【摘要】 目的 探討綜合胸部護(hù)理聯(lián)合AIDET溝通模式應(yīng)用于重癥肺炎患兒的效果。方法 選取2021年1—2022年12月汕頭市潮南民生醫(yī)院收治的86例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，2021年1—12月收治的43例重癥肺炎患兒作為對(duì)照組，采用重癥肺炎常規(guī)治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理；2022年1—12月收治的43例重癥肺炎患兒作為干預(yù)組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合胸部物理護(hù)理聯(lián)合AIDET溝通模式。比較2組干預(yù)前后氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指數(shù)、家屬照護(hù)行為評(píng)分、出院前創(chuàng)傷應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）評(píng)分。結(jié)果 出院前干預(yù)組PTSD各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患兒PaO2、氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)48 h后、干預(yù)96 h后，2組PaO2、氧合指數(shù)比干預(yù)前明顯升高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組家屬照護(hù)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3 d后，2組家屬照護(hù)能力評(píng)分比干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 綜合胸部護(hù)理聯(lián)合AIDET溝通模式應(yīng)用于重癥肺炎患兒，可顯著減輕患兒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、PaO2和氧合指數(shù)，改善患兒家屬照護(hù)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；綜合胸部護(hù)理；AIDET溝通模式

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0066-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.6

小兒因機(jī)體發(fā)育不完全、免疫系統(tǒng)功能較差，較容易產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)疾病，其中小兒重癥肺炎發(fā)生率較高。小兒重癥肺炎發(fā)生迅速、病情復(fù)雜，若治療不及時(shí)可影響其他臟器，嚴(yán)重時(shí)危及患兒生命，病死率較高[1]。小兒氣管特點(diǎn)與成人不同，小兒肺部發(fā)育不完整導(dǎo)致痰液不易排出。綜合胸部物理護(hù)理是結(jié)合機(jī)體的生理特點(diǎn)、改變小兒體位、引導(dǎo)其調(diào)整呼吸或咳嗽方法以清理分泌物的一種手段，能促使患兒提高呼吸效能、緩解缺氧癥狀，減少肺部并發(fā)癥[2]。在治療過程中，由于患兒年齡較小，易發(fā)生哭喊、掙扎等，患兒和家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。正確的溝通方法可幫助患兒和家屬做好心理準(zhǔn)備、充分理解與對(duì)待過程及結(jié)果，是避免醫(yī)療糾紛的首要方法[3]。AIDET溝通模式是acknowledge、introduce、duration、explanation、thank you的縮寫，分別譯為問候、自我介紹、過程、解釋和致謝。AIDET溝通模式在各行各業(yè)被廣泛應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員使用AIDET溝通模式，按照正確時(shí)機(jī)和標(biāo)準(zhǔn)用語與患者溝通，使家屬減少擔(dān)憂，提高護(hù)理滿意度[4]。本研究選取43例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)重癥肺炎患兒采用綜合胸部物理護(hù)理聯(lián)合AIDET溝通模式干預(yù)，取得較好效果，為臨床護(hù)理管理提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月汕頭市潮南民生醫(yī)院收治的86例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，2021年1—12月收治的43例重癥肺炎患兒作為對(duì)照組，2022年1—12月收治的43例重癥肺炎患兒作為干預(yù)組。對(duì)照組男性20例，女性23例；年齡9～35個(gè)月，平均（18.42±6.34）個(gè)月。干預(yù)組男性21例，女性22例；年齡9～36個(gè)月，平均（17.62±7.53）個(gè)月。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為小兒重癥肺炎，腋溫高于38.5 ℃，有心力衰竭等癥狀；年齡1～36個(gè)月；監(jiān)護(hù)人知曉研究方案并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；患有先天心臟病、哮喘等；合并其他肺部疾病，可能影響本研究效果。

1.2 方法

2組患兒均接受重癥肺炎常規(guī)治療，給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南（深圳海濱制藥，國藥準(zhǔn)字H20090959）治療。美羅培南注射時(shí)間應(yīng)不低于5 min，靜脈滴注時(shí)間15～30 min。推注時(shí)使用無菌注射水配制，控制在50 mg/mL左右。

