【摘 要】 干燥綜合征是一種以侵犯淚腺和唾液腺等外分泌腺為主且具有高度淋巴細(xì)胞浸潤為特征的慢性自身免疫疾病。以口、眼干燥為其常見的癥狀，多數(shù)情況下常伴有內(nèi)臟損害并出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。文章主要從中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、病因特點(diǎn)及麥門冬湯的運(yùn)用等方面加以論述，探討麥門冬湯化裁治療肺胃陰虛型干燥綜合征的臨證運(yùn)用，以期為臨床治療相關(guān)病證提供思路。

【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征；燥痹；麥門冬湯；肺胃陰虛

【中圖分類號】R289"" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）15-0001-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.15.zgmzmjyyzz202414001

Analysis of Maimendong Decoction on Treating Sjogrens Syndrome

Abstract：Sjogrens syndrome is a chronic autoimmune disease characterized by invasion of exocrine glands such as lacrimal and salivary glands and high lymphocyte infiltration.Its mostly appeared as dryness of mouth and eye clinically，but in most cases of ten accompanied by internal damage and in a variety of clinical manifestations.This article mainly discusses thebasic theorie of TCM ，the cause of SS characteristics are discussed as well asthe application of Maimendong decoction.To discusses Maimendong Decoction on Treating Sjogrens syndrome，so as to provide some ideas for clinical treatment of SS.

Key words：Sjogrens Syndrome;Dry Bi Syndrome;Maimendong Decoction;Lung and Stomach Yin Deficiency

干燥綜合征（sjogrens syndrome，SS）是一種侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺和淚腺為主的慢性自身免疫病，臨床常表現(xiàn)為口、眼干燥癥，也可侵犯其他外分泌腺及多個(gè)器官而表現(xiàn)出多系統(tǒng)損害［1］。流行病學(xué)調(diào)查［2］顯示本病以女性多見，男女患病比例為1∶9至1∶20。以40～50歲為發(fā)病高峰。根據(jù)其是否繼發(fā)于其他彌漫性結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性硬化病等，分為原發(fā)性干燥綜合征和繼發(fā)性干燥綜合征，屬于中醫(yī)“燥證”“燥痹”等范疇。臨床以肺胃陰虛證多見，治以清養(yǎng)肺胃，生津潤燥為原則。筆者探討《金匱要略》麥門冬湯治療肺胃陰虛型干燥綜合征的理論基礎(chǔ)，希冀為干燥綜合征的治療提供思路，以期提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

1 西醫(yī)認(rèn)識

干燥綜合征病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確。一般認(rèn)為本病是以淋巴細(xì)胞浸潤為病理基礎(chǔ)的自身免疫病，在遺傳、病毒感染、性激素等因素共同作用下，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的異常反應(yīng)，通過各種細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)造成組織損傷，致使唾液腺和淚腺等組織發(fā)生炎癥和破壞性病變［3］。西醫(yī)治療本病主要是替代和對癥治療，給予改善口眼干燥、免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等藥物，一般對于僅見外分泌腺體分泌過少的患者療效較好，而對全身病變或合并有內(nèi)臟損害者療效不理想，且需長期服藥，副作用明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

2 中醫(yī)理論基礎(chǔ)

2.1 病名闡述 SS屬于中醫(yī)學(xué)“燥痹”“燥證”“燥毒”等范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》篇有“燥勝則干”的記載。清代高士宗《黃帝素問直解》痹論第四十三篇記載：“燥痹逢熱，則筋骨不濡，故縱?？v，弛縱也。弛縱則痛矣?！北静〕：喜@著的關(guān)節(jié)表現(xiàn)而被定義為“痹證”。后世醫(yī)家根據(jù)本病病程較長，呈慢性發(fā)展過程，初起病位在表，病久則深入臟腑營血及臨床癥狀極為頑固、病情綿延難愈等特點(diǎn)，稱此病為“頑燥”。1983年傅宗瀚首先提出“燥毒癥”的中醫(yī)病名 ［4］?！霸锉浴笔滓娪凇堵分菊t(yī)林集腋》一書，此后《中國痹證大全》收入，1989年全國中醫(yī)痹證專業(yè)委員會(huì)明確將干燥綜合征命名為燥痹。

2.2 中醫(yī)病因病機(jī)

2.2.1 從“虛”論 “虛”是 SS 發(fā)病之本，常見病因有陰津虧虛、氣虛失運(yùn)、陽虛無以溫化、血虛失養(yǎng)等。陰虛則體內(nèi)陰液虧少而無以制陽，滋潤、濡養(yǎng)等作用減退，出現(xiàn)口干、眼干。氣虛則脾胃無以運(yùn)化的水谷精微及津液布散于皮毛周身，滋養(yǎng)臟腑，潤澤皮毛，則有皮膚干燥、瘙癢、表皮脫落等癥狀。陽虛則津液溫煦化生無源，而致津枯血燥，內(nèi)致臟腑，外致諸竅、皮毛，皆失于濡潤滋養(yǎng)而表現(xiàn)為干燥、瘙癢。血虛則臟腑組織器官失養(yǎng)，血不養(yǎng)目可見眼干。

