【摘要】 目的 觀察全程精細(xì)化護(hù)理對學(xué)齡前肺炎患兒護(hù)理依從性及家屬滿意度的影響。方法 選取2021年8月—2022年9月上饒市人民醫(yī)院收治的66例學(xué)齡前肺炎患兒為研究對象，依照區(qū)組隨機(jī)化分組法分為對照組和試驗(yàn)組，各33例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，比較2組患兒的護(hù)理依從性、血清細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）和白細(xì)胞介素-13（interleukin-13，IL-13）]、恢復(fù)情況（退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間）和患兒家屬對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組的依從性高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的IL-8、IL-13均低于對照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組家屬對護(hù)理的滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 全程精細(xì)化護(hù)理能夠提高學(xué)齡前肺炎患兒的護(hù)理依從性，減輕炎癥反應(yīng)，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，提高家屬對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺炎；學(xué)齡前患兒；全程精細(xì)化護(hù)理；護(hù)理依從性；護(hù)理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）25-0089-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

小兒肺炎是一種由病毒或細(xì)菌感染累及肺泡的炎癥，通常病情較為嚴(yán)重，治療難度大，且易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)間無特異性，但在冬春寒冷或氣溫驟降時(shí)發(fā)病率較高[1-2]。臨床上治療小兒肺炎主要以藥物治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，由于患兒年齡小，易產(chǎn)生緊張、害怕等情緒，加上對疾病和治療護(hù)理的耐受程度低，不愿意配合治療、護(hù)理，導(dǎo)致治療效果不佳，延長住院時(shí)間[3]。臨床上常規(guī)護(hù)理一般是指基礎(chǔ)護(hù)理、對癥護(hù)理、健康知識宣教[4]，可起到促進(jìn)患兒康復(fù)的作用，但對于患兒哭鬧、不配合，漏服藥、拒服藥，霧化不徹底等情況沒有針對性的改善措施，導(dǎo)致患兒的治療時(shí)間較長，治療效果不佳。全程精細(xì)化護(hù)理是全面、系統(tǒng)、精細(xì)的照護(hù)，以促進(jìn)患兒癥狀改善，早日康復(fù)[5]。本研究主要探討全程精細(xì)化護(hù)理對學(xué)齡前肺炎患兒護(hù)理依從性及家屬滿意度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年9月上饒市人民醫(yī)院收治的66例學(xué)齡前肺炎患兒為研究對象，依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各33例。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬或監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科學(xué)（第8版）》標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X射線影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀明確為肺炎[6]；體溫在41 ℃以內(nèi)；患兒有家屬陪伴入院治療，且能配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳性疾病、重要臟器疾病的患兒；智力低下的患兒；存在認(rèn)知障礙的患兒。

1.2 方法

2組患兒入院后均采用常規(guī)治療。發(fā)熱的患兒，根據(jù)發(fā)熱程度采取不同的降溫措施，遵醫(yī)囑行抗感染、抗病毒、霧化、補(bǔ)液治療。對于低熱（37.3～38 ℃）患兒，鼓勵(lì)患兒多喝水，敞開衣物，溫水擦拭；對于中熱（38.1～39.0 ℃）和高熱（39.1～41.0 ℃）患兒，遵醫(yī)囑口服布洛芬干混懸劑（遼寧億帆藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970359），用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝，擦完后注意保暖。

對照組行常規(guī)護(hù)理。護(hù)士密切監(jiān)測患兒的病情變化，按時(shí)測量體溫，指導(dǎo)患兒家屬遵醫(yī)囑服藥、霧化等。注意變換與患兒交流的語氣和方式，當(dāng)患兒哭鬧時(shí)予以安撫，暫緩護(hù)理操作，等待患兒情緒穩(wěn)定后再行后續(xù)護(hù)理工作。密切觀察患兒用藥后的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良情況立即告知醫(yī)生處理。

