自身病恥感強(qiáng)，存在非理性認(rèn)知

2.1.1 病人自身負(fù)性評(píng)價(jià)

隨著社會(huì)福利制度的健全與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，精神衛(wèi)生服務(wù)逐漸規(guī)范，社會(huì)大眾對(duì)抑郁癥的接受度不斷增強(qiáng)，但具體實(shí)踐中的現(xiàn)實(shí)性沖突及刻板印象使抑郁癥病人在治療的過程中仍然背負(fù)污名[25]，形成一種指向自我的負(fù)性評(píng)價(jià)。病人在治療的過程中產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒體驗(yàn)，一方面，病人會(huì)更加否定自我，認(rèn)為患病是自身心理脆弱及個(gè)體無用的表現(xiàn)，并認(rèn)為自身沒有好轉(zhuǎn)的可能性，治療的積極性和主動(dòng)性不足；另一方面，病人往往用逃避治療掩飾自己患病的現(xiàn)實(shí)，將服藥視為患病的表現(xiàn)，因此通過自行停藥的方式營(yíng)造一種疾病治愈的假象，從而導(dǎo)致了疾病的進(jìn)一步惡化。

2.1.2 病人對(duì)疾病認(rèn)知偏差

疾病認(rèn)知是指病人自身對(duì)所患疾病的看法，決定其自身行動(dòng)并影響疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)。不同的疾病認(rèn)知差異對(duì)病人適應(yīng)疾病的程度有不同的影響，這種差異會(huì)導(dǎo)致病人不同的治療態(tài)度、自我管理行為[26]。受傳統(tǒng)觀念、疾病教育缺失、社會(huì)環(huán)境等多方面的影響，抑郁癥病人對(duì)疾病的識(shí)別、治療及康復(fù)存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，欠缺自我管理的意識(shí)和技能，不利于疾病的康復(fù)。

2.1.2.1 病人缺乏識(shí)別疾病能力

盡管抑郁癥科普較為完善，但在患病時(shí)仍然有部分病人不自知。發(fā)病初期，病人通過不斷地檢查自身的生理指標(biāo)渴望尋求病因及病情好轉(zhuǎn)，但均未果，反而導(dǎo)致抑郁癥的惡化及慢性化，當(dāng)病人被確診為抑郁癥時(shí)通常癥狀較重或已發(fā)生不良事件，從而使病人耽誤早期治療時(shí)機(jī)、治療周期延長(zhǎng)，進(jìn)一步加劇了病人的服藥不依從性[27]。

2.1.2.2 病人對(duì)疾病治療存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)

藥物治療作為目前抑郁癥最主要的治療方式，雖不能從根本上治愈抑郁癥，但其可以有效地消散或緩解抑郁癥狀。因此，治療中應(yīng)遵循個(gè)體化及聯(lián)合治療并保障病人足量、足療程用藥[28]。而病人對(duì)抗抑郁藥物的作用方式、起效時(shí)間、服藥周期、停藥減藥指標(biāo)、藥物副作用等認(rèn)識(shí)不科學(xué)，治療過程中擔(dān)心自身服藥成癮或個(gè)體藥物副作用明顯，且缺乏科學(xué)、合理的應(yīng)對(duì)方式便自行停藥。而抑郁癥間歇性緩解的特點(diǎn)，使得部分病人在癥狀減輕時(shí)自行減藥或停藥，癥狀加重時(shí)自行加藥，不規(guī)律服藥使得病人體內(nèi)血藥濃度紊亂導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)次數(shù)的增多易導(dǎo)致疾病的慢性化，增加治療的難度，造成終身服藥的不良后果。

2.1.2.3 病人欠缺預(yù)防疾病能力

抑郁癥需要堅(jiān)持足量、足療程的治療，要求抑郁癥病人在治療期間遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，同時(shí)對(duì)自身的健康信息和健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)[29]。通過科學(xué)合理的服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、社會(huì)適應(yīng)及心理調(diào)適進(jìn)行預(yù)防，并有效地利用自身資源使得健康效果達(dá)到最大化[30]。在具體實(shí)踐中，病人并未將其視為疾病康復(fù)中必不可少的一環(huán)。急性期過后，病人的癥狀減退或消散，通常可以恢復(fù)正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，病人對(duì)疾病的關(guān)注度降低，病人開始漠視醫(yī)囑、拒絕規(guī)律服藥及復(fù)查，并出現(xiàn)作息不規(guī)律等不良的生活方式，淡化醫(yī)生對(duì)其日常行為的指導(dǎo)，增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 家庭層面——家庭支持系統(tǒng)缺乏