2.2.2 從“燥”論 劉完素《素問玄機(jī)原病式》提出：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥?！碧崾颈静〉牟∫?yàn)樵镄八?。燥邪為病，臨床多見一系列津液枯涸失潤的癥狀，如肌膚干燥、脫屑，甚則皸裂；口燥咽干唇焦、猖獗齲齒、鼻干目澀、爪甲脆折等。

2.2.3 從“瘀”論 SS是一種慢性難治性疾病，以病程長、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，久病入絡(luò)，易耗傷津血，則津枯血燥?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“蓋燥則血澀而氣液為之凝滯，調(diào)則血旺而氣液為之流?！苯舻龋?］研究發(fā)現(xiàn)，燥痹患者多有血液動(dòng)力學(xué)異常、微循環(huán)障礙等瘀血的表現(xiàn)，如雷諾氏征、肌膚甲錯(cuò)或有紅斑紫癜、舌暗紅瘀紫等癥狀。

2.2.4 從“毒”論 《素問·五常政大論》曰：“燥盛不已，醞釀成毒，煎灼津液，陰損益燥。”毒聚于內(nèi)，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬變形、牙齒脫落等一系列毒侵人體的表現(xiàn)。素體陰虛為其本，燥、瘀、毒搏結(jié)，相互交著，外阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)腫痛甚或變形、僵硬，上則口眼諸竅及皮毛失養(yǎng)，口眼干燥，皮毛焦枯；內(nèi)則蘊(yùn)伏于五臟六腑，耗傷津陰，血液衰少而致血行澀滯，陰虛燥熱，虛實(shí)夾雜，纏綿難愈。因此，陰虛為本，燥熱、氣滯、瘀血為標(biāo)。

2.3 從肺胃陰虛論 SS本病主要表現(xiàn)為“干燥”，是由于機(jī)體的水液代謝異常，津液敷布障礙所致。津液的敷布主要依靠肺的宣發(fā)、肅降和通調(diào)水道的生理功能。而肺中津液，是水谷精微經(jīng)由脾胃運(yùn)化吸收而來?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”肺主氣，主通調(diào)水道，為水之上源，津液賴肺氣宣發(fā)肅降布散全身，宣降失當(dāng)，則外不能濡養(yǎng)肌膚，內(nèi)不能灑陳于六腑，因而產(chǎn)生一系列干燥癥狀?！端貑枴へ收摗氛f：“脾主為胃行其津液者也。”若脾失健運(yùn)，則會(huì)直接導(dǎo)致津液生成不足；脾主升清功能失常，水谷精微營養(yǎng)物質(zhì)不能上輸心肺，則臟腑經(jīng)脈、四肢百骸、形體官竅失于濡潤，津液生成不足，則出現(xiàn)口干、眼干、鼻干等燥癥。臨證多以肺胃陰虛多見，參考《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［6］，肺胃津傷（陰虛）證：主要表現(xiàn)為口渴喜飲，唇焦或裂，干咳少痰，胃脘嘈雜，或善食易饑，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清肺潤燥為法，方用麥門冬湯加減。

3 麥門冬湯的運(yùn)用

3.1 《金匱》麥門冬湯 麥門冬湯出自《金匱要略·肺痿》肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬湯方：麥門冬七升，半夏一升，人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。”［7］藥物組成：麥門冬、半夏、人參、甘草、大棗和粳米。方中麥門冬滋補(bǔ)肺胃之陰、清虛火，半夏祛痰降逆，人參、甘草、大棗益胃補(bǔ)氣生津。而粳米之用，高學(xué)山［8］認(rèn)為“粳米甘溫入胃，以之為佐，欲令麥門冬之潤，獨(dú)注中州也”，即其能夠?yàn)橐滈T冬所滋之陰入胃。故本方有培土生金、肺胃同治之功。此方重用味甘性寒之麥冬以清熱生津，配伍人參益氣生津，甘草、粳米、大棗補(bǔ)脾胃而滋津液，并佐燥濕之半夏開胃行津，使麥冬滋而不膩，又能化痰降逆，全方有培土生金、滋養(yǎng)津液、清潤肺胃、化痰降氣效。