試驗(yàn)組則采用全程精細(xì)化護(hù)理。（1）建立全程精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)共有成員5名，其中，護(hù)士長1人，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核全程精細(xì)化護(hù)理模式；主管護(hù)師1人，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全程精細(xì)化護(hù)理模式；護(hù)士3人，負(fù)責(zé)落實(shí)全程精細(xì)化護(hù)理措施。（2）入院時(shí)，帶領(lǐng)患兒及其家屬熟悉病房環(huán)境和人員組成，與患兒建立友好關(guān)系；陪同患兒及其家屬到醫(yī)生處收集病史資料，據(jù)此制定治療護(hù)理方案，讓患兒家屬明確了解肺炎的發(fā)病原因、治療方案、注意事項(xiàng)等，告知患兒家屬如何在疾病過程中進(jìn)行病情觀察。（3）指導(dǎo)患兒家屬合理搭配飲食，要符合患兒口味，營養(yǎng)均衡；協(xié)助患兒掌握呼吸功能鍛煉、咳痰等方法，護(hù)士示范，講解步驟——閉合口唇，慢慢用鼻子吸氣，再將口唇縮成吹口哨狀，呼氣與吸氣時(shí)間比為1∶2，演示過后通過動(dòng)畫模擬的形式再次展示給患兒觀看；護(hù)士向患兒家屬演示霧化操作步驟——先洗凈患兒的雙手和面部，同時(shí)預(yù)熱霧化器，患兒取舒適臥位，讓患兒口鼻被加入藥物的霧化器面罩覆蓋，鼓勵(lì)患兒自然呼吸，若患兒不配合，先取下面罩，關(guān)閉霧化器，通過動(dòng)畫片等患兒感興趣的物品誘導(dǎo)繼續(xù)配合治療；告知患兒家屬藥物的作用以及遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性；輸液時(shí)，先安撫好患兒情緒，取得患兒的信任，可通過卡通娃娃等誘導(dǎo)患兒配合輸液，穿刺完成后，獎(jiǎng)勵(lì)患兒一朵小紅花，并使用紙板固定好穿刺部位，防止脫落。（4）心理護(hù)理。當(dāng)患兒處于陌生環(huán)境中產(chǎn)生不安、害怕的心理，開始哭鬧時(shí)，護(hù)理人員可播放患兒喜歡的動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移其注意力，再加上家屬的陪伴，繪本的講解，指導(dǎo)患兒家屬將堅(jiān)強(qiáng)、勇敢、樂觀等積極個(gè)性穿插于故事中，指導(dǎo)患兒向故事中的人物學(xué)習(xí)，緩解患兒的恐懼感、陌生感，進(jìn)而減少哭鬧。（5）護(hù)士密切關(guān)注患兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案。護(hù)理人員要參與到醫(yī)生查房工作中，查房時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士共同向患兒家屬介紹病情進(jìn)展，告知家屬注意事項(xiàng)和觀察要點(diǎn)，增強(qiáng)家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高治療、護(hù)理依從性。（6）出院時(shí)，指導(dǎo)患兒家屬繼續(xù)監(jiān)測患兒的病情變化，注意保暖，均衡飲食，日常適量進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體魄，防止病情反復(fù)，若病情變化，及時(shí)到醫(yī)院就診。

2組患兒均干預(yù)至病愈出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比2組患兒恢復(fù)情況，包括退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較2組患兒干預(yù)后的依從性。根據(jù)患兒在治療過程中的配合程度進(jìn)行分級，十分依從為患兒對治療、護(hù)理高度配合；良好依從為患兒配合度良好，治療、護(hù)理過程存在輕微抗拒；一般依從為患兒配合度較一般，存在明顯抗拒情緒；不依從為患兒完全不配合治療、護(hù)理，存在嚴(yán)重哭鬧情況，治療、護(hù)理工作無法開展。依從率=（十分依從例數(shù)+良好依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）比較2組患兒干預(yù)前后的血清細(xì)胞因子水平。于干預(yù)前后采集2組患兒晨間空腹靜脈血3 mL，離心機(jī)離心10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為8 cm，留取上清液冷藏，使用化學(xué)發(fā)光法測量IL-8和IL-13水平。測量儀器為美國Beckman Coulter公司生產(chǎn)的C702型免疫分析儀，試劑盒為上海酶聯(lián)生物有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格依照試劑盒說明書進(jìn)行操作。（4）比較2組患兒出院時(shí)患兒家屬對護(hù)理的滿意度。采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查，其中包括專業(yè)技術(shù)（25分）、服務(wù)態(tài)度（25分）、安全護(hù)理（25分）、心理護(hù)理（25分），得分與家屬對護(hù)理工作的滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 依從性對比

干預(yù)后，試驗(yàn)組的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 血清細(xì)胞因子比較

干預(yù)前，2組患兒的血清細(xì)胞因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患兒的IL-8、IL-13水平均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 家屬對護(hù)理滿意度比較

出院時(shí)，試驗(yàn)組對各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分和總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

