【摘要】 目的 探討“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級健康教育模式對糖尿病患者糖脂代謝、生活質量、自我管理效能的效果。方法 選擇2021年6—12月在井岡山大學附屬醫(yī)院住院的20例糖尿病患者作為對照組，2022年1—6月在井岡山大學附屬醫(yī)院住院的20例糖尿病患者作為觀察組，所有患者住院期間均已接受并掌握院前教育。對照組出院后給予常規(guī)延續(xù)護理干預，觀察組出院后實施“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級健康教育模式延續(xù)護理干預，比較2組各項糖脂代謝指標、周圍神經(jīng)病變評分、生活質量和自我管理效能。結果 干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平優(yōu)于對照組，周圍神經(jīng)病變評分低于對照組（Plt;0.05）;干預后，觀察組生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、情感職能評分高于對照組，自我管理效能各維度評分高于對照組（Plt;0.05）。結論 糖尿病患者出院后開展“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級健康教育模式延續(xù)護理干預能改善患者糖脂代謝和周圍神經(jīng)病變癥狀，提高患者自我管理效能及生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病;醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級健康教育模式;“互聯(lián)網(wǎng)+”;自我管理效能;生活質量

文章編號：1672-1721（2024）22-0001-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R587.1;R473.5

糖尿病是中老年慢性常見多發(fā)性疾病，若控制不當，易引發(fā)心、腦、腎等多器官并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質量。多數(shù)患者住院期間血糖控制良好，出院后由于飲食習慣、生活習慣及遵醫(yī)囑率不佳等多種原因，導致血糖控制效果不佳?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級健康教育模式通過互聯(lián)網(wǎng)，以醫(yī)院為支撐、社區(qū)為依托、家庭為基礎，對患者全程跟蹤進行延續(xù)性監(jiān)測及治療，可明顯改善患者預后[1]。本研究旨在探討“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級健康教育模式干預對糖尿病患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6—12月在井岡山大學附屬醫(yī)院住院的20例糖尿病患者作為對照組，2022年1—6月在井岡山大學附屬醫(yī)院住院的20例糖尿病患者作為觀察組，所有患者住院期間均已接受并掌握院前教育。對照組中男性14例，女性6例;年齡44～82歲，平均（62.12±10.63）歲;文化程度，初中及以下5例，高中和專科9例，本科及以上6例。觀察組中男性15例，女性5例;年齡42～81歲，平均（63.43±11.52）歲;文化程度，初中及以下4例，高中和?？?例，本科及以上7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

納人標準：（1）均符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病相關診斷標準;（2）均為首次發(fā)病;（3）小學及以上文化，意識清晰，可配合治療及問卷調查。

排除標準：（1）存在語言溝通障礙者;（2）合并嚴重心肝腎等器質性疾病及精神疾病者;（3）合并藥物依賴及酮中毒、酸中毒、感染等并發(fā)癥者。

1.2 方法

所有研究對象均建立電子檔案并進行管理。

對照組出院后給予常規(guī)延續(xù)護理干預。出院時向患者發(fā)放糖尿病宣傳手冊，隔月舉行1次健康講座，監(jiān)測患者血糖水平，予以不定期電話回訪。

觀察組出院后開展“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級健康教育模式護理干預，包括健康教育、營養(yǎng)干預、運動鍛煉、心理護理、放松訓練、控制危險因素等內(nèi)容。（1）成立醫(yī)院—社區(qū)—家庭延續(xù)護理團隊。團隊成員包括監(jiān)督員、協(xié)管員、護士、社區(qū)醫(yī)生，共同制定護理方案。（2）護理平臺設計。創(chuàng)建糖尿病微信公眾號，利用公眾號實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭相互溝通。（3）健康教育。為社區(qū)老年糖尿病患者開展健康講座，分發(fā)小冊子，進行個性化指導?；颊哂行枨髸r，可直接通過遠程會診獲得專業(yè)指導。（4）規(guī)范飲食指導。根據(jù)患者身體狀況、血糖水平，制定規(guī)范的飲食計劃。（5）指導患者合理開展運動鍛煉。（6）全程貫徹心理干預。減輕患者焦慮、煩躁等情緒，增強患者自信心。（7）定期隨訪。對患者飲食習慣、生活習慣及遵醫(yī)囑率不佳等及時糾正指導，使患者養(yǎng)成良好的自我管理行為。