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)后主管醫(yī)師每日查房2次。責(zé)任護(hù)士提供科室常規(guī)護(hù)理服務(wù)，給予患兒止咳、平喘、氧氣吸入、抗生素、營養(yǎng)補(bǔ)充等治療措施。每日定時(shí)為患兒測量生命體征并觀察其精神狀態(tài)，定期消毒病房，保持室內(nèi)溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣質(zhì)量。給予家屬重癥肺炎相關(guān)健康教育，2次/周，30 min/次。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合胸部物理護(hù)理聯(lián)合AIDET溝通模式。

綜合胸部物理護(hù)理。在飯前1 h或飯后2 h進(jìn)行綜合胸部物理護(hù)理。護(hù)理前，給予霧化吸入緩解咳痰情況；霧化吸入結(jié)束后進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，囑患兒采取站位或坐位，緩慢吸氣、輕微屏氣，隨后短促有力地咳，循環(huán)2～3次后正常呼吸，2～4次/d；呼吸訓(xùn)練，用力呼氣并發(fā)出“啊”，呼氣時(shí)兩臂快速內(nèi)收擠壓側(cè)胸壁輔助用力，與呼吸交替進(jìn)行，隨后咳嗽、咳痰，2～

6次；叩擊胸背部，護(hù)理人員五指并攏微微彎曲并與肋間保持平行，使用腕部力量對(duì)患兒病變位置進(jìn)行均勻的叩擊，2～4次/d；張開雙手，平行放置于患兒胸廓表面，在吸氣時(shí)隨胸廓充氣而擴(kuò)張，在呼氣末進(jìn)行震顫動(dòng)作，3～5次/s，2～4次/d；根據(jù)患兒痰液位置進(jìn)行體位引流，痰液位于雙肺上葉時(shí)命患兒取坐位或半臥位，痰液位于左（右）肺中葉時(shí)命患兒采取相反方向臥位，痰液位于雙肺下葉時(shí)取頭低足高臥位，依照患兒機(jī)體忍受程度制定執(zhí)行時(shí)間，2～3次/d[5]。

AIDET溝通模式。管床醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士合作，開展AIDET溝通模式。同患兒家屬建立AIDET溝通程序以及標(biāo)準(zhǔn)溝通用語，積極優(yōu)化同家屬之間的溝通效果。（1）問候。在患兒和家屬進(jìn)入科室后，主動(dòng)上前問候，掌握其主要需求，在交流過程中面帶微笑，多使用親切用語，給予家屬尊稱。（2）自我介紹。主動(dòng)向患兒家屬介紹自己的姓名及職務(wù)，要突出專業(yè)素養(yǎng)，獲得家屬信任。（3）過程。向患兒家屬講解肺炎可能持續(xù)的病程長度，強(qiáng)化心理干預(yù)指道，指導(dǎo)患兒家屬給予患兒心理疏導(dǎo)。在治療過程中，及時(shí)介紹藥物的起效時(shí)間、相關(guān)癥狀可能的消失時(shí)間，讓患兒家屬對(duì)下一步可能發(fā)生的情況有充分心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)家屬幫助患兒保持合理的體位，促進(jìn)肺部炎癥吸收。定時(shí)開展查房，密切檢測病情變化。協(xié)助患兒翻身以及拍背，幫助痰液順利排出。對(duì)飲食方案進(jìn)行干預(yù)，保持膳食健康、平衡，防止口腔潰瘍。（4）解釋。向患兒家屬解釋治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹相應(yīng)的處理措施，指導(dǎo)對(duì)肺功能恢復(fù)情況的評(píng)估方法。（5）感謝。感謝家屬選擇進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療，感謝在治療過程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的配合和理解，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，保持持久的良好印象。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估。于出院前采用PTSD量表[6]對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括社會(huì)功能受損、回避癥狀、警覺性增高、主觀評(píng)價(jià)以及反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)5個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低則應(yīng)激障礙越輕[7]。（2）氧分壓（PaO2）和氧合指數(shù)。干預(yù)前、干預(yù)48 h后、干預(yù)96 h后護(hù)理人員使用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測2組氧分壓（PaO2）和氧合指數(shù)。（3）屬照護(hù)行為評(píng)分。干預(yù)前和干預(yù)3 d后，醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)2組患兒家屬照護(hù)行為。每名患兒選取1名家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為51分，分?jǐn)?shù)越高則照護(hù)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTSD評(píng)分比較

