【摘要】 目的 觀察高齡糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）后采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的效果。方法 選取2021年6月—2023年5月徐州市中醫(yī)院收治的126例行TKA手術(shù)治療的高齡DM患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行針對(duì)性護(hù)理，比較2組患者的血糖指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者的FPG、2 h PG水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患者美國(guó)特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于接受TKA手術(shù)的高齡DM患者中，不僅可以改善患者的血糖、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，還可以加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高齡糖尿病患者;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);針對(duì)性護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0102-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R687.4

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的變化，DM發(fā)病率處于較高水平，且以高齡患者為主要發(fā)病群體，給患者身心健康帶來較大負(fù)面影響[1]。高齡DM患者的機(jī)體功能因年齡上漲呈現(xiàn)出退化、下降趨勢(shì)，容易受到多種疾?。ū热绻顷P(guān)節(jié)炎等骨科合并癥）的侵襲。骨關(guān)節(jié)炎會(huì)伴隨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前骨關(guān)節(jié)炎多以保守治療和手術(shù)治療為主要治療手段，保守治療多用于輕癥患者，手術(shù)治療以TKA為首選手段。

TKA屬于治療膝關(guān)節(jié)疾病的新型方式，能有效緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)畸形癥狀，強(qiáng)化患者膝關(guān)節(jié)功能。高齡DM患者的組織愈合能力和機(jī)體抗感染能力都處于較低水平，手術(shù)治療會(huì)提高感染等并發(fā)癥發(fā)生率，加之DM治療難度較大，在一定程度上加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理難度[3]。因此，臨床需重點(diǎn)關(guān)注高齡DM患者TKA圍手術(shù)期護(hù)理，將針對(duì)性護(hù)理理念積極融入到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作中，重點(diǎn)關(guān)注患者的血糖控制、身心健康、功能鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容，以提升患者的預(yù)后效果。本研究選取2021年6月—

2023年5月于徐州市中醫(yī)院行TKA治療的高齡DM患者作為研究對(duì)象，分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年5月于徐州市中醫(yī)院行TKA治療的126例DM患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各63例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理。對(duì)照組男性

32例，女性31例;年齡62～88歲，平均（78.56±2.43）歲;病程1～7年，平均（4.56±2.43）年;疾病類型，骨性關(guān)節(jié)炎27例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎16例。觀察組男性33例，女性30例;年齡61～85歲，平均（78.45±2.31）歲;病程2～

6年，平均（4.32±2.12）年;疾病類型，骨性關(guān)節(jié)炎28例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎22例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎13例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡gt;60歲;符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];具備TKA手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨心、肝、腎等重大器官功能障礙;伴隨凝血功能障礙;有惡性腫瘤疾病;無法耐受手術(shù)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉箝_展健康宣教，及時(shí)告知患者及其家屬有關(guān)術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前遵醫(yī)囑科學(xué)飲食，停用降糖藥或長(zhǎng)效胰島素，將血糖控制在安全范圍;術(shù)中護(hù)理人員需積極配合手術(shù)醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，結(jié)合手術(shù)合理調(diào)整患者體位;術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并做好詳細(xì)記錄，重點(diǎn)預(yù)防感染問題。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下：（1）針對(duì)性術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理，不少患者及其家屬因缺乏對(duì)TKA手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，容易過度擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥。護(hù)理人員需針對(duì)患者及其家屬的心理狀態(tài)做出綜合評(píng)估與干預(yù)，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)的前提下，通過強(qiáng)化溝通、告知成功案例等方式增強(qiáng)患者及其家屬的治療信心。針對(duì)負(fù)性情緒比較嚴(yán)重的患者，可由精神心理科協(xié)助診治，避免嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒影響患者的血糖控制與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。血糖控制，高齡BM骨關(guān)節(jié)炎患者病史長(zhǎng)且機(jī)體耐受程度較差，需在患者手術(shù)前重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖變化情況并做好有效控制，所有患者手術(shù)前均停用降糖藥或長(zhǎng)效胰島素，定期做好血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，將手術(shù)患者的血糖控制在安全范圍內(nèi)。護(hù)理人員還需對(duì)患者的飲食做出科學(xué)指導(dǎo)，制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，少食多餐、規(guī)律進(jìn)食，達(dá)到控制血糖的目的。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)于病床上排便，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)全范圍主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）針對(duì)性術(shù)中護(hù)理。環(huán)境管理，將手術(shù)室溫度調(diào)整到23～25 ℃，手術(shù)臺(tái)利用加溫儀實(shí)施加溫處理，溫度保持在37.5 ℃左右。護(hù)理人員需合理調(diào)整患者體位，為手術(shù)醫(yī)師相關(guān)操作提供便利。建立常規(guī)靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，并做好導(dǎo)管的留置。對(duì)于患者骨突出部位還需提前使用軟墊或泡沫敷料等進(jìn)行處理，以緩解患者皮膚受壓?jiǎn)栴}，重點(diǎn)關(guān)注過度肥胖或瘦弱的患者，預(yù)防壓瘡發(fā)生。護(hù)理人員需針對(duì)患者生命體征實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好對(duì)血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。術(shù)中保暖護(hù)理，盡可能減小患者肢體裸露面積，強(qiáng)化對(duì)手術(shù)區(qū)域外部的保暖護(hù)理，比如使用加溫儀等加熱輸液，避免術(shù)中低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）針對(duì)性術(shù)后護(hù)理。血糖控制，術(shù)后禁食期間給予1∶3或1∶4比例的胰島素與糖，通過靜脈給藥的方式保證用藥安全性。術(shù)后進(jìn)食期間需以BM飲食管理計(jì)劃為基礎(chǔ)，將胰島素用藥逐步改為皮下注射，待血糖水平穩(wěn)定之后逐步過渡到口服降糖藥。功能鍛煉，術(shù)后功能鍛煉是TKA手術(shù)成功的關(guān)鍵，在患者麻醉清醒后鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉，一方面利于關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，另一方面可以預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天拔除引流管后，可由護(hù)理人員協(xié)助患者簡(jiǎn)單活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，同時(shí)按摩患肢大腿、足部，促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。術(shù)后4 ～14 d可以通過循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患者借助持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)器（continuous passive motion，CPM）將患膝逐步被動(dòng)屈曲0°～90°，強(qiáng)化患者股四頭肌舒縮訓(xùn)練和趾、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者肌力，避免受關(guān)節(jié)粘連、僵直等問題的影響。并發(fā)癥護(hù)理，DM患者因高齡、機(jī)體耐受度較低，容易受到手術(shù)感染影響，常見的有傷口感染、肺部感染等，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免患者交叉感染，同時(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者調(diào)整體位，避免皮膚長(zhǎng)期受壓產(chǎn)生壓瘡，密切關(guān)注患者病情，檢查患者下肢水腫、靜脈曲張情況，針對(duì)可能引發(fā)深靜脈血栓的高危因素進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）血糖指標(biāo)。比較2組患者血糖指標(biāo)水平，包括FBG、2 h PG。（2）手術(shù)指標(biāo)。比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。（3）關(guān)節(jié)功能。比較2組患者膝關(guān)節(jié)功能情況，以HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分[5]為評(píng)估依據(jù)，包括

