摘要：目的 探討穴位貼敷與頭孢曲松鈉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）術(shù)后的臨床效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年4月～2023年4月我院收治的86例行LC患者分為觀察組42例和參照組44例。參照組術(shù)后給予頭孢曲松鈉，觀察組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療，比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況、手術(shù)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前血清血管活性腸肽及胃動(dòng)素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1、3 d的胃動(dòng)素水平高于參照組，血管活性腸肽水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.14%）與參照組（23.81%）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穴位貼敷與頭孢曲松鈉可促進(jìn)LC治療患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)其康復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：頭孢曲松鈉；穴位貼敷；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；胃腸道；血管活性腸肽

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷切口較小、疼痛輕、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該術(shù)式已被廣泛用于治療肝膽疾病[1～2]。中醫(yī)認(rèn)為，膽囊疾病的病因在于肝滯氣虛，木旺乘土，腹脹、食欲缺乏，受術(shù)中麻醉、二氧化碳?xì)飧?、術(shù)前準(zhǔn)備工作、胃腸道受到牽拉等因素影響，患者可能會(huì)于術(shù)后出現(xiàn)氣血阻滯、傷陰耗氣、脈絡(luò)損傷，進(jìn)而引發(fā)腹部不適、腹腔脹氣、胃腸功能受損等癥狀[3～4]。因此，采取安全有效的治療方法具有重要意義。頭孢曲松鈉是臨床常用的抗生素，穴位貼敷能夠有效發(fā)揮中藥對(duì)穴位的刺激作用，進(jìn)而利用生物波效應(yīng)維持氣血、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，調(diào)氣補(bǔ)脾，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[5～6]。本研究旨在探討穴位貼敷與頭孢曲松鈉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年4月～2023年4月我院收治的86例行LC患者分為觀察組42例和參照組44例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究上報(bào)至我院倫理委員會(huì)并批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后均行LC，治療標(biāo)準(zhǔn)參照《膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）》[7]；患者或家屬愿意簽署知情同意書；年齡大于18歲；相關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝等器官性疾病；處于妊娠期或哺乳期；合并感染性疾病；合并精神疾??；近1個(gè)月內(nèi)參與過(guò)其余相關(guān)研究；對(duì)本研究用藥過(guò)敏。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括氧氣吸入、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、生命體征監(jiān)測(cè)等，禁食、禁水8 h，之后可食用米湯及其他流質(zhì)食物。參照組于術(shù)前0.5～1 h給予抗生素治療，頭孢曲松鈉0.5 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴入。觀察組在參照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后6 h進(jìn)行穴位貼敷治療，貼敷藥物組方：延胡索、生大黃、吳茱萸各30 g，枳殼、厚樸各20 g，香附、當(dāng)歸、川芎、赤芍、陳皮各15 g。將所有中藥烘干研磨成粉，加入適量蜂蜜、生姜汁制成膏狀。取中脘穴、足三里、天樞等穴進(jìn)行敷貼，用無(wú)菌敷貼固定，貼敷5 h，1次/d，直至患者能夠自主排便排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況：包括術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）于術(shù)前、術(shù)后1 d及3 d分別抽取患者空腹靜脈血4 mL，離心獲取血清，采用全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀檢測(cè)血管活性腸肽和胃動(dòng)素水平。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如嘔吐、惡心、頭暈、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組血清血管活性腸肽和胃動(dòng)素水平比較

兩組術(shù)前血清血管活性腸肽及胃動(dòng)素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1、3 d的胃動(dòng)素水平高于參照組，血管活性腸肽水平低于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于參照組的23.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

