【摘要】 目的 探討責任制整體護理方案在布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月—2021年12月萬安縣人民醫(yī)院兒科收治的76例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，各38例。2組均予以常規(guī)治療及布地奈德霧化吸入治療，參照組在治療期間應(yīng)用常規(guī)護理方案，研究組在參照組基礎(chǔ)上結(jié)合責任制整體護理方案。比較2組患兒治療依從性、各項癥狀消失時間、住院時間、家屬焦慮程度和家屬護理滿意度。結(jié)果

研究組治療依從性較參照組明顯更高（P＜0.05）。研究組各項癥狀消失時間、住院時間均較參照組明顯更短（P＜0.05）。護理后，研究組家屬焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分和家屬護理滿意度均明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論 針對小兒支氣管肺炎，在布地奈德霧化吸入治療期間輔助責任制整體護理，不僅能保障治療效果，還能增強患兒治療依從性，加快臨床癥狀改善，減輕家屬焦慮程度以及提高家屬護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎；布地奈德；霧化吸入治療；責任制整體護理方案；治療依從性

文章編號：1672-1721（2024）20-0088-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

支氣管肺炎是臨床比較常見的兒科疾病，具有發(fā)病率高、病情變化快等特點，多因細菌、病毒等病原體感染所致?；純喊l(fā)病時存在發(fā)熱、咳嗽和氣促等臨床癥狀，需要及時接受有效治療，否則會隨疾病進展引起呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅到生命安全[1]。目前臨床治療小兒支氣管肺炎的重點為抗感染和祛痰。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，抗感染效果良好，通過霧化吸入方式給藥可發(fā)揮降低氣管高反應(yīng)性、稀釋痰液促進排除、保證氣管通暢等效果[2]?；純耗挲g較小，免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善，當受到疾病侵害時，機體反應(yīng)較大。患兒理解能力、認知能力較差，部分會出現(xiàn)配合度不足的情況，造成治療中斷，影響治療效果。因此，在治療期間積極輔助科學(xué)、有效的護理方式是保證臨床療效的重要舉措[3]。責任制整體護理方案是在整體護理的基礎(chǔ)上不斷完善改進的新型護理模式，明確各項護理工作細節(jié)，將護理對象看作整體，提供全面且連續(xù)的護理服務(wù)，以實現(xiàn)護理目標[4]。鑒于此，本

研究對小兒支氣管肺炎布地奈德霧化吸入治療期間提供責任制整體護理方案的臨床效益展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月萬安縣人民醫(yī)院兒科收治的76例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，各38例。參照組男性患兒20例，女性患兒18例；年齡1～12歲，平均（6.02±0.68）歲；發(fā)病至入院時間1～7 d，平均（3.02±0.33）d。研究組男性患兒18例，女性患兒

20例；年齡1～10歲，平均（6.12±0.59）歲；發(fā)病至入院時間1～8 d，平均（5.10±0.35）d。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，家長知情并簽署知情同意書。

納入標準：結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實踐版·2018）》中關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標準[5]；患兒及其家屬接受治療方案；對所使用藥物無不耐受及過敏反應(yīng)。

排除標準：患有肺部腫瘤者；存在先天性肺部畸形者；合并支氣管哮喘、呼吸衰竭、先天性心臟病者；合并類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；近2周內(nèi)有接受其他相關(guān)藥物治療者；患有精神障礙或認知缺陷者；因個人原因中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

2組患兒均予以退熱、止咳和抗感染等常規(guī)治療，加以由湖北葛店人福藥業(yè)生產(chǎn)的布地奈德（國藥準字H20103795）霧化吸入治療，年齡未超過2歲患兒每次0.5 mg，年齡超過2歲患兒每次1 mg，2次/d，連續(xù)治療7～10 d。

1.2.2 護理方法

參照組予以常規(guī)護理。患兒入院后立即了解病情狀況，告知和協(xié)助相關(guān)檢查，簡要講述疾病知識、用藥方法和注意事項等，叮囑如有不良情況及時反饋。

