【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合治療對(duì)高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2020年1月—2022年5月泰安市婦幼保健院收治的80例高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組產(chǎn)后僅用縮宮素進(jìn)行治療，觀察組產(chǎn)后接受卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合治療，比較2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況與相關(guān)療效。結(jié)果 治療后，觀察組的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（pulsation index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）水平較對(duì)照組低，收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）水平較對(duì)照組高（Plt;0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者療效顯著，對(duì)改善患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)具有積極作用，可提升患者產(chǎn)后生活質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；縮宮素；陰道分娩；產(chǎn)后出血

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0034-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R714.46+1

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在臨床分娩中較為常見的一種并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究報(bào)告顯示，產(chǎn)后出血在臨床分娩中的發(fā)生率約為3%。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，在未能及時(shí)得到有效治療干預(yù)的情況下，會(huì)誘發(fā)凝血功能障礙、呼吸窘迫綜合征等，對(duì)產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重危害[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒、胎盤前置等高危妊娠因素是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見誘發(fā)原因，高危妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于健康產(chǎn)婦[3]。目前，臨床上針對(duì)產(chǎn)后出血患者主要采用縮宮素進(jìn)行治療?？s宮素半衰期與藥物作用時(shí)間較短，對(duì)患者產(chǎn)后出血的療效較為有限。近年來有臨床研究指出，卡前列素氨丁三醇對(duì)于促進(jìn)子宮規(guī)律收縮具有良好表現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中與縮宮素聯(lián)合具有良好的療效[4]。目前臨床中對(duì)于卡前列素氨丁三醇與縮宮素在陰道分娩產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用的研究報(bào)道較少。基于此，本研究選取80例高危妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，就卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合治療在患者產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年5月泰安市婦幼保健院收治的80例高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組年齡25～39歲，平均（30.13±3.28）歲；孕周36～40周，平均（38.19±0.87）周；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.03±0.38）kg/m2；高危因素，羊水不足5例，前置胎盤21例，羊水過多14例。觀察組年齡24～38歲，平均（29.76±3.42）歲；孕周37～40周，平均（38.42±0.76）周；體質(zhì)量指數(shù)22～25 kg/m2，平均（23.26±0.35）kg/m2；高危因素，羊水不足6例，前置胎盤19例，羊水過多15例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者分娩后2 h出血量超過500 mL；患者存在羊水不足、胎盤前置等高危妊娠因素；患者均為初產(chǎn)婦；患者及其家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；對(duì)治療相關(guān)藥物存在過敏情況者；合并嚴(yán)重的臟器器官器質(zhì)性病變者；合并嚴(yán)重的全身性感染疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)后給予縮宮素（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021454）注射治療。患者結(jié)束陰道分娩后，通過注射方式給予子宮肌壁20 U縮宮素治療，之后取20 U縮宮素與500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液配為靜脈滴注液，給予患者靜脈滴注治療；觀察患者止血情況，對(duì)于止血效果不理想的患者可適當(dāng)增加縮宮素的使用劑量；最大用藥劑量需要控制在60 U以內(nèi)。

觀察組產(chǎn)后接受卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183）與縮宮素聯(lián)合治療?？s宮素的用藥方案與對(duì)照組相同。在患者結(jié)束陰道分娩后，給予宮體基層部位1 mL卡前列素氨丁三醇；持續(xù)觀察患者的產(chǎn)后出血情況，若出血情況無明顯改善，加用1 mL卡前列素氨丁三醇，再次對(duì)患者的出血情況進(jìn)行觀察；卡前列素氨丁三醇的追加次數(shù)不可超過5次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)。治療前與治療后以彩色多普勒超聲檢查測(cè)定患者的PI、RI與PSV水平。（2）生活質(zhì)量。以GQOLI-74問卷評(píng)估患者治療后的生活質(zhì)量，包括軀體功能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能與社會(huì)活動(dòng)5個(gè)維度，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。（3）治療效果。根據(jù)患者的宮縮情況與出血量評(píng)價(jià)治療效果。宮縮無改善，出血量不低于500 mL，評(píng)為無效；宮縮情況改善，出血量有所減少，評(píng)為有效；宮縮表現(xiàn)良好，出血量明顯減少，評(píng)為顯效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)。記錄治療期間患者咳嗽、胸悶、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