小兒肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由于細(xì)菌、支原體、病毒等感染向下蔓延至肺泡而引起的一系列臨床反應(yīng)。近年來，隨著環(huán)境污染和抗生素的不規(guī)范使用，小兒肺炎的發(fā)病率逐年上升[7]，對患兒的生長發(fā)育有較大的影響[8]。由于患兒的呼吸系統(tǒng)、器官功能、神經(jīng)系統(tǒng)等尚未發(fā)育成熟，無法快速清除病菌，病情多呈進(jìn)行性加重[9]；另一方面，患兒年齡小、自我管理能力差，情緒、環(huán)境適應(yīng)能力差，導(dǎo)致護(hù)理依從性不高，疾病反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳[10]。因此，在有效治療的同時(shí)還需要重視對患兒的護(hù)理干預(yù)[11]。傳統(tǒng)護(hù)理主要是面向患兒家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，從而提高患兒的治療效果，但缺乏對患兒哭鬧、不配合等的應(yīng)對措施，導(dǎo)致患兒依從性較差，易出現(xiàn)漏服藥、拒服藥、霧化不徹底等情況。全程精細(xì)護(hù)理是指從患兒入院到出院的全方位整體護(hù)理，應(yīng)用這一護(hù)理方式可增強(qiáng)患兒的治療效果，提高護(hù)理滿意度。

本研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組的依從性高于對照組（Plt;0.05），說明全程精細(xì)化護(hù)理能夠提高學(xué)齡前肺炎患兒的護(hù)理依從性。究其原因，可能是全程精細(xì)化護(hù)理中護(hù)士對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，使患兒家屬了解了肺炎的發(fā)病原因、治療方案、注意事項(xiàng)，提高了患兒家屬的重視度；護(hù)士的飲食指導(dǎo)、霧化演示，使患兒家屬能夠合理安排飲食，正確使用霧化裝置，進(jìn)而提高了患兒進(jìn)食、霧化的依從性；服藥、輸液時(shí)安撫患兒，協(xié)助家屬共同完成護(hù)理措施，增加了患兒及其家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任，提升了患兒服藥、輸液的依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組的IL-8、IL-13水平低于對照組（Plt;0.05），說明全程精細(xì)化護(hù)理能夠降低學(xué)齡前肺炎患兒的炎癥因子水平。病菌侵入肺部以后，通過定植、吸附于肺泡細(xì)胞，刺激巨噬細(xì)胞分泌IL-8等炎癥因子，IL-8可以上調(diào)IL-13等抗感染因子的表達(dá)，加重肺局部炎癥反應(yīng)。在全程精細(xì)化護(hù)理中，護(hù)士對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，讓患兒家屬有了明確的方向；護(hù)士對患兒進(jìn)行安撫和引導(dǎo)，通過講述勇敢、堅(jiān)強(qiáng)的人物故事，消除了患兒的恐懼感、陌生感，使患兒能夠勇敢地配合護(hù)士完成各項(xiàng)操作，減輕了患兒的炎癥反應(yīng)，從而降低了IL-8、IL-13的水平。

本研究中，試驗(yàn)組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（Plt;0.05），試驗(yàn)組家屬對護(hù)理的滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）。這說明，全程精細(xì)化護(hù)理能夠加速學(xué)齡前肺炎患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促消散時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高患兒家屬對護(hù)理的滿意度。究其原因，可能是全程精細(xì)化護(hù)理中護(hù)士根據(jù)患兒的發(fā)熱程度遵醫(yī)囑正確用藥、護(hù)理，縮短了發(fā)熱時(shí)間；正確的用藥指導(dǎo)和霧化操作的演示，縮短了患兒咳嗽、咳痰時(shí)間；呼吸功能鍛煉、服藥、輸液依從性的提高，促進(jìn)了患兒肺功能的提升，進(jìn)而緩解了患兒氣促的癥狀；患兒服藥、輸液等依從性的提高，以及積極的心態(tài)和健康均衡的飲食增強(qiáng)了患兒的抵抗力，促使患兒體內(nèi)炎癥的消散?；純焊黜?xiàng)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)縮短了患兒的住院時(shí)間，而良好的恢復(fù)效果進(jìn)一步促進(jìn)了患兒家屬對護(hù)理滿意度的提升。

綜上所述，全程精細(xì)化護(hù)理能夠提高學(xué)齡前肺炎患兒的護(hù)理依從性，減輕患兒的炎癥反應(yīng)，縮短發(fā)熱等臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高家屬對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

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