LC為治療癥狀性膽石癥的有效方法，已被推廣應(yīng)用，但術(shù)后胃腸功能紊亂情況仍較為普遍[8～9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。提示穴位敷貼可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。頭孢曲松鈉具有耐酸耐酶、抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣等優(yōu)勢(shì)，但使用不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，加重肝腎毒性，影響造血系統(tǒng)正常運(yùn)行，其中以胃腸道反應(yīng)較為常見。既往研究表明，中藥穴位貼敷是基于“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”思想，將中藥與經(jīng)絡(luò)腧穴聯(lián)合應(yīng)用的一種中醫(yī)外治法，可調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)，進(jìn)而達(dá)到治療目的[10]。本研究觀察組選取中藥理氣貼作為治療方劑，其中生大黃味苦、性寒，可清熱解毒、攻積祛瘀、導(dǎo)滯通便；吳茱萸可下氣止痛、溫中除濕、逐邪降逆、止嘔去痰；枳殼可破氣消積、脅脹降氣、健脾消痰；赤芍、附子可助陽(yáng)散寒、止痛救逆，清熱涼血；川芎、延胡索可活血化瘀、通氣暢血；當(dāng)歸可活血補(bǔ)氣，陳皮健脾益胃，二者可促進(jìn)其余藥材活化辛散[11～12]。

胃動(dòng)素、血管活性腸肽等胃腸激素變化能夠較為客觀地反映患者胃腸功能，肝膽疾病患者治療前均可伴有不同程度的胃腸道功能紊亂。本研究表明，觀察組術(shù)后1、3 d的胃動(dòng)素水平高于參照組，血管活性腸肽水平低于參照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。提示穴位貼敷聯(lián)合頭孢曲松鈉可有效改善胃腸激素水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。穴位貼敷足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，不僅能夠發(fā)揮足三里穴對(duì)胃腸道的調(diào)理作用，還可充分發(fā)揮諸多中藥的藥理作用，相較于西藥而言毒副作用較小、安全性較高。其中，穴位貼敷足三里穴可行滯消脹、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、寬中理氣，主治胃腸病癥；穴位貼敷天樞可調(diào)和中焦，升降氣機(jī)、主治腹痛、腹脹、便秘等胃腸病癥[13]；中脘為胃之募穴，穴位貼敷中脘穴可補(bǔ)氣降逆、健脾和胃，主治呃逆、嘔吐、反胃等癥[14～15]。

綜上所述，穴位貼敷與頭孢曲松鈉可促進(jìn)LC治療患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)其康復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。但本研究可能存在樣本選取方面的局限性，未來(lái)可以擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步探討穴位貼敷的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉云寧，湯建華，姜愛雯，等.萬(wàn)古霉素結(jié)合頭孢曲松鈉治療肝癌手術(shù)并發(fā)復(fù)雜性腹腔感染的效果[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2023，23（9）：1266-1269，1298.

[2]袁大為，唐煥峰，王華，等.穴位貼敷聯(lián)合中藥灌腸促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2023，40（7）：877-881.

[3]何慧珍，劉玉玲，李曉倩.理氣和胃劑敷臍聯(lián)合酪酸梭菌活菌散對(duì)小兒紅霉素輸液后胃腸道反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（4）：528-531.

[4]李冰，趙占強(qiáng)，柳舒揚(yáng)，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及胃腸功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2023，39（4）：379-383.

[5]武軍.術(shù)前抗生素應(yīng)用對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后傷口感染的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（18）：2677-2679.

[6]劉金苗，王玉玲.穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2022，28（5）：679-682.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì).膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）[J].中華外科雜志，2022，60（1）：4-9.

[8]王華，袁大為，唐煥峰，等.足三里注射聯(lián)合腹部穴位貼敷治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能紊亂的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2023，28（4）：472-475.

[9]陳遠(yuǎn)，尹婧博，顧寧，等.口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后切口感染病原菌特點(diǎn)及感染危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2023，51（2）：190-195.

[10]韓鐸，何宏，王宏偉，等.肝移植術(shù)后感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床肝膽病雜志，2023，39（6）：1366-1373.

[11]朱中飛，胡昊，何天霖.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸道癥狀改善及影響因素分析[J].海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（12）：1471-1474.

[12]蔣云穎，謝偉峰.中藥穴位貼敷對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2021，28（3）：490-491.

[13]張培華.穴位貼敷對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2022，29（2）：318-319.

[14]田之豪，顏喆，王吉祥，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防性使用抗生素的對(duì)比研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，44（3）：406-410.

[15]曹漢彬，王長(zhǎng)慶，秦占坤，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎對(duì)患者胃腸功能及炎性因子水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（23）：3290-3292.