摘要：目的 探討基于快速康復外科理念綜合治療模式在腹腔鏡下肝切除術(shù)后的應(yīng)用價值。方法 選取2021年3月～2023年9月在我院接受腹腔鏡下肝切除術(shù)的86例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組采取常規(guī)治療模式，觀察組采取基于快速康復外科理念綜合治療模式，比較兩組術(shù)后恢復情況。結(jié)果" 觀察組術(shù)后肛門排氣、下床活動、進食以及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 dC反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和白細胞計數(shù)（WBC）均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于快速康復外科理念綜合治療模式可促進腹腔鏡下肝切除術(shù)后患者康復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下肝切除術(shù)；并發(fā)癥；快速康復；外科理念

腹腔鏡下肝切除術(shù)主要是借助腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡直視下完成病灶肝臟切除的微創(chuàng)手術(shù)，具有提高患者生存質(zhì)量的效果[1]。但患者預(yù)后不僅依賴于手術(shù)方案選擇，術(shù)后治療同樣較為重要。常規(guī)治療模式主要是根據(jù)相關(guān)標準及醫(yī)院流程，結(jié)合腹腔鏡下肝切除術(shù)后病理情況給予對癥治療，缺乏預(yù)見性與針對性，不利于術(shù)后康復[2～3]。近年來，基于快速康復外科理念的綜合治療模式逐漸開始在外科治療中得到應(yīng)用，能夠加速術(shù)后患者康復進程。本研究探討基于快速康復外科理念綜合治療模式在腹腔鏡下肝切除術(shù)后的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2023年9月在我院接受腹腔鏡下肝切除術(shù)的86例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男24例，女19例；年齡20～65歲，平均年齡（49.52±5.07）歲；病程4～37個月，平均病程（8.41±2.69）個月；肝功能分級：A級37例，B級6例。觀察組男25例，女18例；年齡20～65歲，平均年齡（49.21±5.14）歲；病程4～37個月，平均病程（8.50±2.37）個月；肝功能分級：A級36例，B級7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均于本院接受腹腔鏡下肝切除術(shù)；年齡≥20歲；首次接受肝切除術(shù)；臨床資料齊全，且生命體征平穩(wěn)；具備正常交流、理解能力；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：重要臟器功能障礙；精神疾病史；凝血功能、免疫功能、代謝功能異常；處于妊娠期或哺乳期；合并感染疾病、其他腫瘤疾?。粚β樽硭幬镞^敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)治療模式

術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，復查生化指標，并由全科醫(yī)生評估病情，結(jié)合患者病情、臨床表現(xiàn)以及體征變化適當調(diào)整術(shù)后治療藥物。予以患者抗感染、止痛等治療，同時補充體液。囑患者未排氣前禁食、禁水。責任護士定時查房，密切觀察患者病情變化，若患者主訴有不適感，及時調(diào)整治療方案。根據(jù)患者耐受情況及病情指導其進行適量的運動，促進康復。

1.2.2 觀察組采取基于快速康復外科理念綜合治療模式

（1）建立康復治療小組：由全科醫(yī)師擔任組長，負責小組整體工作質(zhì)量把控、病情監(jiān)測及相關(guān)治療工作；護士長任小組副組長，負責工作調(diào)度，安排及任務(wù)落實等工作。責任護士3名、藥劑師1名為組員，負責任務(wù)實施。