家庭成員是抑郁癥病人康復(fù)過程中最有力的聯(lián)盟，其參與病人護(hù)理可改善病人的服藥依從性[31]。部分家庭成員消極的應(yīng)對(duì)方式加重了病人的治療負(fù)擔(dān)[32]，具體表現(xiàn)為對(duì)疾病的接納和認(rèn)識(shí)不足及惡化的家庭關(guān)系。由于抑郁癥存在病因及病理機(jī)制尚未明確、治療周期長(zhǎng)且預(yù)后模糊等特點(diǎn)，部分家庭成員在病人確診后出現(xiàn)排斥或逃避的心理，加上病恥感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及迷信觀念等多重壓力的影響，出現(xiàn)要求病人終止治療、停止服藥等行為表現(xiàn)，從而降低病人的服藥依從性。此外，由于抑郁癥的發(fā)生可能與遺傳、負(fù)性生活事件及童年經(jīng)歷等方面相關(guān)，因此在確診患病后部分家庭成員會(huì)陷入自責(zé)或相互指責(zé)的惡性循環(huán)中，加劇了病人的愧疚感，從而降低了其治療的依從性。

2.3 醫(yī)患層面——醫(yī)療場(chǎng)域內(nèi)醫(yī)患信任缺失

醫(yī)患信任是指病人在疾病診療過程中醫(yī)患之間的相互信任，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分[33]。良好的醫(yī)患關(guān)系在抑郁癥診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防過程中都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，然而醫(yī)療場(chǎng)域內(nèi)“醫(yī)患信息差”及“病人多樣化需求無法回應(yīng)”等問題加劇了醫(yī)患不信任，影響病人治療的積極性。精神科醫(yī)生有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病的治療有清晰的認(rèn)知及整體的把握，而病人及家屬僅能通過查閱資料、詢問親友及同事等方式對(duì)疾病進(jìn)行揣測(cè)。當(dāng)病人及家屬對(duì)疾病快速治愈的渴求與醫(yī)生的治療節(jié)奏沖突時(shí)，醫(yī)患信息的不對(duì)等激化了醫(yī)患不信任，病人在治療過程中產(chǎn)生抗拒醫(yī)生治療措施的心理及行為。此外，緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)已經(jīng)不能滿足抑郁癥病人的治療需求，消除功能障礙及改善生命質(zhì)量的健康訴求。然而，醫(yī)療場(chǎng)域內(nèi)多學(xué)科服務(wù)的缺失，使得病人的多樣化需求無法得到滿足，進(jìn)而降低了其治療的積極性和主動(dòng)性。

2.4 社會(huì)層面——社會(huì)資源缺乏與公眾偏見

社會(huì)是抑郁癥康復(fù)的重要場(chǎng)所，然而醫(yī)療資源供給不足和分配不均以及公眾的偏見影響了病人康復(fù)的進(jìn)程[34]。復(fù)查是抑郁癥病人治療過程中必不可少的一環(huán)，而精神科醫(yī)生多集中于市級(jí)以上醫(yī)院，基層精神衛(wèi)生護(hù)理資源缺失造成了病人就診不便，長(zhǎng)期的奔波引起了病人的厭倦感從而中斷了復(fù)查與服藥。同時(shí)，社區(qū)缺乏對(duì)抑郁癥病人的管理與檢測(cè)服務(wù)，未幫助病人順利適應(yīng)出院后的過渡期和提供病人服藥的提醒和監(jiān)測(cè)服務(wù)。調(diào)查顯示，超過70%的被調(diào)查者對(duì)精神疾病病人存在污名態(tài)度[35]。在院外的治療過程中鄰居、同事及親友在背后對(duì)病人的患病原因及服藥行為進(jìn)行“指點(diǎn)”，為了避免自身語言、行為激化病人病情牽扯自身而刻意疏遠(yuǎn)病人，“身份的標(biāo)簽”加劇了病人的病恥感使其喪失治療的信心，產(chǎn)生抗拒服藥等拒絕治療的行為。