3.2 臨證加減 合并關(guān)節(jié)腫痛者，酌加蟲類藥如全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、地龍、穿山甲等以通經(jīng)活絡(luò)，搜風(fēng)止痛；眼干明顯者酌加桑葉、密蒙花、菊花等清肝明目；偏于脾胃陰虛者酌加山藥、石斛、玉竹等以養(yǎng)陰潤燥；偏于肝腎陰虛者酌加女貞子、旱蓮草、干地黃等以滋養(yǎng)肝腎；偏于風(fēng)者酌加防風(fēng)、羌活、川芎等以活血祛風(fēng)；偏于濕者，酌加澤瀉、川萆薢、綿茵陳、木瓜等以除濕；偏于瘀者，酌加三七、姜黃、桃仁、川芎、當(dāng)歸、澤蘭、丹參等以活血止痛；脾胃不和酌加茯苓、砂仁、柿蒂、海螵蛸等以調(diào)和脾胃；焦慮失眠者酌加酸棗仁、首烏藤養(yǎng)血安神。

4 醫(yī)案舉例

周某，女，53歲，2022年5月4日首診。主訴：反復(fù)四肢中小關(guān)節(jié)腫痛，伴口干、眼干3年余?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢中小關(guān)節(jié)腫痛、口干、眼干，于某三甲醫(yī)院行唇腺活檢檢查陽性，類風(fēng)濕因子陽性，診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”“干燥綜合征”，予口服甲潑尼龍片、甲氨蝶呤片等藥物治療，癥狀未見明顯緩解，遂來我院就診。刻下見口干，進(jìn)食固體食物時(shí)需伴水或流食送服，眼干澀，有摩擦、砂礫等異物感，猖獗齲齒，皮膚干燥，雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，易口腔潰瘍，胃納可，偶胃脹反酸噯氣，眠差，大便干，l～2日一行，小便調(diào)。舌紅，有裂紋，苔少，脈細(xì)弦?，F(xiàn)口服甲潑尼龍片8 mg，每天1次。輔助檢查：類風(fēng)濕因子55.2 KU/L，血沉 29 mm/h，C反應(yīng)蛋白8.62 mg/dL，ANA 481.15 U/mL，抗SSA（+），抗SSB（+）。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性干燥綜合征;中醫(yī)診斷：燥痹（肺胃陰虛）。治以滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰潤燥。方選麥門冬湯加減：麥冬30 g，法半夏10 g，太子參20 g，干石斛 15 g，玉竹30 g，全蝎6 g（先煎），浙貝母10 g，澤蘭15 g，柿蒂10 g，海螵蛸30 g，萊菔子30 g，生甘草6 g。共14劑，每日1劑，水煎服，早晚兩次分服。囑甲潑尼龍片減量為6 mg，隔日1次，晨服。2周后復(fù)診，口干、眼干癥狀改善，關(guān)節(jié)腫脹緩解，無反酸噯氣，大便調(diào)，舌紅，有裂紋，苔少，脈細(xì)弦。遂前方去澤蘭、萊菔子、柿蒂，改予陳皮10 g、山藥15 g、茯苓15 g、玄參15 g。共14劑，每日1 劑，水煎服，分2 次服。2022年7月4日復(fù)診，患者口干眼干好轉(zhuǎn)，仍有四肢關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)無明顯腫脹，納眠可，大便干，日1行，小便調(diào)。效不更方，考慮激素減量后關(guān)節(jié)疼痛控制欠佳，改予全蝎8 g（先煎），加白芍10 g。共14劑，水煎服，每日1劑，早晚兩次分服。半年后復(fù)診，患者目干、口干明顯好轉(zhuǎn)，遇陰雨天時(shí)手足關(guān)節(jié)疼痛，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。囑停服甲潑尼龍片，忌食辛辣之品，多飲水，堅(jiān)持治療。

按：本案為繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的干燥綜合征，“肺在體合皮，其華在毛”，且“肺為嬌臟，不耐寒熱”，燥邪容易累及肺臟，損傷肺陰，肺津虧虛不能化生并輸精于皮毛以潤澤皮毛肌腠，故見皮膚干燥。“脾在液為涎”，涎為口津，為脾精、脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散，“齦為胃之絡(luò)”，為胃陰所養(yǎng)，脾胃虧虛，故見口干、猖獗齲齒等癥。燥痹纏綿難愈，需要長期服用激素等藥物，易傷胃氣，出現(xiàn)胃脹反酸噯氣，故臨證需顧護(hù)胃氣。

5 結(jié)語

SS以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，風(fēng)、寒、濕與燥合，痹阻脈絡(luò)，病位累及肺、脾、胃、心、腎、肝等多臟腑，臨床上多見肺胃陰虛證，治以滋養(yǎng)肺胃，滋陰潤燥為法，方選麥門冬湯。其病程長、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，在治療干燥綜合征同時(shí)，應(yīng)考慮原發(fā)疾病病情變化，分清主次，兩者兼治。再者，患者初診時(shí)常合并激素治療，易傷胃氣，因此應(yīng)將顧護(hù)胃氣的思想貫穿始終，發(fā)揮中醫(yī)藥治療在改善患者生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)免疫，降低復(fù)發(fā)率，避免不良反應(yīng)方面的優(yōu)勢。

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