摘要：目的 比較溫針灸配合半導(dǎo)體激光照射和普通針刺治療肩袖損傷的臨床療效。方法 選取2021年3月～2022年3月于上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的45例肩袖損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組22例和觀察組23例。對(duì)照組給予普通針刺治療，觀察組給予溫針灸配合半導(dǎo)體激光照射，比較兩組治療后疼痛改善情況[采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估]、美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表（UVLA）評(píng)分和臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低，肩關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前升高，且觀察組治療后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 溫針灸配合半導(dǎo)體激光照射治療肩袖損傷療效確切，可有效減輕患者疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：肩袖損傷；溫針灸；半導(dǎo)體激光照射；疼痛；肩關(guān)節(jié)

肩袖損傷為臨床常見(jiàn)病，患者可出現(xiàn)肩部疼痛和功能障礙[1]，主要由岡上肌、岡下肌等肩袖結(jié)構(gòu)受損引發(fā)，常見(jiàn)原因包括間接暴力、退行性變、慢性勞損等。一旦肩袖受損，患者日常生活和工作能力往往會(huì)受到嚴(yán)重影響。針對(duì)肩袖損傷的保守治療方法多樣，如物理治療、功能性訓(xùn)練等，雖然能夠緩解癥狀，但效果不持久，非甾體類抗炎藥和局部藥物注射能夠在短期內(nèi)緩解患者疼痛，但長(zhǎng)期使用可能帶來(lái)副作用[2]。因此，尋找一種安全有效的治療方法對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為肩袖損傷的治療應(yīng)以散寒祛濕、溫經(jīng)通為原則。中醫(yī)治療手段豐富多樣，如針灸、推拿、電針、中藥內(nèi)服外敷、小針刀等[3]。針灸通過(guò)刺激穴位、調(diào)節(jié)氣血達(dá)到治療肩袖損傷的目的。溫針灸為針灸的一種特殊形式，在針灸的基礎(chǔ)上，溫針灸通過(guò)在針柄上加熱使熱量通過(guò)針體傳導(dǎo)至穴位，既能發(fā)揮針刺療效，也能通過(guò)溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛效果。這種溫?zé)嶙饔媚軌蛏钊爰∪饨M織，促進(jìn)新陳代謝，有助于肩袖損傷的恢復(fù)[4]。半導(dǎo)體激光為物理治療，透熱組織深，能更好地發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善血流、促進(jìn)細(xì)胞再生及代謝、調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫狀態(tài)、激活腦內(nèi)嗎啡系統(tǒng)，抑制刺激信號(hào)傳導(dǎo)，減輕疼痛刺激，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[5]。本研究旨在比較溫針灸配合半導(dǎo)體激光照射和普通針刺治療肩袖損傷的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年3月～2022年3月于上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的45例肩袖損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組22例和觀察組23例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比價(jià)差異無(wú)痛統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》中的肩袖損傷臨床診斷；符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肩痹病診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛不適、活動(dòng)受限，肩袖組成的肌腱出現(xiàn)損傷，但僅為部分撕裂，未出現(xiàn)完全斷裂；年齡20～65歲，性別不限；同意并配合治療，并能堅(jiān)持定期隨診。排除標(biāo)準(zhǔn)：肩部正在接受手術(shù)治療；肩部皮膚有感染、潰破或化膿；合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或認(rèn)知障礙、精神障礙；對(duì)針灸治療產(chǎn)生恐懼、拒絕接受針灸治療；其他原因引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予溫針灸配合半導(dǎo)體激光照射

選擇患側(cè)肩三針（肩髃、肩髎、肩貞）、臂臑、外關(guān)、阿是穴等穴位?；颊呷《俗唬┞痘紓?cè)上肢，用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒。使用一次性無(wú)菌針灸針（蘇州華佗醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）直刺，進(jìn)針深度為1寸。采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平泄法使針下得氣，以局部酸麻重脹為度。在肩髃、肩髎、肩貞穴針柄上各加一段艾段（江蘇艾澤生物科技有限公司，規(guī)格：18 mm×27 mm），每穴灸2壯。隔日進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療10周。使用半導(dǎo)體激光治療機(jī)（MDc-1000-318P型）進(jìn)行照射，輸出功率為500 mw，工作波長(zhǎng)為790～830 nm。采用連續(xù)波直接照射患側(cè)肩關(guān)節(jié)，光束直徑為3～5 mm，照射時(shí)間為15 min，隔日進(jìn)行1次照射，連續(xù)治療10周。