3" 社會(huì)工作介入抑郁癥病人服藥依從性路徑探析

我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作具有學(xué)科整合性的特點(diǎn)，是基于“大健康”理念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的整合[36]。通過學(xué)科知識(shí)和實(shí)踐理論的整合，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)理論知識(shí)、方法和技巧能改善抑郁癥病人治療過程中來自個(gè)人、家庭、醫(yī)療場(chǎng)域及社會(huì)層面的壓力導(dǎo)致的服藥依從性問題[37]。社會(huì)工作介入抑郁癥病人的實(shí)踐路徑包括：幫助病人降低病恥感、重塑認(rèn)知、提高自我管理能力；改善病人家庭關(guān)系，構(gòu)建家庭支持網(wǎng)絡(luò)；融入醫(yī)療場(chǎng)域，發(fā)揮社會(huì)醫(yī)護(hù)角色的作用，打造多學(xué)科協(xié)作服務(wù)模式；鏈接社會(huì)資源，倡導(dǎo)基層醫(yī)療資源配置的優(yōu)化及提升社會(huì)大眾的疾病包容度。

3.1 社會(huì)工作介入降低病人病恥感，解構(gòu)不合理認(rèn)知

病人是疾病康復(fù)的第一責(zé)任人，其消除病恥感、構(gòu)建疾病的正確認(rèn)知、提升自我管理能力是堅(jiān)持科學(xué)治療的重要因素。社會(huì)工作者通過專業(yè)的方法和技巧為病人開展服務(wù)，幫助病人接納、認(rèn)識(shí)和管理疾病。

3.1.1 提高病人自我認(rèn)同感，降低病恥感

社會(huì)工作者在修正標(biāo)簽理論、正念認(rèn)知療法、精神分析療法等理論的指導(dǎo)下，通過“結(jié)構(gòu)化”對(duì)話的方式，運(yùn)用舉例、積極關(guān)注、角色扮演及放松練習(xí)等具體手段，喚醒病人潛意識(shí)的力量，積極引導(dǎo)病人自我賦權(quán)，鼓勵(lì)病人摒棄病恥感的錯(cuò)誤認(rèn)知，學(xué)習(xí)合理方式，激發(fā)病人疾病治療中的主動(dòng)性和責(zé)任感。

3.1.2 解構(gòu)病人不正確認(rèn)知，提升自我管理能力

社會(huì)工作者運(yùn)用認(rèn)知行為理論、小組動(dòng)力學(xué)理論等方法，與醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師及康復(fù)師等專業(yè)人員共同成立多元聯(lián)動(dòng)小組，幫助病人了解疾病的相關(guān)知識(shí)。通過科普講座、座談交流等方式，使病人了解抑郁癥病因、表現(xiàn)方式、治療周期、復(fù)發(fā)征兆、抗抑郁藥物作用機(jī)制、副作用及其應(yīng)對(duì)方式等，掌握抑郁癥及抗抑郁藥物的相關(guān)知識(shí)。運(yùn)用自我表露、示范引導(dǎo)、聚焦及強(qiáng)化等技巧，引導(dǎo)病人解構(gòu)自身關(guān)于疾病識(shí)別、治療及康復(fù)的非理性認(rèn)知方式，協(xié)助病人重塑對(duì)疾病的正確認(rèn)知。同時(shí)，運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角、任務(wù)中心模式等理論，關(guān)注病人生理、心理及社會(huì)的多重恢復(fù)指標(biāo)。開展抑郁癥健康教育主題活動(dòng)，提供關(guān)于服藥管理、日常康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)，提高病人日常健康維護(hù)的個(gè)人意識(shí)和與疾病共存的日常生活能力。通過個(gè)案咨詢、互助小組的形式，幫助病人掌握服藥的正確方法，學(xué)習(xí)促進(jìn)疾病康復(fù)及預(yù)防的健康生活方式，為病人提供適應(yīng)性訓(xùn)練、技能訓(xùn)練強(qiáng)化病人行動(dòng)，提高其自律能力和自我管理能力。增進(jìn)治療的效果和疾病適應(yīng)狀態(tài)，提高病人的服藥依從性。