（2）制定基于快速康復外科理念綜合治療方案：術(shù)后，及時復查患者生化指標，密切監(jiān)測生命體征，在患者回病房后及時評估其疼痛感，并根據(jù)結(jié)果及病情狀況，以快速康復外科理念為患者制定綜合治療方案。第一，術(shù)后疼痛管理。根據(jù)疼痛評估結(jié)果，優(yōu)化鎮(zhèn)痛治療方案。針對輕度疼痛患者，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；針對中度疼痛患者，在常規(guī)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的同時，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式改善疼痛；針對重度疼痛患者，可遵醫(yī)囑在常規(guī)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上予以其口服鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛感。第二，術(shù)后下肢深靜脈血栓治療管理。予以患者低分子量肝素鈣治療，0.3 mL/次，1次/d。指導家屬避免患者肢體外露，做好下肢保暖工作。第三，切口感染預(yù)防。換藥前需先用碘伏對切口進行消毒，隨后以無菌棉選擇夫西地酸乳膏涂均勻抹切口，再以用無菌紗布包扎。若切口有發(fā)紅、微腫情況，可遵醫(yī)囑予以患者口服、靜脈輸入抗感染藥物。第四，術(shù)后營養(yǎng)支持管理?；颊吲艢夂? h可適量飲用溫水，6 h后可進食流質(zhì)性食物，并口服營養(yǎng)補充劑，3次/d。2 d后便可逐漸進食清淡、易消化食物。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術(shù)后相關(guān)指標恢復時間：包括術(shù)后肛門排氣、下床活動、進食和住院時間。（2）比較兩組炎癥相關(guān)指標：分別于術(shù)前、術(shù)后3 d抽取患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，取上層血清，檢測兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞計數(shù)（WBC）。

（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標恢復時間比較

觀察組術(shù)后肛門排氣、下床活動、進食和住院時間均顯著短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥反應(yīng)相關(guān)指標比較

觀察組術(shù)后3 d CRP、IL-6和WBC均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿路感染1例（2.33%），并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%；對照組術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例（2.33%），尿路感染5例（11.63%），并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.888，P＜0.05）。

3討論

腹腔鏡下肝切除術(shù)是外科常見手術(shù)方案之一。與開放術(shù)式相比，腹腔鏡下肝切除術(shù)在手術(shù)切口、出血量和恢復速度等方面均存在明顯優(yōu)勢，近年來在臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛。炎癥反應(yīng)是復雜的生理、病理過程，機體受創(chuàng)后均會引起一定的炎癥反應(yīng)。當炎癥介質(zhì)釋放過量，可造成局部甚至是全身組織損傷[4]。CRP、IL-6和WBC均是臨床評估機體炎癥反應(yīng)的常用檢測指標。腹腔鏡下肝切除術(shù)后，患者機體往往會發(fā)生炎癥，致使指標水平表達上調(diào)，而持續(xù)高表達狀態(tài)會增加術(shù)后感染風險，影響預(yù)后[5]。

常規(guī)治療模式是腹腔鏡下肝切除術(shù)后的主要治療方案，可根據(jù)患者體征及病情給予對癥治療，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復[6]。但由于常規(guī)治療模式雖能結(jié)合患者術(shù)后情況給予對癥干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但缺乏對患者機體炎癥的針對性治療措施，不利于術(shù)后康復?；诳焖倏祻屯饪评砟罹C合治療模式用于術(shù)后患者中，能夠以快速康復外科理念為基礎(chǔ)，對患者進行針對性治療，從而抑制機體炎性反應(yīng)，促進術(shù)后康復[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣、下床活動、進食以及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 dC反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和白細胞計數(shù)（WBC）均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示基于快速康復外科理念綜合治療模式有助于減輕機體炎性反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而促進術(shù)后康復?；诳焖倏祻屯饪评砟罹C合治療模式可根據(jù)腹腔鏡下肝切除術(shù)特征及術(shù)后常見并發(fā)癥，以快速康復外科理念為整體干預(yù)核心，對患者進行術(shù)后疼痛管理、切口感染治療管理，從而緩解疼痛應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)CRP、IL-6、WBC表達，抑制炎性反應(yīng)，預(yù)防切口感染、尿路感染[9～10]。此外，在術(shù)后下肢深靜脈血栓治療管理中，醫(yī)護人員能夠針對性為患者提供抗凝治療，改善機體血液循環(huán)，不僅可預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，還能促進切口愈合，加快患者術(shù)后康復[11～12]。

綜上所述，基于快速康復外科理念綜合治療模式可促進腹腔鏡下肝切除術(shù)后患者的康復，抑制其機體炎性反應(yīng)，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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