6個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明患者的關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較2組患者發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)中并發(fā)癥指標(biāo)（低體溫、低血壓）、術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)（切口感染、下肢深靜脈血栓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

護(hù)理前，2組患者的FPG、2 h PG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者的FPG、2 h PG水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 關(guān)節(jié)功能

護(hù)理前，2組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

DM屬于臨床常見的老年慢性疾病之一，以高血糖為主要表現(xiàn)，部分患者還會(huì)伴有骨關(guān)節(jié)炎等骨科疾病，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響[6-7]。骨關(guān)節(jié)炎也被稱為退行性關(guān)節(jié)炎，多與患者年齡、創(chuàng)傷、勞損、肥胖、關(guān)節(jié)畸形等因素密切相關(guān)，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限為主要癥狀[8]。臨床多以TKA手術(shù)為主要治療方式，該手術(shù)使用的人工膝關(guān)節(jié)以人體的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)，能夠模仿人體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及活動(dòng)方式，具有良好的貼合效果[9]。高齡DM患者需經(jīng)過長(zhǎng)期治療才可穩(wěn)定控制血糖。受各種并發(fā)癥的影響，高齡DM患者在接受TKA手術(shù)治療過程中容易受手術(shù)創(chuàng)傷大、患者耐受性較差、機(jī)體抵抗力較弱等因素影響，預(yù)后效果不佳。因此，對(duì)于行TKA手術(shù)的高齡DM患者，需重點(diǎn)關(guān)注圍手術(shù)期護(hù)理工作[10-11]。

針對(duì)性護(hù)理以患者生理、心理層面為立足點(diǎn)，對(duì)患者開展全方位的護(hù)理服務(wù)，最大限度減小風(fēng)險(xiǎn)因素帶來的不利影響，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后2組患者FPG、2 h PG水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明針對(duì)性術(shù)前護(hù)理可以有效控制患者血糖。血糖控制、飲食干預(yù)、心理護(hù)理等措施均可有效控制患者的血糖指標(biāo)變化，避免手術(shù)受到血壓、血糖異常變化的影響[12]。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組（Plt;0.05），說明針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，為患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供良好條件。護(hù)理后，2組患者HHS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），說明針對(duì)性術(shù)后護(hù)理可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。全面的護(hù)理措施可以將患者血糖指標(biāo)控制在安全范圍內(nèi)，通過肢體功能的康復(fù)鍛煉增強(qiáng)患者肌力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。觀察組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05），說明針對(duì)性護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，為高齡患者提供良好護(hù)理，降低手術(shù)體位造成的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可憑借較為全面的護(hù)理降低術(shù)中低體溫、低血壓以及術(shù)后感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理用于行TKA手術(shù)治療的高齡DM患者中，可確?；颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖的穩(wěn)定，優(yōu)化圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。