3.2 社會(huì)工作介入提高病人家庭抗逆力，構(gòu)建家庭支持網(wǎng)絡(luò)

應(yīng)對(duì)抑郁癥治療、堅(jiān)持服藥并不是病人個(gè)體治療的過程，而是整個(gè)家庭系統(tǒng)的適應(yīng)過程，抑郁癥病人應(yīng)對(duì)疾病時(shí)與家庭是一個(gè)整體[38]。家庭成員對(duì)病人疾病的排斥與逃避及惡化的家庭關(guān)系大多來自對(duì)疾病治療的恐懼，其異樣行為會(huì)降低應(yīng)對(duì)疾病及看護(hù)的能力，不利于病人積極參與治療[39]。社會(huì)工作者引導(dǎo)病人家庭成員的自我意識(shí)覺醒，正視病人疾病，提升抗逆力、強(qiáng)化家庭支持系統(tǒng)。

3.2.1 降低疾病恐懼，增強(qiáng)家庭抗逆力

社會(huì)工作者以個(gè)案會(huì)談的方式，運(yùn)用同理心、傾聽、放松練習(xí)等技巧關(guān)注家庭成員，鼓勵(lì)其宣泄負(fù)面情緒、減輕照護(hù)壓力。在優(yōu)勢(shì)視角等理論的指導(dǎo)下，邀請(qǐng)精神科醫(yī)生、康復(fù)治療師及榜樣家庭為病人家庭成員開展家庭健康教育專題講座和座談會(huì)，增強(qiáng)家庭成員對(duì)于疾病、服藥、病人照護(hù)的認(rèn)識(shí)，樹立疾病治療的信心。通過家庭作業(yè)的方式，引導(dǎo)家庭成員在與病人的日?；?dòng)和照護(hù)中進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，提高家庭成員的照護(hù)質(zhì)量和問題解決技能，同時(shí)也讓病人感受到家庭成員對(duì)于疾病治療的信心，進(jìn)一步提升病人的服藥依從性。

3.2.2 改善家庭關(guān)系，強(qiáng)化家庭支持系統(tǒng)

社會(huì)工作者在行為學(xué)習(xí)理論、家庭治療模式等理論指導(dǎo)下，在治療過程中應(yīng)重點(diǎn)考察家庭成員應(yīng)對(duì)抑郁癥的方式，并引導(dǎo)家庭成員覺察當(dāng)前溝通方式、行為表現(xiàn)對(duì)病人疾病治療帶來的不良影響。運(yùn)用家庭照顧、再標(biāo)簽及動(dòng)機(jī)訪談、問題外化等技巧，引導(dǎo)家庭成員摒棄以往對(duì)于抑郁癥的消極態(tài)度和看法、習(xí)得與病人積極的溝通方式和行為；鼓勵(lì)家庭成員將病人患病看作是整個(gè)家庭需要共同解決的難題，讓家庭成員從相互指責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑢?duì)抗疾病，從而促使家庭成員間建立積極的溝通交流方式，完善病人的家庭支持系統(tǒng)。

3.3 社會(huì)工作介入構(gòu)建醫(yī)患信任關(guān)系，發(fā)揮社會(huì)醫(yī)護(hù)角色作用

醫(yī)療場(chǎng)域是關(guān)乎病人健康的社會(huì)系統(tǒng)，良好的醫(yī)患關(guān)系、多元化的醫(yī)療服務(wù)對(duì)病人積極治療有促進(jìn)作用。社會(huì)工作者是醫(yī)療場(chǎng)域內(nèi)“全人照顧理念”的補(bǔ)充，應(yīng)明確自己的專業(yè)角色并運(yùn)用專業(yè)技巧影響病人、醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助醫(yī)患消除信任危機(jī)，滿足病人的多樣化需求。

