【摘要】 目的 觀察鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療慢性淚囊炎的效果及復(fù)發(fā)率。方法 選取2020年10月—2022年12月德化縣醫(yī)院診治的76例慢性淚囊炎患者，行淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療的38例患者為對照組，行鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療的38例患者為聯(lián)合組，2組患者均隨訪6個月。比較2組患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛程度，統(tǒng)計隨訪期間2組患者復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量。結(jié)果 聯(lián)合組臨床治療總有效率明顯高于對照組（Plt;0.05）；2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個月、術(shù)后3個月，聯(lián)合組疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組（Plt;0.05）；隨訪期間，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后6個月，聯(lián)合組生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）中生理功能、心理健康、軀體疼痛、總體健康4個維度評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 相比于單純淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效更顯著，安全性較好，且患者術(shù)后疼痛輕，短期復(fù)發(fā)率低，生活質(zhì)量高。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)；淚道硅膠管逆行置入術(shù)；慢性淚囊炎；復(fù)發(fā)率

文章編號：1672-1721（2024）25-0030-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R779.6；R777.2+3

慢性淚囊炎是臨床常見眼科疾病。鼻淚管狹窄、堵塞，淚液長期儲留于淚囊中，加之細(xì)菌感染入侵，使淚囊壁發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)。有研究表明，慢性淚囊炎發(fā)病可能與淚囊長軸及骨性鼻淚管夾角增大、鼻腔結(jié)構(gòu)異常有關(guān)[1-2]。患者早期癥狀表現(xiàn)為溢淚，淚囊部逐漸腫脹隆起，擠壓伴有黏膿性液體流出，急性發(fā)作時伴有紅腫、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者炎癥可進(jìn)一步擴(kuò)散，引發(fā)角膜或內(nèi)眼感染，形成細(xì)菌性眼部潰瘍，對患者心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[3]。臨床治療慢性淚囊炎原則在于去除淚囊感染病灶，重建鼻內(nèi)引流道。淚道硅膠管逆行置入術(shù)是臨床常用手術(shù)方式之一，在淚道中植入硅膠管作為支撐物，擴(kuò)張狹窄堵塞淚道，從而導(dǎo)出滯留分泌物。鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)則是通過將淚囊與鼻黏膜吻合，建立淚囊-鼻腔通道，經(jīng)鼻道導(dǎo)出分泌物，從而減輕癥狀。劉平等[4]研究證實鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)對慢性淚囊炎治療效果顯著。本研究旨在觀察鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療慢性淚囊炎的效果及復(fù)發(fā)率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年12月德化縣醫(yī)院診治的76例慢性淚囊炎患者，行淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療的38例患者為對照組，行鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療的38例患者為聯(lián)合組。對照組年齡24～68歲，病程1～11年；聯(lián)合組年齡21～65歲，病程0.5～9年。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。本研究符合赫爾辛基宣言標(biāo)準(zhǔn)[5]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過血常規(guī)、眼部CT、X射線以及病理學(xué)檢查確診為慢性淚囊炎，患者臨床癥狀表現(xiàn)為患眼溢淚或有膿黏液性分泌物，擠壓患眼淚囊可見自淚點分泌大量膿性或漿液性物質(zhì)，淚道沖洗不暢，淚囊擴(kuò)張，內(nèi)眥韌帶下方囊狀隆起，并伴有炎癥反應(yīng)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限，年齡gt;20歲；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且既往未進(jìn)行眼部手術(shù)或眼部置管治療；入組前病情趨于平緩，無其他急性合并癥；簽署手術(shù)知情同意書；手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)后意識清醒，能自主完成試驗量表評估；患者及其家屬熟知本研究方案，自愿接受試驗安排，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)失敗，需接受二次手術(shù)；術(shù)后生存質(zhì)量差；淚點、淚小管發(fā)生病變；合并結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎等眼部炎癥疾病或眼部腫瘤；妊娠期或哺乳期婦女；依從性不佳；后續(xù)失訪者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查（淚道造影、淚囊造影、CT等），確認(rèn)淚囊大小、鼻淚管堵塞情況，排除其他眼部病變。對淚囊分泌物進(jìn)行藥物敏感試驗，確認(rèn)致病菌種類，對合并癥（高血壓、支氣管炎等）予以干預(yù)，保障符合手術(shù)指征。術(shù)前1周修剪鼻毛，使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163252，規(guī)格5 mL∶24.4 mg，眼用制劑）滴眼。根據(jù)患者淚道堵塞情況，可于術(shù)前2 d使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液沖洗。保持清淡飲食，適當(dāng)用眼，規(guī)律作息。

