摘要：目的 探討撫觸按摩聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)對(duì)高膽紅素血癥新生兒黃疸指數(shù)及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取我院2022年6月～2023年10月收治的82例高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各41例，對(duì)照組采用常規(guī)方法干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用撫觸按摩聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)。比較兩組黃疸指數(shù)、睡眠質(zhì)量、發(fā)育情況和恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前黃疸指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后3、6 d黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組黃疸消失、黃疸持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前心理、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)方面發(fā)育評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后心理、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)方面發(fā)育評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 撫觸按摩聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)可有效改善高膽紅素血癥新生兒黃疸指數(shù)和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

關(guān)鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；撫觸按摩；保護(hù)性睡眠；黃疸指數(shù)；睡眠質(zhì)量

高膽紅素血癥患兒常表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、黏膜、體液黃染現(xiàn)象，即新生兒黃疸，易發(fā)生于伴有饑餓、缺氧、酸中毒狀態(tài)的新生兒[1]。對(duì)于高膽紅素血癥患兒，臨床常采用藍(lán)光照射、換血、藥物等方法進(jìn)行治療，可較好地改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)健康，但治療效果往往受患兒心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等因素影響，因而還需對(duì)患兒進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，提高治療效果[2～3]。本研究旨在探討撫觸按摩聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)對(duì)高膽紅素血癥新生兒黃疸指數(shù)及睡眠質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年6月～2023年10月收治的82例高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組男21例，女20例；胎齡37～42周，平均胎齡（40.11±1.88）周；新生兒Apgar評(píng)分8～10分，平均Apgar評(píng)分（9.35±0.69）分；出生體重2 459～4 011 g，平均體重（3 694.25±270.15）g。研究組男22例，女性9例；胎齡38～42周，平均胎齡（40.09±1.97）周；新生兒Apgar評(píng)分8～10分，平均Apgar評(píng)分（9.41±0.70）分；出生體重2 469～4 007 g，平均體重（3 711.27±264.81） g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為高膽紅素血癥，且符合《眩暈診治專家共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；日齡≤16 d；患兒家屬簽署知情同意書；足月妊娠；臨床資料完整；生命體征平穩(wěn)；治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙；合并先天性缺陷；Apgar評(píng)分＜８分；家屬無法交流；合并其他妊娠并發(fā)癥；合并免疫功能障礙。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行藍(lán)光照射，1次/4 h，4次/d，每次間隔2 h。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括保暖、喂養(yǎng)、洗澡等，同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬科學(xué)喂養(yǎng)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用撫觸按摩聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)。（1）撫觸按摩干預(yù)：洗澡后擦干患兒，控制室內(nèi)溫度28～30 ℃，播放舒緩音樂，溫暖雙手并涂嬰兒按摩油，避開乳頭、臍帶，根據(jù)國(guó)際通用方法依次對(duì)患兒背、臀、四肢、手足、胸部、腹部、頭面部依次進(jìn)行撫觸按摩，每個(gè)部位撫觸按摩5次，2次/d，15 min/次，持續(xù)干預(yù)30 d[5]。（2）保護(hù)性睡眠干預(yù)：對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，告知其新生兒睡眠保護(hù)的重要性；定期開展活動(dòng)，指導(dǎo)家屬如何對(duì)患兒進(jìn)行睡眠保護(hù)，增強(qiáng)其保護(hù)意識(shí)；減少開關(guān)門、走路聲、手機(jī)鈴聲等打擾，為患兒提供良好的睡眠環(huán)境；評(píng)估每位患兒睡眠周期，并根據(jù)患兒身體狀態(tài)安排檢查及撫觸按摩護(hù)理時(shí)間段，保障患兒睡眠；調(diào)整患兒睡眠姿勢(shì)為俯臥，使其四肢呈蛙狀，頭部抬高15°并偏向一側(cè)，3 h左右為患兒變換一次偏向位置；應(yīng)用“鳥巢”式襁褓，避免患兒睡眠過程中晃動(dòng)，增強(qiáng)患兒安全感；出院后定期隨訪患兒睡眠情況，解答家屬疑惑，提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組黃疸指數(shù)：經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀檢測(cè)。（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用新生兒睡眠質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估。好：入睡快且不易醒，睡后安靜，每次睡眠3～4 h；差：難入睡且易驚醒，每次睡眠1～2 h，醒后哭鬧難休；一般：介于好和差之間。優(yōu)良率=（睡眠質(zhì)量好例數(shù)+一般人數(shù)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組發(fā)育情況：采用Gesell嬰兒發(fā)育診斷量表評(píng)估，包括心理、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言和社會(huì)5個(gè)方面，總分100分，分值越高發(fā)育情況越好。（4）比較兩組疾病恢復(fù)情況：主要觀察黃疸消失、黃疸持續(xù)、睡眠時(shí)間和膽紅素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組黃疸指數(shù)比較