出院前干預(yù)組PTSD各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 氧分壓（PaO2）和氧合指數(shù)

干預(yù)前，2組患兒PaO2、氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)48 h后、干預(yù)96 h后，2組PaO2、氧合指數(shù)比干預(yù)前明顯升高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組家屬照護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前，2組家屬照護(hù)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3 d后，2組家屬照護(hù)能力評(píng)分比干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)處于生長發(fā)育期，氣管管腔狹窄、肺泡少、含氣量少。受外界因素作用，小兒重癥肺炎是臨床較多發(fā)的呼吸道疾病。小兒重癥肺炎發(fā)生迅速、病情復(fù)雜，容易受季節(jié)影響，常見于春季和冬季[8]，肺部癥狀持續(xù)時(shí)間較長，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽能力下降、咳痰困難堵塞氣管、呼吸困難和心悸等。該病治療時(shí)間長，若不及時(shí)采取治療措施，易造成患兒肺功能損傷，危及生命健康[9]。

因小兒身體發(fā)育不完全、機(jī)體功能較差，當(dāng)確診為重癥肺炎時(shí)，家屬會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒。常規(guī)的面談告知中，醫(yī)生僅對(duì)家屬進(jìn)行簡單告知。綜合胸部物理護(hù)理對(duì)患兒病情恢復(fù)有益，但解說較為不足，關(guān)心、健康教育與精神支持較少，不能完全消除家屬的疑慮，反而使家屬產(chǎn)生明顯的焦慮情緒。AIDET溝通模式有利于減輕家屬的焦慮狀態(tài)[10]。AIDET溝通模式在安靜交流環(huán)境中進(jìn)行，保護(hù)隱私，增加家屬的安全感；在交流時(shí)，針對(duì)家屬的疑問給予系統(tǒng)、明確的回應(yīng)，提高對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度；介紹綜合胸部物理護(hù)理的目的、方法等，增進(jìn)家屬對(duì)疾病的理解，引導(dǎo)患兒配合；全程保持同理心，消除其顧慮。本研究觀察綜合胸部物理護(hù)理聯(lián)合AIDET溝通模式應(yīng)用于重癥肺炎患兒的效果，出院前干預(yù)組PTSD各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明AIDET溝通模式可指導(dǎo)家長對(duì)患兒進(jìn)行正確的感情疏導(dǎo)，減輕疾病以及陌生環(huán)境對(duì)患兒心靈的沖擊，緩解創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙程度。干預(yù)48 h后、干預(yù)96 h后，2組PaO2、氧合指數(shù)比干預(yù)前明顯升高，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因，綜合胸部物理護(hù)理干預(yù)通過體位引流、叩擊胸背部、咳嗽訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練，可明顯使患兒呼吸道內(nèi)痰液松動(dòng)、黏稠度降低，有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物，使氣管通暢，顯著改善患兒肺換氣以及通氣功能，顯著改善其缺氧癥狀，顯著提升氧合指數(shù)。干預(yù)3 d后，2組家屬照護(hù)能力評(píng)分比干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因，AIDET溝通模式對(duì)患兒家屬的知情權(quán)予以充分考慮，能促進(jìn)家屬掌握正確陪護(hù)技巧和相關(guān)陪護(hù)要點(diǎn)，提升家屬照護(hù)能力；該溝通模式可增加家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，有利于提升家屬對(duì)治療的配合程度。