研究組在參照組基礎(chǔ)上加以責任制整體護理。（1）建立責任制護理團隊。由經(jīng)驗豐富且工齡≥5年的1名護士長、2名責任護士組成責任制護理團隊。護士長為隊長，主要負責床位分配、病情評估、護理計劃制定及護理質(zhì)量監(jiān)控；責任護士為隊員，主要負責患兒入院情況收集、醫(yī)囑執(zhí)行、患兒病情變化記錄及護理服務(wù)等。團隊成員在護理實施前均需進行責任制護理方案培訓(xùn)，護理內(nèi)容包括小兒支氣管肺炎相關(guān)知識，護理重點、難點和要點等，共培訓(xùn)2周，培訓(xùn)完成且考核合格后即可參加患兒護理工作。（2）時刻觀察病情動態(tài)改變。從患兒入院后密切關(guān)注病情動態(tài)改變，每間隔4 h測量1次體溫，持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率等），觀察患兒呼吸狀態(tài)和痰液形態(tài)、顏色變化，若有異常表現(xiàn)及時聯(lián)系醫(yī)師處理。（3）強化健康教育。采用一對一交流方式展開健康教育，保持親切和藹、熱情的態(tài)度，應(yīng)用卡通圖片、視頻等幫助患兒理解健康教育內(nèi)容，積極糾正不良行為和生活習(xí)慣。指導(dǎo)患兒家屬小兒支氣管肺炎的預(yù)防知識和護理技巧，提醒外出時注意佩戴口罩，減少病菌感染風險。（4）心理支持。針對語言功能還未完善的患兒，以溫柔言語、撫摸身體等方式緩解其焦慮、緊張等不良情緒，對于語言功能完善的患兒，用玩游戲、看動畫等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。予以心理疏導(dǎo)，鼓勵患兒積極表達情緒，耐心傾聽并解答問題。指導(dǎo)患兒家屬用正確陪伴方式使患兒保持積極樂觀態(tài)度，能夠配合治療，增強對醫(yī)護人員的信任感。（5）排痰護理。在患兒清醒期間，輔助患兒取側(cè)臥位輕扣背部，促進排痰。若痰液無法排出，需采用吸痰的方式幫助患兒及時排出呼吸道分泌物。（6）環(huán)境干預(yù)。了解患兒喜好，在房間內(nèi)粘貼患兒喜愛的卡通圖畫，擺放患兒喜歡的卡片、圖書等。保持病房通風、光線溫和及被單清潔。（7）飲食護理。按照患兒病情、年齡和營養(yǎng)狀態(tài)予以科學(xué)合理的飲食方案。飲食上以容易消化、高蛋白、高維生素及高熱量食物為主，多食用新鮮瓜果，忌食辛辣生冷刺激類食物。喂食時取坐位，注意每次投喂量不宜過多，防止嗆咳發(fā)生。鼓勵多喝水，幫助痰液快速排出。（8）護理質(zhì)量監(jiān)控。護理期間，護士長定期對責任護士工作情況進行檢查和評價，及時指出并糾正工作中存在的錯誤。對工作過程中表現(xiàn)較好的責任護士進行表揚，增強其工作積極性，保證護理質(zhì)量。（9）出院指導(dǎo)。出院前將注意事項制成小冊子發(fā)放給家屬，小冊子中包括疾病預(yù)防知識、初期應(yīng)對方式、家庭護理內(nèi)容等。告知家屬積極觀察患兒精神狀態(tài)、定期預(yù)防接種、日常加強戶外活動、保障足夠的營養(yǎng)攝入等。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性評價?；純褐委熎陂g能夠主動配合，則為依從性良好；患兒治療期間需要再三叮囑后才能夠配合，則為依從性一般；患兒治療期間經(jīng)再三叮囑后仍不配合治療，則為依從性差。治療依從性=（總例數(shù)-依從性差例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄患兒臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促）消失時間和住院時間。（3）家屬焦慮程度評價。分別在護理前和護理后使用焦慮自評量表（SAS）對患兒家屬焦慮程度進行評價。該量表臨界值為50分，得分越高說明家屬的焦慮程度越嚴重。（4）家屬護理滿意度評價。根據(jù)醫(yī)院設(shè)計的家屬護理滿意度問卷調(diào)查表進行評價。該調(diào)查表主要涵蓋護理服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、問題解決效率等評價內(nèi)容，百分制，根據(jù)評分劃分為特別滿意（得分超過95分）、不滿意（得分不足95分）。護理滿意度=特別滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性評價