治療前，2組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組的PI、RI水平均低于對(duì)照組，PSV水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

相關(guān)臨床研究報(bào)道顯示，高危妊娠產(chǎn)婦在妊娠期間普遍存在子宮肌壁發(fā)育不良問題，不僅會(huì)給胎兒的生長發(fā)育帶來不利影響，也會(huì)使產(chǎn)婦肌層破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅提升，進(jìn)而誘發(fā)內(nèi)出血問題[6-7]。為保證高危妊娠產(chǎn)婦的母嬰安全，臨床多選用剖宮產(chǎn)分娩方案，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與危害。部分能夠順利妊娠至足月分娩的高危妊娠產(chǎn)婦在陰道分娩過程中極易出現(xiàn)子宮收縮乏力情況，延長產(chǎn)程，容易進(jìn)入精神疲憊狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提升，產(chǎn)婦的產(chǎn)后死亡風(fēng)險(xiǎn)提升[8-10]。對(duì)于經(jīng)陰道分娩的高危妊娠產(chǎn)后出血患者而言，臨床治療的關(guān)鍵在于改善宮縮乏力情況，以促進(jìn)機(jī)體的止血作用，使產(chǎn)后休克癥狀能夠及時(shí)得到糾正。

以縮宮素為代表的藥物治療是當(dāng)前臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血患者的首選治療方案。在產(chǎn)后出血治療中，縮宮素能夠通過與患者子宮平滑肌縮宮素受體相結(jié)合，改善子宮收縮，通過壓迫肌層血管實(shí)現(xiàn)止血效果。受半衰期、藥物作用時(shí)間有限等因素影響，縮宮素在產(chǎn)后出血治療中的穩(wěn)定性表現(xiàn)較差。在縮宮素療效表現(xiàn)不佳的情況下盲目增加用藥劑量，不僅無法改善治療效果，還會(huì)增加各類不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常變化[11-12]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛榻陙懋a(chǎn)后出血治療中得到推廣應(yīng)用的一種前列腺E1衍生物，對(duì)提升子宮平滑肌的收縮頻率與幅度具有顯著效果，對(duì)胎盤創(chuàng)面血管的閉合具有促進(jìn)作用，在生物活性與止血效果上均具有良好表現(xiàn)，且半衰期較長[13]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，將卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中，可促進(jìn)細(xì)胞間隙連接的形成，對(duì)釋放血管活性物質(zhì)起到刺激作用，有利于加強(qiáng)產(chǎn)后出血的治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。以上研究結(jié)果表明，高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者在縮宮素治療的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇，可有效改善患者機(jī)體止血效果，提升患者生活質(zhì)量?？s宮素與卡前列素氨丁三醇對(duì)促進(jìn)子宮收縮具有相近的藥理作用，可協(xié)同提升患者的子宮張力，且在對(duì)患者子宮作用上具有高度的選擇性。本研究中，2組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血的治療中具有良好的安全性，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

有研究表明，卡前列素氨丁三醇在臨床中具有促血小板聚集作用，有利于改善人體凝血功能障礙的情況，對(duì)促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)具有積極作用[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者的RI、PI水平較治療前有所降低，PSV水平較治療前有所提升，且觀察組治療后RI、PI與PSV水平的改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），表明卡前列素氨丁三醇對(duì)于改善高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者機(jī)體的血液循環(huán)有良好的表現(xiàn)，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)具有顯著效果。

綜上所述，高危妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，能夠顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)，且安全性高，可提升患者生活質(zhì)量與臨床療效，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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