1.2.2 對(duì)照組采用普通針刺治療

選擇患側(cè)肩三針（肩髃、肩髎、肩貞）、臂臑、外關(guān)、阿是穴等穴位?；颊呷《俗?，暴露患側(cè)上肢，用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒。使用一次性無(wú)菌針灸針（蘇州華佗醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0.30mm×40mm）直刺，進(jìn)針深度為1寸。采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平泄法使針下得氣，以局部酸麻重脹為度。每日針灸1次，連續(xù)治療10周。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肩關(guān)節(jié)疼痛程度：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者肩部疼痛程度。量表上有10個(gè)刻度，代表疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。（2）比較兩組肩關(guān)節(jié)功能：采用UCLA量表評(píng)估，包括疼痛、功能活動(dòng)、前屈活動(dòng)度、前屈肌力和滿意度5個(gè)方面，前兩項(xiàng)各占10分，后三項(xiàng)各占5分，總分為35分。前屈活動(dòng)度和前屈肌力由醫(yī)生進(jìn)行客觀評(píng)估，其余三項(xiàng)由患者主觀評(píng)估。評(píng)分越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

（4）比較兩組療效判斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：肩部無(wú)不適感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限；顯效：肩部不適感明顯改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯改善；有效：肩部不適感有所改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有所改善；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)不適感及活動(dòng)受限均無(wú)改善或加重。總有效=治愈+顯效+有效。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較

兩組治療前VAS疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組治療前肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為91.30%，高于對(duì)照組的63.64%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

肩袖損傷為臨床常見(jiàn)病，中醫(yī)學(xué)上將其歸為“肩痹”范疇[6]，其成因多與跌打損傷以及風(fēng)寒濕邪侵襲有關(guān)。肩胛上下動(dòng)脈與旋肱前動(dòng)脈的分支在岡上肌止點(diǎn)處形成一乏血管區(qū)，該區(qū)域極易受損引發(fā)肩袖損傷。溫針灸為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，在肩袖損傷的治療中發(fā)揮重要作用。其治療機(jī)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：通過(guò)刺激肩部局部穴位，有效疏通氣血，氣血暢通對(duì)緩解患者疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)以及改善肩關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要；借助艾灸的溫?zé)嶙饔脺赝ń?jīng)脈、消除痹阻，改善局部血液循環(huán)，從而減輕疼痛，促進(jìn)組織修復(fù)，這種溫?zé)嶙饔眠€能深入肌肉組織，舒緩肌肉緊張，進(jìn)一步減輕患者痛感；熱力作用能促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞作用，從而有效減輕炎癥反應(yīng)；針刺對(duì)神經(jīng)末梢的刺激能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛感；（調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)和肉芽組織增生，增強(qiáng)細(xì)胞再生能力，促進(jìn)組織修復(fù)[7～9]。

半導(dǎo)體激光照射為低強(qiáng)度激光療法的一種，利用特定波長(zhǎng)的激光束照射患肢穴位的治療方法，可產(chǎn)生光生物調(diào)節(jié)效應(yīng)，緩解疼痛、消除炎癥、促進(jìn)愈合，近年來(lái)，在大眾健身、競(jìng)技體育、醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。其獨(dú)特的療效機(jī)理，使其在肩袖損傷的治療中發(fā)揮重要作用。半導(dǎo)體激光照射的治療機(jī)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：低能量激光作用于細(xì)胞能夠刺激細(xì)胞內(nèi)ATP產(chǎn)生，從而提高細(xì)胞代謝活性，增強(qiáng)其生物學(xué)功能，這種細(xì)胞活性的提升有助于加速組織修復(fù)過(guò)程，緩解肩袖損傷帶來(lái)的疼痛；作用于損傷部位，擴(kuò)張血管，增加血流量，改善局部組織血液供應(yīng)，減輕水腫，加速炎癥消退，為損傷組織修復(fù)提供有利條件，對(duì)深層肌肉損傷也有較好的治療效果；抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)；增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性，提高機(jī)體對(duì)炎癥的抵抗能力；抑制疼痛傳導(dǎo)，減輕神經(jīng)末梢化學(xué)性和機(jī)械性刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低，肩關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前升高，且觀察組治療后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明溫針灸配合半導(dǎo)體激光照射治療肩袖損傷可有效減輕患者疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，溫針灸配合半導(dǎo)體激光照射治療肩袖損傷療效確切，可有效減輕患者疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提高整體療效。在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)注意根據(jù)患者具體病情和個(gè)體差異制定個(gè)性化的治療方案；同時(shí)，加強(qiáng)患者健康教育和心理疏導(dǎo)，提高患者治療依從性和信心。

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