【摘要】 目的 研究微信公眾號健康信息平臺護理對老年慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為和應對方式的影響。方法 選取江西醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院2022年6月—2023年12月收治的68例老年慢性心力衰竭患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組給予慢性心力衰竭常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上加用微信公眾號健康信息平臺護理，2組患者均干預6個月。比較2組患者的遵醫(yī)行為、應對方式、心功能、自我護理能力和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預后，觀察組的遵醫(yī)行為率為97.06%，顯著高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預后，2組患者積極應對評分顯著高于干預前，且觀察組積極應對評分顯著高于對照組（Plt;0.05）；2組患者簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）消極應對評分顯著低于干預前，且觀察組SCSQ消極應對評分顯著低于對照組（Plt;0.05）；干預后，2組患者的左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）顯著高于干預前，且觀察組LVEF顯著高于對照組（Plt;0.05）；干預前后，2組患者的左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心評分顯著高于干預前，且觀察組自我護理能力評分顯著高于對照組（Plt;0.05）；干預后，2組患者的軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域及其他領(lǐng)域評分顯著低于干預前，且觀察組生活質(zhì)量評分顯著低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對老年慢性心力衰竭患者采用微信公眾號健康信息平臺護理干預效果顯著，可顯著改善患者的遵醫(yī)行為和應對方式，讓患者積極應對，有利于改善患者的心功能，提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；老年患者；微信公眾號健康信息平臺護理；遵醫(yī)行為；應對方式；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）25-0097-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

慢性心力衰竭通常是由其他心血管疾病的后遺癥引起，常伴有疲勞、呼吸急促、肺水腫等癥狀[1]。隨著人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭在高齡人群中的發(fā)生率也逐漸上升。除了年齡因素外，老年慢性心力衰竭患者常伴隨許多其他健康問題，比如糖尿病、肺部疾病和智力障礙等[2]。慢性心力衰竭通常被認為是無法完全治愈的疾病，患者需接受長期的藥物治療和管理，然而由于長期進行干預，患者的治療依從性降低，無法遵循醫(yī)囑，不按時服藥或保持健康的生活方式，這可能導致慢性心力衰竭癥狀惡化，增加相關(guān)疾病復發(fā)的風險，最終導致患者再次入院[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺向患者推送健康教育信息已成為一種新的護理方式，通過微信公眾號健康信息平臺分享各種健康信息和經(jīng)驗，向患者提供更全面和定制化的健康知識和指導，并與患者進行更加便捷和及時的交流，提高患者對慢性心力衰竭的認知，提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。雖然臨床上有以微信作為媒介的護理研究，但尚未有應用微信公眾號健康信息平臺護理對老年慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及應對方式的影響進行的研究。鑒于此，本研究對老年慢性心力衰竭患者采用微信公眾號健康信息平臺進行護理干預，旨在為老年慢性心力衰竭的護理提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院2022年6月—2023年12月收治的68例老年慢性心力衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男性23例，女性11例；年齡58～75歲，平均（66.24±2.14）歲；文化程度，初中及以下18例，高中10例，大專及以上6例；美國紐約心臟病學會（New York heart association，NYHA）心功能分級，Ⅱ級26例，Ⅲ級8例。觀察組男性21例，女性13例；年齡52～72歲，平均（62.31±3.23）歲；文化程度，初中及以下15例，高中11例，大專及以上7例；NYHA心功能分級，Ⅱ級25例，Ⅲ級9例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》中慢性心力衰竭診斷標準[6]；NYHA心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級；患者能通過手機或電腦使用微信公眾號健康信息平臺；能進行正常溝通交流。

排除標準：病情惡化或有明顯惡化趨向；伴有嚴重心理、精神疾?。粐乐匦?、肝、腎功能障礙，認知功能障礙。

1.2 方法

2組患者均參照《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》接受規(guī)范診治，對照組給予慢性心力衰竭常規(guī)護理。入院時，醫(yī)護人員及時向患者介紹慢性心力衰竭的基本概念、臨床表現(xiàn)、危險因素、診斷方法和治療方案等，并指導患者正確使用藥物和控制飲食等；出院前，醫(yī)護人員為患者提供個性化的治療和管理計劃，并告知患者日常生活中的注意事項；每2周進行1次電話隨訪，了解患者的治療情況和病情變化，并及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，根據(jù)需要進行指導和