對照組行淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，固定眼瞼，使用1～2 mL鹽酸利多卡因注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20055048，規(guī)格10 mL∶0.2 g，注射劑）對淚點、淚囊、結(jié)膜進(jìn)行局部浸潤麻醉，使用1%麻黃堿與2%丁卡因浸潤棉片對下鼻道、下鼻甲進(jìn)行表面麻醉。使用淚小點擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點，之后使用9號淚道探針（含記憶針芯）在鼻內(nèi)鏡下探通淚道，探針彎曲端使用鑷子夾住伸出前鼻孔，取硅膠管（采用0.1%苯扎氯銨消毒3 h，質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液洗凈），將硅膠管上牽引線穿入記憶枕芯2股之間，表面使用棉簽均勻涂抹紅霉素眼膏（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033574，規(guī)格2.5 g∶12.5 mg，眼膏劑），向上牽引針芯，使硅膠管球形頭逆向隨同探針牽引線環(huán)一并牽拉出淚小點，鼻內(nèi)鏡下可見硅膠管抵達(dá)淚囊中，固定硅膠管與下眼瞼近內(nèi)眥部，管道下部階段藏于鼻前庭。定期用慶大霉素、地塞米松混合溶液對淚道進(jìn)行沖洗。根據(jù)不同患者恢復(fù)情況，于術(shù)后3個月左右取出硅膠管。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)治療。麻醉操作同對照組。以棉片堵塞鼻腔，先于內(nèi)眥鼻側(cè)及內(nèi)眥腱上方約5 mm處做2處15～20 mm的深層手術(shù)切口，2處切口微微彎曲呈弧狀，與淚前脊平行，逐層分離皮下組織。使用淚囊擴(kuò)張器擴(kuò)張淚囊，使淚前脊、內(nèi)眥腱、骨縫處充分暴露，采用雙極電凝鉗止血，去除較厚骨質(zhì)，使用骨膜分離器分離淚前脊處骨膜，構(gòu)建1處10 mm×12 mm骨窗，使用探針在鼻內(nèi)鏡直視下自淚小管進(jìn)入淚囊，確認(rèn)定位正確。以鐮狀刀片沿骨窗淚囊前緣、淚囊低處做2處平行切口，切口間做一垂直切口，呈“[”狀，并在鼻黏膜做一對應(yīng)“[”狀切口，使用顯微線將淚囊與鼻黏膜前后兩瓣對端縫合，形成開放式鼻腔淚囊造口，放置塊狀明膠海綿于骨膜瓣-鼻黏膜中隔處以止血。定期用慶大霉素、地塞米松混合溶液對淚道進(jìn)行沖洗。根據(jù)不同患者恢復(fù)情況，于術(shù)后1周左右拆除手術(shù)縫合線。

2組患者后續(xù)定期復(fù)診、換藥、沖洗淚道，追蹤隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況評估臨床療效，分為顯效、有效、無效。顯效為臨床癥狀完全消失，患眼淚道沖洗順暢且無膿性分泌物排出，紅腫疼痛等炎癥反應(yīng)消失；有效為臨床癥狀基本消失，患眼淚道沖洗輕微受阻，伴有少量分泌物，伴有輕微炎癥反應(yīng)；無效為臨床癥狀無改善或加重，患眼淚道沖洗受阻，液體反流或伴有膿性分泌物，炎癥反應(yīng)無減輕?？傆行?（顯效患眼數(shù)+有效患眼數(shù)）/總患眼數(shù)×100%。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計2組患者術(shù)后并發(fā)癥（鼻出血、淚道阻塞/粘連、硅膠管脫落等）發(fā)生情況，計算總發(fā)生率。（3）術(shù)后疼痛程度。通過VAS評估2組患者術(shù)后（術(shù)后24 h、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月）患眼疼痛情況[6]。具體方法為取標(biāo)有刻度0～10 cm的卡尺，根據(jù)患者主訴計分，刻度越大表示術(shù)區(qū)疼痛程度越嚴(yán)重。（4）復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計2組患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況，計算復(fù)發(fā)率。（5）生活質(zhì)量?；颊叱鲈?個月后，使用SF-36量表[7]評估其生活質(zhì)量水平。量表信度0.94，效度0.88。量表涵蓋生理功能、生理職能、活力、心理健康、情感職能、軀體疼痛、總體健康、社會能力8個維度，共36項評估內(nèi)容，單維度以百分制計分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。SF-36總分=各維度總分/8。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS Statistics 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以x±s表示，行獨(dú)立樣本t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

