【摘要】 目的 探究細胞學快速現(xiàn)場評價（cytological ROSE，C-ROSE）聯(lián)合纖維支氣管鏡在肺占位性疾病診斷中的應用效果。方法 回顧性分析2019年12月—2022年12月于福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院行纖維支氣管鏡檢查的204例肺占位性疾病患者，按檢查方法的不同分為對照組（常規(guī)細胞學檢查聯(lián)合纖維支氣管鏡，96例）和研究組（C-ROSE聯(lián)合纖維支氣管鏡，108例）。以病理活檢為金標準，比較2種方法診斷肺惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準確度及Kappa值，比較2組患者穿刺次數(shù)、穿刺時間、穿刺出血情況及二次檢查情況。結果 研究組C-ROSE檢查診斷肺惡性腫瘤的靈敏度為85.92%，特異度為97.30%，準確度為89.81%，Kappa值為0.786。對照組常規(guī)細胞學檢查診斷肺惡性腫瘤的靈敏度為66.22%，特異度為95.45%，準確度為72.92%，Kappa值為0.446。與對照組比較，研究組穿刺次數(shù)及進行二次檢查的患者明顯更少，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。2組患者穿刺時間及發(fā)生穿刺出血并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 C-ROSE聯(lián)合纖維支氣管鏡是一種可行的肺占位性疾病診斷方法，具有較高的靈敏度和準確度，與病理活檢結果具有較高的一致性，并可減少穿刺次數(shù)及二次檢查，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 細胞學快速現(xiàn)場評價;纖維支氣管鏡;肺占位性疾病;肺惡性腫瘤

文章編號：1672-1721（2024）22-0054-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

肺占位性疾病是指腫瘤、炎癥和感染病變等疾病導致肺組織發(fā)生異常增生或損傷形成肺內(nèi)的異常占位性病變，包括肺惡性腫瘤、肺結節(jié)、肺炎癥病變、肺膿腫、肺結核、肺囊腫等[1]。在這些疾病中，肺惡性腫瘤是最常見的一種類型。肺占位性疾病的癥狀和體征因疾病類型和嚴重程度而異，包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、體質(zhì)量下降等，在早期階段，癥狀、體征可能不明顯。早期診斷對于患者的治療和預后至關重要[2]。傳統(tǒng)的肺占位性病變診斷方法包括影像學檢查、組織活檢和細胞學檢查等，但這些方法均存在一定的局限性。C-ROSE技術的優(yōu)勢在于其即時性和實時性，有助于制定個體化的治療方案[3]。當觀察到肺惡性腫瘤細胞時，醫(yī)生可迅速決定手術切除、放療、化療等治療策略，提高患者的治療效果和預后。本研究主要探討C-ROSE結合纖維支氣管鏡在肺占位性疾病診斷中的準確性和可靠性以及應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月—2022年12月于福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院行纖維支氣管鏡檢查的204例肺占位性疾病患者，按檢查方法的不同分為對照組（常規(guī)細胞學檢查聯(lián)合纖維支氣管鏡，96例）和研究組（C-ROSE聯(lián)合纖維支氣管鏡，108例）。對照組男性74例，女性22例;年齡25～78歲，平均（62.83±13.95）歲，體質(zhì)量指數(shù)16.6～28.1 kg/m2，平均（22.94±3.29）kg/m2;病灶大小15～32 mm，平均（22.63±5.51）mm;吸煙者68例，不吸煙者28例;病理活檢陽性71例，陰性25例。研究組男性79例，女性29例;年齡26～79歲，平均（61.72±12.48）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.1～27.6 kg/m2，平均（22.58±3.17）kg/m2;病灶大小16～34 mm，平均（21.79±5.84）mm;吸煙者70例，不吸煙者38例;病理活檢陽性73例，陰性35例。2組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。所有患者均對本研究充分了解并自愿參加，已簽署知情同意書。

納入標準：年齡18～80歲;通過胸部CT掃描等影像學檢查顯示存在肺內(nèi)占位性病變;具有纖維支氣管鏡檢查指征，如臨床疑似肺惡性腫瘤、不明原因的肺結節(jié)或其他肺占位性病變等。