兩組干預(yù)前黃疸指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后3、6 d黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組干預(yù)后睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組發(fā)育情況比較

兩組干預(yù)前發(fā)育評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組干預(yù)后心理、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)方面發(fā)育評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組疾病恢復(fù)情況比較

研究組黃疸消失、黃疸持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

新生兒黃疸根據(jù)病理類型可將其分為生理性與病理性兩種。生理性黃疸較為常見，主要由新生兒自身膽紅素代謝特點(diǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)生量與代謝量不平衡、肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化膽紅素能力低、與膽紅素代謝有關(guān)的血漿白蛋白含量低等因素引起，多出現(xiàn)于新生兒出生后2～4 d?；純壕?、睡眠、發(fā)育、吃奶情況均表現(xiàn)良好，且可于2周左右自行緩解。病理性黃疸即高膽紅素血癥，主要由疾病因素導(dǎo)致的膽紅素合成過量、肝臟代謝異常、膽汁排泄障礙等各種因素導(dǎo)致的膽紅素異常升高引起。發(fā)病后患兒常表現(xiàn)為嗜睡、大小便異常、拒奶、肢體抽搐、精神欠佳等臨床癥狀。若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，還可能引起神經(jīng)損傷、腦損傷等并發(fā)癥，影響新生兒正常發(fā)育[6]。撫觸按摩是臨床常用的新生兒護(hù)理方式，旨在通過對(duì)患兒身體進(jìn)行撫觸按摩促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、消化、睡眠，增加患兒安全感。保護(hù)性睡眠干預(yù)包括健康教育、睡眠姿勢(shì)干預(yù)、睡眠環(huán)境干預(yù)以及出院后延續(xù)性指導(dǎo)，旨在為患兒提供良好的睡眠環(huán)境，改善患兒睡眠質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后3、6 d黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組黃疸消失、黃疸持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后心理、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)方面發(fā)育評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示撫觸按摩聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)可有效改善高膽紅素血癥患兒黃疸指數(shù)和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患兒各方面發(fā)育。撫觸按摩可加快患兒消化酶分泌，改患兒消化功能，使患兒身體舒適、放松，更易進(jìn)入睡眠狀態(tài)；保護(hù)性睡眠干預(yù)給予患兒舒適的睡眠環(huán)境，通過合理的姿勢(shì)與襁褓增加患兒睡眠舒適度與安全感，進(jìn)而延長(zhǎng)患兒睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。撫觸按摩可與患兒建立親密連接，給患兒帶來安全感，減輕患兒接受藍(lán)光治療時(shí)的恐懼感，提高治療依從性，保障治療效果，促進(jìn)黃疸消退。頭面部撫觸按摩可促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)、腦部發(fā)育，進(jìn)而改善體質(zhì)，促進(jìn)患兒各方面生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，撫觸按摩聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)可有效改善高膽紅素血癥新生兒黃疸指數(shù)和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患兒各方面發(fā)育。

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