社會(huì)工作者作為醫(yī)療場(chǎng)域內(nèi)重要的“溝通者”，從第三方為視角出發(fā)整合精神科醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師、康復(fù)師等形成多學(xué)科聯(lián)動(dòng)團(tuán)隊(duì)，提供心理關(guān)照、咨詢、知識(shí)講座及危機(jī)干預(yù)等服務(wù)，提升病人及家庭成員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；運(yùn)用空椅子、反應(yīng)、表達(dá)等技巧，通過病人與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)，消除醫(yī)患不信任、溝通不通暢等診療危機(jī)。此外，社會(huì)工作者與心理咨詢師為醫(yī)護(hù)人員開展減壓賦能、溝通技巧小組服務(wù)，幫助其釋放壓力，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)以病人為中心，調(diào)研并評(píng)估病人生理、心理及社會(huì)等多方面的需求，利用個(gè)案或小組社會(huì)工作的形式，組織并協(xié)調(diào)多元聯(lián)動(dòng)團(tuán)隊(duì)為病人提供個(gè)性化的服務(wù)。在協(xié)助病人緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)上，通過認(rèn)知訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練幫助病人消除功能障礙和提高生活質(zhì)量，并用家庭探訪、電話咨詢等方式將醫(yī)療服務(wù)延續(xù)到病人的日常生活中，滿足病人的多樣化需求，進(jìn)而提高病人治療的主動(dòng)性和積極性。

3.4 倡導(dǎo)醫(yī)療資源配置優(yōu)化，提升疾病的社會(huì)包容度

優(yōu)化基層精神衛(wèi)生資源配置，提高精神衛(wèi)生資源的可及性及減輕社會(huì)大眾對(duì)疾病的偏見是病人堅(jiān)持家庭康復(fù)的重要條件。社會(huì)工作者通過促進(jìn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院和市級(jí)以上精神專科醫(yī)院或三級(jí)甲等醫(yī)院精神科醫(yī)療資源的整合，搭建醫(yī)院?社區(qū)?社會(huì)一體的診療模式，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，減輕醫(yī)療服務(wù)碎片化和不連貫的問題，回應(yīng)病人在康復(fù)過程中健康管理的需求，緩解病人“復(fù)查難”“看病難”等問題。同時(shí)，社會(huì)工作者在社區(qū)開展精神衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)、溝通技能的培訓(xùn)，引進(jìn)以數(shù)字化為基礎(chǔ)的介入措施，例如智能藥盒、計(jì)算機(jī)視覺系統(tǒng)、可攝取生物傳感器等電子檢測(cè)設(shè)備；手機(jī)短信服務(wù)、電話干預(yù)、手機(jī)APP等移動(dòng)設(shè)備；交互機(jī)器人等，為病人提供更為便捷、高效的提醒和監(jiān)測(cè)服務(wù)，完善醫(yī)患溝通的途徑，提高服藥依從性[40]。此外，搭建心理健康宣傳網(wǎng)絡(luò)，將抑郁癥納入社區(qū)宣傳，加強(qiáng)對(duì)抑郁癥病人康復(fù)的正面報(bào)道，提升居民心理健康素養(yǎng)，破除抑郁癥污名化和偏見，提高社會(huì)大眾對(duì)抑郁癥病人的接納度，營(yíng)造友好健康環(huán)境。

4" 小結(jié)

綜上所述，服藥依從性是抑郁癥病人全病程治療過程中亟須解決的關(guān)鍵問題，對(duì)病人疾病康復(fù)、治療周期、生活質(zhì)量等都有重要影響。改善抑郁癥病人的服藥依從性，單純靠病人個(gè)體的努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更需要家庭、醫(yī)療場(chǎng)域及整個(gè)社會(huì)共同協(xié)助。社會(huì)工作者應(yīng)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持“以病人為中心”“不干擾正常診療”為原則[41]，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員與病人、家庭成員共同剖析導(dǎo)致病人“服藥不依從”的生理、心理與社會(huì)因素。整合醫(yī)療資源提供專業(yè)、個(gè)性化的整合性服務(wù)，旨在解決病人醫(yī)學(xué)范疇之外的社會(huì)問題，提升病人的服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量，滿足病人的整體健康需求，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

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