【摘要】 目的 探討肝膽外科護(hù)理人員實(shí)施基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年1—12月就職于新泰市人民醫(yī)院肝膽外科的12名護(hù)士作為研究對(duì)象，2022年1—6月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式時(shí)的數(shù)據(jù)為對(duì)照組，2022年7—12月實(shí)施基于現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議（status-background-appraise-recommend，SBAR）溝通模式的磁性護(hù)理管理模式時(shí)的數(shù)據(jù)為研究組。采用迷你臨床演練量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）、中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表（Chinese nurses stressor scale，CNSS）、員工工作積極性問(wèn)卷，評(píng)估2個(gè)時(shí)期護(hù)士的綜合能力、工作壓力、工作積極性。結(jié)果

研究組Mini-CEX量表7個(gè)維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組CNSS量表5個(gè)維度得分及總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組工作積極性問(wèn)卷6個(gè)維度得分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理可提高肝膽外科護(hù)理人員的綜合能力，降低其工作壓力，增強(qiáng)其工作積極性。

【關(guān)鍵詞】 肝膽外科；SBAR溝通模式；磁性護(hù)理管理；綜合能力；工作壓力；職業(yè)倦怠感

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0001-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

肝膽外科是致力于肝膽胰脾疾病綜合治療的現(xiàn)代化臨床科室，結(jié)合肝膽疾病特點(diǎn)，在肝細(xì)胞癌、肝膽管結(jié)石、肝炎后肝硬化等疾病的外科治療方面已形成較為完善的理論和技術(shù)體系。護(hù)理模式轉(zhuǎn)變、護(hù)理范圍拓展以及患者需求變化對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更新、更高的要求。肝膽外科護(hù)士工作任務(wù)重，工作壓力較大，導(dǎo)致工作消極，普遍存在一定程度的職業(yè)倦怠，易造成護(hù)理紕漏，嚴(yán)重時(shí)影響患者病情及預(yù)后，容易引起醫(yī)患糾紛[1]。如何有效提高肝膽外科的護(hù)理管理效果、改善護(hù)士工作狀態(tài)、提高護(hù)理質(zhì)量是亟須解決的重要問(wèn)題。磁性管理是管理者采取一系列管理制度及措施吸引護(hù)士、激勵(lì)護(hù)士，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，減輕其工作壓力，提高其工作滿意度[2]。SBAR溝通模式是世界衛(wèi)生組織提出的以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具，近年來(lái)逐漸被用于護(hù)理領(lǐng)域，能夠讓護(hù)理工作中的信息傳遞更加高效，減少不必要的混亂，提高團(tuán)隊(duì)工作效率[3]。本研究探討肝膽外科護(hù)理人員實(shí)施基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月就職于新泰市人民醫(yī)院肝膽外科的12名護(hù)士作為研究對(duì)象。12名護(hù)士均為女性；年齡23～48歲，平均年齡（31.76±4.49）歲；護(hù)齡4～28年，平均護(hù)齡（13.45±3.89）年；文化程度，大專1名，本科11名；職稱，護(hù)士1名，護(hù)師5名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師1名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肝膽外科定科的注冊(cè)護(hù)士；在肝膽外科工作年限≥1年；自愿參與本研究；調(diào)查資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非肝膽外科的定科護(hù)士，包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士；休假時(shí)間＞6個(gè)月；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

2022年1—6月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，期間所得數(shù)據(jù)為對(duì)照組?？剖易o(hù)士長(zhǎng)結(jié)合科室規(guī)章、制度進(jìn)行管理，按照科室護(hù)理人員的學(xué)歷、年資、職稱、實(shí)際工作能力等進(jìn)行評(píng)級(jí)，分為N1、N2、N3、N4級(jí)別，按照不同級(jí)別分配護(hù)理工作。重癥患者配備N2或N3級(jí)別護(hù)士。N1級(jí)別護(hù)士分管輕型患者，負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作，確保科室護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療安全。護(hù)士長(zhǎng)在每日晨會(huì)對(duì)交班內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出存在的問(wèn)題，給出建設(shè)性建議、經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)及處理方法，記錄在護(hù)士備忘錄上，以便隨時(shí)學(xué)習(xí)、借鑒，避免發(fā)生相同護(hù)理問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的管理，制定相應(yīng)崗位責(zé)任及考核指標(biāo)，定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行考核，確保不同層級(jí)護(hù)理人員能上能下。