研究組治療依從性比參照組顯著更高（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間和住院時間

研究組各項癥狀消失時間、住院時間比參照組顯著更短（P＜0.05），見表2。

2.3 患兒家屬焦慮程度評價

護理前，2組患兒家屬SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組患兒家屬SAS評分比護理前下降，且研究組SAS評分比參照組顯著更低（P＜0.05），見表3。

2.4 患兒家屬護理滿意度評價

研究組家屬護理滿意度比參照組顯著更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

與成人相比，小兒肺部發(fā)育尚未成熟，呼吸道更容易受到病原體侵入、感染，引起支氣管肺炎。加之小兒免疫能力較差，小兒支氣管肺炎病情發(fā)展快，若未及時有效治療，會對患兒生命安全造成較大危害[6]。布地奈德是目前治療小兒支氣管炎的常用藥物。高云艷[7]研究提到，聯(lián)合布地奈德治療能有效抑制小兒支氣管肺炎患兒機體炎癥反應(yīng)，促進機體康復(fù)。布地奈德能夠有效抑制患兒機體炎癥介質(zhì)合成與釋放，阻礙氣管內(nèi)黏性糖蛋白釋放，促使氣管高反應(yīng)性下降。在霧化吸入給藥方式下，藥物直接作用在病灶部位，更容易被肺泡吸收，能減少藥物用量，確保用藥安全性。由于患兒年齡較小，受病情影響且處于陌生環(huán)境下，患兒痛苦程度增加，常出現(xiàn)治療依從性較差情況。臨床在治療該病時需要積極采取護理方案，以鞏固療效，促進患兒康復(fù)[8]。以往臨床在患兒治療期間配合常規(guī)護理干預(yù)，未重視患兒整體的身心舒適感，患兒依從性仍然較差，因此需要優(yōu)化護理工作內(nèi)容。

責任制整體護理方案是從入院到出院由專人負責實施護理服務(wù)的護理方式，主要特點是以患者為中心，對患者展開有目的、有計劃的連續(xù)性整體護理。羅新輝[9]研究發(fā)現(xiàn)，在小兒支氣管肺炎中配合責任制整體護理可有效促進患兒癥狀改善和提升家屬護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組治療依從性、家屬滿意度均更高，各項臨床癥狀消失時間、住院時間均更短，護理后家屬SAS評分更低，與上述研究結(jié)果基本相符。由此可見，責任制整體護理方案不僅能有效提升患兒的治療依從性，促進臨床癥狀快速消除，縮短住院時間，還能減輕家屬的焦慮程度，提高滿意度，得到家屬認可。責任制整體護理方案不僅是針對患兒機體的護理，更是強調(diào)身心兼顧的整體護理。責任制整體護理方案從患兒生理、心理、生活等全面入手，積極調(diào)動患兒主觀能動性，使患兒在身心方面均能夠處于最佳治療狀態(tài)。

在護理開展前、護理期間，建立責任制護理團隊和護理質(zhì)量監(jiān)控，可有效確保護理專業(yè)性，提升護理質(zhì)量。在護理期間時刻觀察患兒病情動態(tài)改變，提供排痰護理，可有效促進患兒癥狀改善，減輕患兒對布地奈德霧化吸入治療的抗拒性，使治療效果得到保障。在整個護理過程中，家屬參與其中，可直觀感受到患兒治療依從性提升以及病情好轉(zhuǎn)，從而有效緩解家屬的擔憂、緊張等情緒，避免家屬產(chǎn)生焦慮感，從而更好地協(xié)助護理人員開展工作[10]。提供強化健康教育、心理支持，可有效增強患兒認知能力，消除不良情緒，使患兒能夠主動積極配合治療。給予環(huán)境干預(yù)可使患兒處于舒適狀態(tài)下接受治療，給予飲食護理能夠調(diào)節(jié)患兒身體狀態(tài)，對于疾病康復(fù)可起到輔助作用。給予出院指導(dǎo)，能夠讓患兒出院后保持良好的身心狀態(tài)，避免疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于小兒支氣管肺炎，在布地奈德霧化吸入治療期間實施責任制整體護理方案，不僅能保障治療效果，還能增強患兒治療依從性，加快臨床癥狀改善，減輕家屬焦慮程度以及提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）