排除標準：具有嚴重的凝血功能異常、感染、肺功能差，無法行支氣管鏡檢查;存在嚴重的心臟疾病、肝腎功能衰竭等;存在認知功能障礙、嚴重的精神疾病等。

1.2 方法

患者接受局部麻醉，醫(yī)生根據(jù)術前影像學檢查結果，通過逐步推進和調(diào)整鏡頭的位置，將纖維支氣管鏡插入患者肺部病變所在的支氣管段、亞段中。當纖維支氣管鏡到達目標區(qū)域時，使用適當?shù)钠餍翟诓∽儏^(qū)域獲取細胞樣本?？梢酝ㄟ^直接鉗夾、刮取、刷取、灌洗或針吸的方式獲取樣本。將采集到的細胞樣本制片，以進行染色處理，或者置于適當?shù)囊后w載體中，如質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液或細胞保存液。

研究組在纖支鏡檢查過程中即把制備好的玻片標本自然干燥或吹風機吹干后進行迪夫快速染色，迪夫A液染色5～10 s，迪夫B液染色10～20 s，蒸餾水洗脫染液后，將玻片用吸水紙吸干，將染色后的玻片放置在顯微鏡下觀察。由至少2位高年資病理科醫(yī)師進行細胞學分析和診斷，同時分析標本是否有效，以決定是否需要進一步穿刺取材。

對照組在纖支鏡檢查結束后將標本制片行常規(guī)細胞學檢查，由至少2位高年資病理科醫(yī)師進行細胞學分析和診斷。

2組所有操作結束后，將剩余玻片標本和組織標本送病理科進行蘇木精-伊紅染色（hematoxylin-eosin staining，HE），由至少2位高年資病理科醫(yī)師進行閱片，根據(jù)文獻標準進行病理學診斷作為“金標準”。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、影像學檢查病灶大小等基線資料。（2）統(tǒng)計支氣管鏡下取得標本的C-ROSE、常規(guī)細胞學檢查及病理活檢結果（是否為肺惡性腫瘤）。（3）記錄2組患者穿刺次數(shù)、穿刺時間、穿刺出血并發(fā)癥及是否進行二次檢查等情況，其中纖支鏡回吸到的出血量不少于20 mL視為穿刺出血并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。通過四格表分析C-ROSE及常規(guī)細胞學檢查對肺惡性腫瘤診斷的靈敏度、特異度、準確度及Kappa值。其中，Kappa值≤0.2表明診斷一致性差，Kappa值為0.2～0.4表示較差，Kappa值為0.4～0.6表示中等，Kappa值為0.6～0.8表示較好，Kappa值gt;0.8為非常好。

2 結果

2.1 診斷效能

研究組C-ROSE檢查診斷肺惡性腫瘤的靈敏度為85.92%，特異度為97.30%，準確度為89.81%，Kappa值為0.786，見表1。對照組常規(guī)細胞學檢查診斷肺惡性腫瘤的靈敏度為66.22%，特異度為95.45%，準確度為72.92%，Kappa值為0.446，見表2。

2.2 穿刺相關指標

與對照組比較，研究組穿刺次數(shù)及進行二次檢查的患者明顯更少，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;2組患者穿刺時間及發(fā)生穿刺出血并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

肺惡性腫瘤是肺占位性疾病常見類型之一，其發(fā)病率和病死率在不同國家和地區(qū)存在差異。吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露和遺傳因素等被認為是肺惡性腫瘤主要危險因素[4]。根據(jù)全球惡性腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)，肺惡性腫瘤是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤，也是導致全球范圍內(nèi)死亡的主要原因之一。由于肺惡性腫瘤通常在早期沒有明顯癥狀，大多數(shù)肺癌患者被診斷時已進入晚期，治療效果較差，生存率低[5]。早期診斷對于提高治療效果和生存率至關重要。肺惡性腫瘤可以通過侵犯周圍組織和器官，如胸壁、氣管、心臟等，導致呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀。肺惡性腫瘤還可以通過血液或淋巴系統(tǒng)進行遠處轉移到骨骼、肝臟、腦等部位，加重病情[6]。肺惡性腫瘤的癥狀和治療過程會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。肺占位性疾病早期發(fā)現(xiàn)和診斷是關鍵，因此定期體檢和高風險人群的篩查對于肺惡性腫瘤的早期診斷非常重要。