1.2.2 研究組

2022年7—12月實(shí)施基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理模式，期間所得數(shù)據(jù)為研究組。（1）組建團(tuán)隊(duì)。成立磁性護(hù)理管理小組，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士作為組員。開展同質(zhì)化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)磁性管理起源、發(fā)展史，了解國(guó)內(nèi)外磁性管理理念、管理方法等，明確磁性管理的特點(diǎn)、對(duì)護(hù)理人員及患者的積極作用、相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，幫助組員掌握更多磁性管理知識(shí)。開展SBAR溝通培訓(xùn)，包括現(xiàn)況調(diào)查、背景調(diào)查、評(píng)估、溝通建議，提高組員的溝通能力，鼓勵(lì)組員在工作過(guò)程中，如與醫(yī)生溝通、與患者溝通時(shí)，運(yùn)用SBAR溝通技巧，提高溝通效率。（2）建立磁性化激勵(lì)機(jī)制。將護(hù)士參加各種培訓(xùn)的次數(shù)、參與培訓(xùn)及考核成績(jī)作為績(jī)效考核的內(nèi)容之一，與科室獎(jiǎng)金分配、評(píng)選先進(jìn)個(gè)人、職稱晉升掛鉤。護(hù)士用業(yè)余時(shí)間參加培訓(xùn)與考核，科室給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，以提高護(hù)士的主動(dòng)性。選出優(yōu)秀的護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加省內(nèi)外的肝膽外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士的工作積極性。（3）磁性化排班溝通?？剖以O(shè)立《護(hù)士排班溝通本》，護(hù)士長(zhǎng)每月底安排好下個(gè)月排班初稿。護(hù)士每周四落實(shí)個(gè)人下周安排，依照護(hù)士長(zhǎng)排班初稿與個(gè)人實(shí)際需求將排班調(diào)整要求反饋在《護(hù)士排班溝通本》上。在工作允許的前提下，根據(jù)護(hù)士的具體情況進(jìn)行彈性排班。護(hù)士長(zhǎng)盡可能滿足護(hù)士的排班和休假要求，緩解護(hù)士工作壓力，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。（4）優(yōu)化工作環(huán)境。廣泛征求科室護(hù)理人員的意見(jiàn)與建議，鼓勵(lì)護(hù)士以主人翁的態(tài)度參與科室建設(shè)與管理?？苾?nèi)建立微信群、釘釘群，隨時(shí)分享工作動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以及時(shí)咨詢、溝通。每周召開1次組內(nèi)會(huì)議，分享1周的工作經(jīng)驗(yàn)與想法。定期開展業(yè)余活動(dòng)，如“讀好書”活動(dòng)等，豐富護(hù)士的業(yè)余生活。登記科內(nèi)人員的生日，并送上溫馨的祝福。（5）完善護(hù)理支持系統(tǒng)。根據(jù)科室辦公室空置情況，開辟1間專用休息室，配備舒適休息椅。在室內(nèi)粘貼科室工會(huì)活動(dòng)合照或個(gè)人生活照，營(yíng)造輕松活躍氣氛。定期聯(lián)系心理咨詢師對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理咨詢與培訓(xùn)，緩解護(hù)士心理壓力。關(guān)愛(ài)低收入家庭，營(yíng)造和諧、友愛(ài)、互助的支持性工作氛圍，增強(qiáng)科室凝聚力。（6）護(hù)理專業(yè)實(shí)踐。促進(jìn)多學(xué)科合作，定期與手術(shù)室、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、心理咨詢室等不同學(xué)科醫(yī)護(hù)人員交流學(xué)習(xí)，使得護(hù)理人員“知其然知其所以然”。遇到疑難重癥時(shí)，可聯(lián)合制定護(hù)理方案，為患者提供最優(yōu)質(zhì)、最專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。積極創(chuàng)新與改進(jìn)護(hù)理措施，利用多媒體技術(shù)將原來(lái)的口頭宣教通過(guò)掃描二維碼觀看實(shí)景演示，有效縮短健康宣教時(shí)間，提高患者的疾病相關(guān)知識(shí)了解程度及健康宣教滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）綜合能力。在基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理實(shí)施前后，采用Mini-CEX測(cè)評(píng)護(hù)理人員的綜合能力。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.780，分半信度系數(shù)為0.842，具有較好的信度。量表包括護(hù)理問(wèn)診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、組織效能7個(gè)維度，各維度采用Likert 9級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)分1～9分，總分9～63分，評(píng)分越高表明護(hù)理人員的綜合能力越高[4]。（2）工作壓力。在基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理實(shí)施前后，采用CNSS測(cè)評(píng)護(hù)理人員的工作壓力。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.980，重測(cè)信度為0.941，具有良好的內(nèi)部一致性。量表涵蓋患者管理（11個(gè)條目）、管理及人際關(guān)系（9個(gè)條目）、工作量及時(shí)間分配（5個(gè)條目）、工作環(huán)境及資源（3個(gè)條目）、護(hù)理工作及專業(yè)（7個(gè)條目）