干預。

觀察組在對照組的基礎上采用微信公眾號健康信息平臺護理。微信公眾號健康信息平臺管理小組由

1名醫(yī)生、1名副主任醫(yī)師、1名護士長和3名護士組成，針對微信公眾號健康信息平臺的建設和使用，由護士長統(tǒng)籌規(guī)劃，并安排護士進行相關(guān)的培訓，同時

2名醫(yī)師共同制定針對慢性心力衰竭患者的護理計劃調(diào)整方案，確?；谖⑿牌脚_患者的治療能得到科學、合理的指導。工作人員在微信公眾號上發(fā)布有關(guān)慢性心力衰竭的視頻、圖片等多媒體內(nèi)容，向患者展示慢性心力衰竭的癥狀、治療方法和預防措施等；以提問的形式組織患者在微信公眾號進行交流，鼓勵患者在平臺上留言、相互分享經(jīng)驗，進一步促進患者自我管理能力提升；建立完成計劃打卡群，患者每日匯報服用藥物情況；基于微信公眾號健康信息平臺，配合答疑解惑的形式，解答患者在自我管理過程中遇到的各種問題，并于每日16：00—17：00由專員答疑解惑，根據(jù)患者的年齡、性別、病情等因素提供個性化的健康宣教和指導，并給予患者相應的建議和支持；為了保證信息的及時性和有效性，微信公眾號健康信息平臺循環(huán)播放相關(guān)信息，每隔3～5 d更新一次內(nèi)容，研究者每個月依據(jù)當月推送內(nèi)容擬10～15個問題，應用問卷星收集答題情況，答題正確數(shù)lt;80%患者為不及格，予以個體健康宣教。

1.3 觀察指標

（1）遵醫(yī)行為[7]。于干預前、干預6個月后，評估患者能否遵醫(yī)囑按時按劑量服用藥物，根據(jù)評估結(jié)果分為完全遵醫(yī)、基本遵醫(yī)和不遵醫(yī)3類。（2）應對方式。采用SCSQ問卷評估2組患者的應對方式[8]。問卷包括積極應對（12個項目）、消極應對（8個項目）2個維度，共20個項目，采用0～3分4級評分法，其中，積極應對總分36分，消極應對總分24分。積極應對分值越高、消極應對分值越低，表明患者遇到問題時的應對態(tài)度越好。（3）心功能。于干預前后，采用多普勒超聲診斷儀（GEV730）檢測患者的LVEF、LVESD、LVEDD。（4）自我護理能力。采用心力衰竭患者自我護理指數(shù)量表（the self-care of heart failure index，SCHFI）[9]評估患者的自我護理能力。該量表包括自我護理維持（10項）、自我護理管理（6項）、自我護理信心（6項）3個維度，共22個項目，各項目評分均采用4級評分法，分數(shù)越高表明患者的自我護理能力越強。（5）生活質(zhì)量。采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[10]評估患者的生活質(zhì)量。該量表包括軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域3個維度，共21個項目，總分105分，分數(shù)越高表明患者的生活自理能力越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為比較

干預后，觀察組的遵醫(yī)行為率為97.06%，顯著高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 應對方式比較

干預后，2組患者SCSQ積極應對評分顯著高于干預前，且觀察組SCSQ積極應對評分顯著高于對照組（Plt;0.05）；2組患者SCSQ消極應對評分顯著低于干預前，且觀察組SCSQ消極應對評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 心功能比較

干預后，2組患者的LVEF顯著高于干預前，且觀察組LVEF顯著高于對照組（Plt;0.05）；干預前后，2組患者的LVESD、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 自我護理能力比較

干預后，2組患者的自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心評分顯著高于干預前，且觀察組自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量比較

干預后，2組患者的軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域評分顯著低于干預前，且觀察組軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