常見的診斷方法包括：（1）影像學檢查。包括X射線胸片、CT掃描、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和PET-CT等。這些檢查可以顯示肺部的異常陰影或腫塊，提供關于其位置、大小和形態(tài)的信息。（2）組織活檢。通過肺組織的取樣來進行病理學檢查，確定腫塊的性質(zhì)。常用的方法包括經(jīng)皮穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢和手術切除等。（3）細胞學檢查。通過細胞學評價，如細針穿刺吸吮細胞學檢查（fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC）或刷片細胞學檢查，對可疑病變進行細胞學分析，確定是否為惡性腫瘤。（4）分子生物學檢查。如基因突變檢測、蛋白質(zhì)表達分析等，可以幫助確定肺惡性腫瘤的類型和治療方案[7]。

傳統(tǒng)的肺病變診斷方法均存在一定的局限性。影像學檢查雖然可以提供有關病變的形態(tài)學特征和位置信息，但無法直接確定病變的性質(zhì)。組織活檢是較為可靠的確診方法，但對于某些病變，如深部病變或小病灶等，可能存在一定的困難和風險。細胞學檢查通過采集細胞樣本進行病變診斷，但傳統(tǒng)的細胞學檢查需要進行細胞制片、染色和顯微鏡觀察，時間較長[8]。目前，C-ROSE技術結合纖維支氣管鏡的應用為肺占位性疾病的診斷提供了新的可能性。這種技術允許醫(yī)生在纖維支氣管鏡檢查過程中即時獲取細胞樣本，通過快速評價方法進行細胞學分析。相較于傳統(tǒng)細胞學檢查，這種技術大大縮短了診斷時間，提供了即時的診斷結果[9-10]。本研究通過回顧性分析對比研究組（C-ROSE聯(lián)合纖維支氣管鏡）和對照組（常規(guī)細胞學檢查聯(lián)合纖維支氣管鏡）的肺占位性疾病患者，評估2種方法在診斷肺惡性腫瘤方面的準確性和可靠性，比較穿刺次數(shù)、穿刺時間、穿刺出血情況及二次檢查情況等指標，探究C-ROSE聯(lián)合纖維支氣管鏡在肺占位性疾病診斷中的應用價值。

本研究結果顯示，C-ROSE檢查診斷肺惡性腫瘤的靈敏度為85.92%，特異度為97.30%，準確度為89.81%，Kappa值為0.786;常規(guī)細胞學檢查診斷肺惡性腫瘤的靈敏度為66.22%，特異度為95.45%，準確度為72.92%，Kappa值為0.446。上述結果提示C-ROSE聯(lián)合纖維支氣管鏡在肺占位性疾病診斷中表現(xiàn)出更高的靈敏度、特異度和準確度，與病理活檢結果具有較高的一致性。這表明C-ROSE技術能夠提供準確的細胞學信息，對肺惡性腫瘤的診斷有較高的可靠性，特別是早期病變[11]。早期干預可以提高治療效果和生存率，因此早期診斷對于肺惡性腫瘤的治療和預后至關重要。C-ROSE結合纖維支氣管鏡技術能夠在檢查過程中即時獲取細胞學信息，為臨床醫(yī)生提供了更及時、準確的診斷參考，有助于制定個體化的治療方案和決策[12-13]。本研究結果顯示，與常規(guī)細胞學檢查比較，進行C-ROSE檢查時穿刺次數(shù)明顯更少，較少需要進行二次檢查，表明C-ROSE聯(lián)合纖維支氣管鏡能夠減少不必要的穿刺和二次檢查的需求。這不僅可以減輕患者的負擔和不適，還能提高診斷效率及醫(yī)療資源的利用效率[14-15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組患者穿刺時間及發(fā)生穿刺出血并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可能是因為2組在研究中使用的穿刺技術和操作水平相似。這表明C-ROSE聯(lián)合纖維支氣管鏡技術在操作上與常規(guī)細胞學檢查聯(lián)合纖維支氣管鏡技術相當，具有可行性和安全性。

綜上所述，C-ROSE聯(lián)合纖維支氣管鏡作為一種可行的肺占位性疾病診斷方法，具有較高的靈敏度、特異度和準確度，與病理活檢結果具有較高的一致性，并且能夠減少穿刺次數(shù)及二次檢查，在臨床實踐中具有一定的推廣價值。