5個(gè)維度（35個(gè)條目），各條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)分1～4分，總分35～140分，評(píng)分越高表明護(hù)士工作壓力越大[5]。（3）工作積極性。在基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理實(shí)施前后，采用員工工作積極性問(wèn)卷測(cè)評(píng)護(hù)理人員的工作積極性。該問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.908，重測(cè)信度為0.893，具有良好的內(nèi)部一致性。問(wèn)卷涵蓋工作效能感（3個(gè)條目）、工作價(jià)值認(rèn)知（3個(gè)條目）、目標(biāo)堅(jiān)定性（4個(gè)條目）、工作進(jìn)取性（4個(gè)條目）、工作活力（5個(gè)條目）、工作認(rèn)可度（5個(gè)條目）6個(gè)維度（24個(gè)條目），各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)分0～4分，總分0～96分，評(píng)分越高表明護(hù)理人員的工作積極性越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)士綜合能力比較

研究組Mini-CEX量表7個(gè)維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)士工作壓力比較

研究組CNSS量表5個(gè)維度得分及總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)士工作積極性比較

研究組工作積極性問(wèn)卷6個(gè)維度得分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

磁性認(rèn)證項(xiàng)目創(chuàng)建于20世紀(jì)80年代年初，由美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)下屬的美國(guó)護(hù)士認(rèn)證中心創(chuàng)建?！按判葬t(yī)院”起源于美國(guó)，是指在護(hù)士嚴(yán)重短缺狀況下仍可以吸引護(hù)士加入，有效減少護(hù)士離職率，構(gòu)建高質(zhì)量護(hù)理的醫(yī)院。目前，磁性醫(yī)院認(rèn)證是評(píng)估醫(yī)院是否能夠留住優(yōu)秀護(hù)理人才的金標(biāo)準(zhǔn)。磁性醫(yī)院管理模式是一種新型護(hù)理管理模式，其本質(zhì)是“以人為本”，以科室護(hù)士為出發(fā)點(diǎn)和中心，始終圍繞激發(fā)、調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性、主動(dòng)性及創(chuàng)造性，在護(hù)理工作管理中充分考慮護(hù)士的因素，注重護(hù)士的工作環(huán)境、個(gè)性特征及生活需求等方面，增強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識(shí)，著力提升護(hù)士的社會(huì)地位，引導(dǎo)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，有利于提升護(hù)士的工作意義滿足感[7]。SBAR溝通模式可以簡(jiǎn)化為“情、景、評(píng)、議”4字，曾被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)中，在緊急情況下能夠保證信息傳遞的準(zhǔn)確性，近年來(lái)逐漸用于護(hù)理領(lǐng)域中，作為醫(yī)護(hù)人員之間快速準(zhǔn)確傳遞病情狀況的溝通方式。SBAR溝通模式傳遞內(nèi)容精簡(jiǎn)且具有針對(duì)性，簡(jiǎn)化溝通流程，縮短溝通時(shí)間，提高有效信息接收率[8]。目前，國(guó)內(nèi)開展了磁性文化建設(shè)改善肝膽外科護(hù)士職業(yè)倦怠研究、SBAR溝通方式在急診護(hù)理管理中應(yīng)用研究等，但尚未見(jiàn)基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理模式在肝膽外科護(hù)理管理中應(yīng)用的報(bào)道。

危薇[9]研究表明，SBAR溝通模式與磁性管理理念融合并運(yùn)用于婦科實(shí)習(xí)護(hù)士崗位職業(yè)培訓(xùn)中，能夠有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士的自我效能感，增強(qiáng)護(hù)士工作能力，提升護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)、交接班效率，提高患者滿意度。本研究將磁性管理理念與SBAR溝通內(nèi)容融入到肝膽外科護(hù)理管理中，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組Mini-CEX評(píng)分、工作積極性評(píng)分高于對(duì)照組，CNSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理可提高肝膽外科護(hù)理人員的綜合能力，降低護(hù)理人員工作壓力，增強(qiáng)護(hù)理人員工作積極性，與王銀玉等[10]研究結(jié)果相似。分析原因，SBAR溝通模式與磁性管理理念融合，通過(guò)建立磁性化激勵(lì)機(jī)制，改變護(hù)士以往消極被動(dòng)的工作方式，提高護(hù)士工作積極性，從被動(dòng)配合轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作；通過(guò)磁性化排班溝通有效調(diào)配科室人力，提高現(xiàn)有人力資源利用率，減少工作壓力；通過(guò)優(yōu)化工作環(huán)境及完善護(hù)理支持系統(tǒng)，營(yíng)造良好的工作氛圍，轉(zhuǎn)變護(hù)士緊張、壓抑狀態(tài)，加強(qiáng)科室人員凝聚力；通過(guò)SBAR溝通模式培訓(xùn)及加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐，提高護(hù)士的溝通技能及專業(yè)能力，增強(qiáng)其綜合能力。本研究也存在一定的不足之處，研究納入樣本量較少，研究對(duì)象僅為肝膽外科護(hù)理人員，樣本代表性較小，觀察指標(biāo)不豐富。下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量、增加觀察指標(biāo)，以證實(shí)本研究結(jié)論。

綜上所述，基于SBAR溝通模式的磁性護(hù)理管理可提高肝膽外科護(hù)理人員的綜合能力，降低其工作壓力，增強(qiáng)其工作積極性。

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（編輯：許 琪）