慢性心力衰竭患者通常需要進行長時間治療，而對于一些高齡患者來說，如果患者對原發(fā)病的重視程度不夠或者控制不良，就可能導致疾病反復發(fā)作、進展加重、并發(fā)癥增多等，極大地提升了致殘率、病死率，同時患者及其家庭也承受著巨大的壓力，包括高醫(yī)療費用、家庭的經(jīng)濟和心理壓力等[11]。由于許多慢性心力衰竭患者對慢性心力衰竭缺乏足夠的重視，在院外，患者往往難以進行嚴格的自我管理，自我護理能力差，包括規(guī)律服藥和限制飲食等，這些行為將導致患者病情惡化、復發(fā)風險增加，嚴重影響個人身體健康和生活質(zhì)量，使得再入院率提高[12]。常規(guī)慢性心力衰竭護理干預通常只存在于患者住院治療期間，時間較短且缺乏針對性，患者普遍接受效果差，難以在患者離院后起到有效的指導作用，因此需在患者治療全程以及出院后進行持續(xù)的、有針對性的健康護理干預[13]?，F(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展為慢性心力衰竭患者提供長期有效的健康護理干預，通過網(wǎng)絡平臺、手機應用等，醫(yī)護人員可以向患者提供更加便捷、實時的健康信息和指導，并隨時跟蹤患者的病情變化和治療反應，從而改善患者的遵醫(yī)行為和應對方式[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組的遵醫(yī)行為率高于對照組（Plt;0.05），表明微信公眾號健康信息平臺護理能明顯改善老年慢性心力衰竭患者的遵醫(yī)行為。分析原因為，通過微信公眾號健康信息平臺建立計劃打卡群，監(jiān)督患者完成每日用藥情況，且通過該平臺老年慢性心力衰竭患者能與醫(yī)護人員實現(xiàn)線上動態(tài)交流，醫(yī)護人員也能及時了解患者的病情和治療進展，必要時進行及時干預，降低患者因自我管理不當導致疾病復發(fā)或加重的風險。微信公眾號健康信息平臺護理是一種動態(tài)長期監(jiān)管方式，有利于改善患者的遵醫(yī)行為[16-17]。本研究實驗結(jié)果還顯示，干預后，2組患者的SCSQ積極應對評分高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；2組患者的SCSQ消極應對評分低于干預前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；干預后，

2組患者的LVEF高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；干預前后，2組患者的LVESD、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），提示微信公眾號健康信息平臺護理能幫助老年慢性心力衰竭患者改變應對方式，幫助患者積極應對生活，從而改善患者的心功能。究其原因，微信公眾號作為一種新型的健康信息傳遞方式，相對于傳統(tǒng)宣教方式，在慢性心力衰竭管理中具有很大優(yōu)勢，微信公眾號能更加生動形象地傳達疾病知識，且能夠針對患者的個性化需求進行有針對性的宣教；微信公眾號依據(jù)老年慢性病患者的特點和需求，比如年齡、性別、病情等，制定相應的慢性心力衰竭內(nèi)容和服務，以滿足不同患者的健康管理需求，提供個性化的健康宣教和指導，并給予患者相應的建議和支持；微信公眾號也方便患者與醫(yī)護人員溝通和交流，患者通過微信公眾號向醫(yī)護人員咨詢問題、反饋意見，而醫(yī)護人員也可以通過微信公眾號了解患者的病情變化和治療反應，幫助患者解決心理困擾，提高患者的應激能力[18-19]。

徐玉鳳等[20]對慢性心力衰竭患者的自我護理能力進行研究，結(jié)果表明，慢性心力衰竭患者的自我護理能力隨著出院時間的延長不斷下降，進而影響患者的生活質(zhì)量。這表明，在干預過程中需要強化對患者進行健康教育和指導，以提高患者的自我護理意識和能力。微信平臺作為連續(xù)護理的一種方式，具有精準定位目標患者的特點，在微信平臺上醫(yī)務人員可以采用多樣化的互動方式，比如語音、圖文、視頻等與患者互動，以增強患者對信息的接受度和記憶度，更好地幫助患者掌握自我護理的技能和方法；使用微信平臺時，醫(yī)務人員還能根據(jù)患者的反饋和評價及時調(diào)整和優(yōu)化平臺內(nèi)容、服務，進而提高患者的生活質(zhì)量[21]。本研究中，干預后，2組患者的自我護理能力評分高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；干預后，2組患者的軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域評分低于干預前，且觀察組軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。這充分說明，基于微信公眾號健康信息平臺護理能提高慢性心力衰竭患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。這與李艷[22]研究結(jié)果一致，基于微信平臺的延續(xù)護理能幫助患者掌握正確的自我管理技巧，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，微信公眾號健康信息平臺護理干預應用于老年慢性心力衰竭患者中效果確切，可增強患者的遵醫(yī)行為，改善患者的應對方式，促進患者心功能恢復，提高患者的自護能力和生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。本試驗不足之處為樣本量少、干預周期較短，以后研究將加大樣本量、延長干預周期，進一步提高研究結(jié)果的可靠性和有效性。