綜合胸部物理護(hù)理可以從各方位調(diào)節(jié)呼吸肌功能，通過物理方法使胸廓增強(qiáng)活動(dòng)，使肺的順應(yīng)性改善、肺活量增加，有助于減少并發(fā)癥?？人杂?xùn)練通過控制呼吸方法，有效減輕患兒呼吸困難，令呼吸肌工作效率增高。叩擊胸背部可以令患兒咳嗽力度加強(qiáng)，將黏于細(xì)小支氣管中的分泌物震顫至支氣管、氣管等較寬敞的氣管中，再引導(dǎo)患兒咳嗽排出。在震顫過程中，囑患兒緩慢吸氣，增加肺通氣量，擴(kuò)張小氣管、肺泡，令氣管阻力下降、肺的順應(yīng)性增加、自主呼吸能力增強(qiáng)。體位引流利用重力，使分泌物由支氣管流向氣管，從而促進(jìn)患兒排痰。重癥肺炎可導(dǎo)致患兒膈肌收縮能力下降。綜合胸部物理護(hù)理可促進(jìn)膈肌功能恢復(fù)、改善氧合狀態(tài)與提升患兒肺功能。實(shí)施綜合胸部物理護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切觀察患兒生命體征，若生命體征不穩(wěn)定應(yīng)立即停止。在實(shí)施物理干預(yù)過程中，需保證引流管通暢，避免移位和脫落?？紤]患兒年齡較小，在震顫排痰時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎控制力度和時(shí)間。密切觀察患兒有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、窒息等癥狀，若有應(yīng)立即停止。實(shí)行吸痰操作時(shí)，應(yīng)先聽診確定分泌物位置再進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免損傷黏膜及發(fā)生感染[11]。AIDET溝通模式下，患兒家屬全面了解綜合胸部物理護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，通過護(hù)理人員獲取精神支持和技術(shù)支持，打消患兒家屬心中疑慮，降低焦慮情緒。有效的溝通模式是建立醫(yī)患和諧關(guān)系的基礎(chǔ)，對(duì)于統(tǒng)一雙方看法十分有益。AIDET溝通模式使護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象盡可能充分溝通，令服務(wù)對(duì)象得到最佳的治療措施[12-13]。AIDET溝通模式過程較為多變，在醫(yī)患出發(fā)點(diǎn)相同的情況下，根據(jù)家屬需要調(diào)整溝通方法，增進(jìn)溝通理解，促進(jìn)達(dá)成共識(shí)。從護(hù)理人員的角度看，AIDET溝通模式最大發(fā)揮了胸部綜合物理護(hù)理的效用，又對(duì)家屬表達(dá)了充分的尊重和理解。從家屬的角度看，AIDET溝通模式使家屬理解了護(hù)理人員的做法，對(duì)護(hù)理人員工作給予了最大限度的支持和配合。AIDET溝通模式是一種服務(wù)態(tài)度誠懇、促進(jìn)互相信任、加強(qiáng)健康教育的溝通模式，滿足家屬的服務(wù)需求，使家屬充分感受到護(hù)理人員的尊重和關(guān)心。

綜上所述，綜合胸部護(hù)理聯(lián)合AIDET溝通模式應(yīng)用于重癥肺炎患兒，可顯著減輕患兒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、PaO2和氧合指數(shù)，改善患兒家屬照護(hù)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒映雪，張旭冉.兒童重癥肺炎生物標(biāo)志物研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2022，37（2）：92-96.

[2] 曾慧，張珍，龔媛，等.胸肺物理治療用于機(jī)械通氣患者的療效：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：403-406.

[3] 徐僖，車丹丹，錢翠玉，等.醫(yī)患溝通不良在醫(yī)療糾紛中的影響案例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（4）：714-716.

[4] 張燕茹，趙錦英.AIDET溝通模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2015（7）：134-136.

[5] 周晶晶，崔蕾，劉婷婷.綜合胸部物理護(hù)理管理在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用效果分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（4）：538-540.

[6] 楊登銑，宣玲，陳泓旭，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查及診斷量表的研究進(jìn)展[J].國際精神病學(xué)雜志，2022，49（3）：398-400，406.

[7] 藍(lán)薇，施琪嘉.臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表中文版信效度研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（4）：291-293.

[8] 王秋月.小兒重癥支氣管肺炎發(fā)生的影響因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（4）：551-552.

[9] 葉輝，黃義雙.急診急救措施及其早期持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（9）：76-79.

[10] 侯樂文.以AIDET溝通模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者心理狀態(tài)，應(yīng)對(duì)方式及自我效能感的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（17）：3197-3200.

[11] 劉美華，陳艷紅，彭劍雄，等.一次性吸痰器在兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒留取痰培養(yǎng)標(biāo)本中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2022，14（10）：615-617.

[12] 趙校含，馬亞楠，劉瑞云，等.AIDET溝通模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2023，37（6）：1026-1030.

[13] 梅寧寧.AIDET溝通護(hù)理改善腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者療效及睡眠的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2021，43（21）：3347-3350.