2組均持續(xù)干預2年。

1.3 觀察指標

（1）糖脂代謝指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，于干預前后測定。（2）糖尿病周圍神經(jīng)病變評分[2]。（3）采用中文版健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價糖尿病患者干預后的生活質量，量表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況8個維度，得分越高說明生活質量越好[3]。（4）干預前后采用自我管理行為量表評估糖尿病患者自我管理效能，量表包括癥狀管理、急救管理、不良嗜好、疾病醫(yī)學知識管理、日常生活管理、情緒管理和治療依從性7個維度，得分越高說明自我管理效能越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 糖脂代謝

干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 周圍神經(jīng)病變評分

干預前，2組周圍神經(jīng)病變評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組周圍神經(jīng)病變評分比干預前均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預后，觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能評分高于對照組（Plt;0.05）;干預后，2組一般健康狀況、社會功能、精神健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 自我管理效能

干預前，對照組和觀察組自我管理效能各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組自我管理效能各維度評分明顯高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是中老年常見慢性疾病，治療原則為消除癥狀、控制血糖、減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。對于糖尿病的護理，以往研究者主張從生活、飲食習慣、用藥等多方面進行干預，但患者的依從性很差，效果不理想[5]。越來越多研究者開始從不同角度探索新的糖尿病護理干預方法[6-7]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級健康教育模式是將慢性病護理由醫(yī)院延續(xù)到家庭及社區(qū)，借助互聯(lián)網(wǎng)絡形成一種全流程護理網(wǎng)絡服務，包括院前、院中及院后，使慢性病可以快速得到診治，有效避免患者從醫(yī)院過渡到社區(qū)及家庭時出現(xiàn)脫節(jié)，提升患者就治能力。目前國內(nèi)外對于醫(yī)院—社區(qū)—家庭延續(xù)護理的研究較多。PARAMANANDAM G等[8]對參加亞利桑那州姑息家庭護理的294例患者的醫(yī)療記錄進行調查，結果顯示，醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動護理可以明顯降低患者的醫(yī)療成本，提高患者生活質量。BERTELSCN J B等[9]將延續(xù)性護理應用于急性冠狀動脈綜合征患者，分為基于醫(yī)院參與和基于社會參與2組，結果顯示，基于醫(yī)院參與的延續(xù)性護理更安全有效。張艷等[10]根據(jù)患者需求制定合適的延伸護理服務標準化方案，可明顯預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質量。奚小琴等[11]在腎內(nèi)科應用三元聯(lián)動精細化管理，結果顯示，在用藥依從性、患者滿意度方面效果顯著。

本研究從健康教育、運動鍛煉、營養(yǎng)干預、放松訓練、心理護理、控制危險因素等多方面對糖尿病患者開展“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級健康教育模式延續(xù)護理干預。本研究結果顯示，干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平顯著低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組，周圍神經(jīng)病變評分明顯低于對照組（Plt;0.05）;干預后，觀察組生理機能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精力評分明顯高于對照組（Plt;0.05）;干預后，2組一般健康狀況、社會功能、精神健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組自我管理效能各維度評分明顯高于對照組（Plt;0.05）。上述研究結果表明，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級健康教育模式對糖尿病患者進行延續(xù)護理干預效果顯著。

綜上所述，糖尿病患者出院后開展“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)院—社區(qū)—家庭三級健康教育模式延續(xù)護理干預，能改善患者糖脂代謝和周圍神經(jīng)病變癥狀，提高患者自我管理效能及生活質量。