參考文獻

[1] MCDONAGH T A，METRA M，ADAMO M，et al.2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J].Eur Heart J，2021，42（36）：3599-3726.

[2] 徐佳慧，胡世蓮.慢性心力衰竭的流行病學與預防措施[J].中國臨床保健雜志，2021，24（6）：721-725.

[3] 賁倩瑩，朱凌燕，黃曉莉，等.慢性心力衰竭患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素[J].華南預防醫(yī)學，2021，47（1）：109-112.

[4] 龔晨，張賢，林穎，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育在慢性心力衰竭患者中的應用評價[J].上海護理，2022，22（2）：1-5.

[5] 沈思軼，張賢，董忻悅，等.移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在心力衰竭患者健康管理中的研究進展[J].上海護理，2019，19（12）：43-47.

[6] 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（10）：936-947.

[7] 王冰，王海洋，孫輝，等.基于互聯(lián)網(wǎng)+互動醫(yī)療醫(yī)院信息平臺的應用對腹主動脈瘤手術(shù)患者服藥依從性及隨訪期間生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學裝備，2020，17（9）：35-39.

[8] 張凌芳，古瑋娜，郭正軍，等.價值取向綜合干預對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量及主觀幸福感的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2022，39（7）：631-636.

[9] 高金霞，陸鳳芹，郭秋霞，等.微信平臺在超高齡慢性心力衰竭合并肺部感染病人延續(xù)護理中的應用[J].護理研究，2018，32（23）：3809-3811.

[10] 祖東亮，張雙，王楠.協(xié)同康復護理干預對慢性心力衰竭患者自護能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學，2022，20（1）：169-171，174.

[11] 王華，楊杰孚.心力衰竭治療的現(xiàn)狀與展望[J].中國分子心臟病學雜志，2021，21（5）：4158-4161.

[12] 張蓉，夏曉宏，周鳳飛，等.老年綜合評估護理干預在老年慢性心力衰竭患者中的應用效果評價[J].海軍醫(yī)學雜志，2021，42（6）：761-765.

[13] 周紅俠，吳偉利，薛玲，等.延續(xù)性護理對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（23）：3670-3673.

[14] 宋玉潔，孫興蘭，涂惠，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院家庭一體化模式在慢性心力衰竭患者容量管理中的應用[J].護理實踐與研究，2022，19（15）：2221-2225.

[15] 宋薇，胡柳.“互聯(lián)網(wǎng)+出院準備服務”模式在慢性心力衰竭患者延續(xù)護理中的應用效果[J].廣西醫(yī)學，2021，43（24）：3016-3020.

[16] 趙雅琴，朱慧鵬，王冉.延續(xù)性護理對老年慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（3）：93-95.

[17] 嚴莉，李筠，耿麗，等.以微信為媒介的延續(xù)護理在慢性心力衰竭患者中的應用效果[J].廣西醫(yī)學，2020，42（9）：1171-1174.

[18] 張春曉，李靜，馬珊珊.微信群管理模式下的延伸護理在慢性心力衰竭患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（11）：19-22.

[19] 李霞，楊蕊，田亞麗，等.基于微信的延續(xù)性護理在慢性心力衰竭患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（10）：1350-1354.

[20] 徐玉鳳，傅詠華.基于出院護理計劃為指導的連續(xù)護理干預對慢性心力衰竭患者知識掌握及自我護理能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（12）：1426-1428.

[21] 萬靈云，甄玉春，郝亭.基于微信的延續(xù)性護理在老年慢性心力衰竭患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（14）：79-81.

[22] 李艷.基于微信平臺的延續(xù)護理對慢性心力衰竭患者睡眠和生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（16）：2497-2500.