聯(lián)合組臨床治療總有效率為96.08%，明顯高于對照組的83.02%（Plt;0.05），見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后24 h，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個月、術(shù)后3個月，2組患者VAS評分均有不同程度下降，且聯(lián)合組明顯低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪期間，聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.63%；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.79%。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=3.934，P=0.047）。

2.5 生活質(zhì)量

術(shù)后6個月，聯(lián)合組SF-36量表中生理功能、心理健康、軀體疼痛、總體健康4個維度評分均明顯高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

慢性淚囊炎臨床治療包括淚道沖洗、藥物治療、手術(shù)治療3種方式。淚道沖洗只適用于早期無定型瘢痕堵塞。藥物治療通常使用抗生素類滴眼液，具有消炎抗感染效果，但無法根治。手術(shù)治療為臨床首選治療方案，包括單純吻合前瓣的改良式淚囊鼻腔吻合術(shù)[8]、內(nèi)鏡下激光輔助消融造瘺伴環(huán)置套管術(shù)[9]等。本研究中，鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)從疏通淚道、開放鼻道徑路2方面著手，幫助淚囊分泌物排出，消除腫脹、減輕炎癥，進(jìn)而緩解癥狀。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），說明鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療慢性淚囊炎的效果更明顯。淚道硅膠管逆行置入術(shù)的作用原理是疏通堵塞淚道，淚囊中黏膿分泌物排出效率低，伴有淚道殘余。鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)通過建立淚囊-鼻腔通道，為淚囊分泌物排出提供另一條路徑，整體治療效果優(yōu)于原淚道通路，故臨床療效顯著[10]。2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），提示鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)安全性較好。鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，無表面手術(shù)切口，組織損傷程度較小。王松等[11]研究表明，鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)手術(shù)效果優(yōu)于淚道硅膠管逆行置入術(shù)，佐證了其安全性。術(shù)后1個月、術(shù)后3個月，聯(lián)合組VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），表明鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療慢性淚囊炎，患者術(shù)后疼痛更輕。鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療，淚囊淤積分泌物能夠經(jīng)由淚小管、鼻道2條徑路導(dǎo)出，細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)得到緩解，故紅腫疼痛癥狀減輕[12]。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05），其原因可能為行淚道硅膠管逆行置入術(shù)后淚道分泌物排出速率有限，殘余液體堆積再次堵塞淚道，導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險上升。聯(lián)合組SF-36量表中生理功能、心理健康、軀體疼痛、總體健康4個維度評分高于對照組（Plt;0.05），提示鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療有助于提高患者生活質(zhì)量。分析原因，聯(lián)合治療時淚道、淚囊-鼻道得以疏通，可有效排出淚囊分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛癥狀，改善疾病及術(shù)后復(fù)發(fā)對患者生理、心理、軀體疼痛等帶來的影響。本研究弊端在于隨訪周期較短，無法得知遠(yuǎn)期治療效果及復(fù)發(fā)率。后期應(yīng)延長隨訪時間，開展進(jìn)一步研究。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊造口術(shù)聯(lián)合淚道硅膠管逆行置入術(shù)治療慢性淚囊炎效果顯著，且安全可靠，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，近期復(fù)發(fā)率降低，可一定程度提高患者生活質(zhì)量。

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