【摘要】 目的 探討醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為和母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2019年4月—2021年3月因妊娠期糖尿病于信豐縣婦幼保健院治療的60例患者作為研究對象，采取抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂模式干預(yù)，觀察2組的遵醫(yī)行為完成情況、血糖情況（空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量）、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒不良結(jié)局。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)行為完成率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組妊娠期并發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂能提升妊娠期糖尿病患者的遵醫(yī)行為，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)飲食管理；準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂；妊娠期糖尿?。蛔襻t(yī)行為；母嬰結(jié)局

文章編號：1672-1721（2024）20-0105-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.25

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠前血糖水平正常，僅妊娠期出現(xiàn)的以血糖異常升高為表現(xiàn)的糖尿病類型，其發(fā)病原因?yàn)樵衅诨A(chǔ)代謝率增加，體內(nèi)激素水平變化，對機(jī)體糖代謝產(chǎn)生影響，出現(xiàn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致血糖升高，而當(dāng)患者本身存在胰島素分泌受限的問題而無法對此生理變化進(jìn)行代償時，則易引發(fā)妊娠期糖尿病[1]。此疾病易誘發(fā)羊水過多、巨大兒、產(chǎn)婦感染等不良后果，且此類患者由于對疾病認(rèn)知不足，遵醫(yī)行為較差，難以堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣等，不利于血糖的控制[2]。因此，需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)和飲食指導(dǎo)。有研究顯示，飲食控制能改善妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局[3]。本研究將醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年3月因妊娠期糖尿病于信豐縣婦幼保健院治療的60例患者作為研究對象，采取抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各30例。

2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)糖耐量檢查后診斷為妊娠期糖尿病[4]；有規(guī)律產(chǎn)檢且臨床資料完善；年齡22～35歲；既往無內(nèi)分泌系統(tǒng)問題及高血壓等基礎(chǔ)疾??；有正常認(rèn)知能力，可進(jìn)行有效溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已經(jīng)出現(xiàn)過血糖異常升高的情況；既往存在嚴(yán)重精神病史；患有傳染性疾病；當(dāng)前存在心、肝、腎等重要器官衰竭。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，對患者進(jìn)行健康教育，講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制及有效控制血糖的重要性，囑患者定時監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑行胰島素治療等，指導(dǎo)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，少量多餐，多進(jìn)食水果、蔬菜等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合孕媽媽保健課堂干預(yù)，具體如下。（1）向患者及其家屬講解何為醫(yī)學(xué)飲食管理和孕媽媽保健課堂干預(yù)，告知患者及其家屬此干預(yù)措施可以在保證孕期營養(yǎng)的同時有效控制患者血糖，促進(jìn)母嬰安全。（2）由年資5年以上的護(hù)士以課堂形式對患者及其家屬進(jìn)行孕期保健宣教。課程內(nèi)容包括妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制和治療方法，告知患者自我監(jiān)測血糖，提高患者對自身血糖的管控意識，講解分娩過程，指導(dǎo)患者孕期衛(wèi)生常識、不可干重體力活、注意保暖、保證充足的睡眠等。注意心理護(hù)理，在授課過程中對患者如何自數(shù)胎動、何時測量血糖以及不同時間段血糖的正常范圍等相關(guān)問題進(jìn)行解答，緩解其擔(dān)憂情緒，2次/周。（3）以醫(yī)學(xué)飲食管理對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。首先根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)明確所需熱量，授課時以圖片或PPT形式向患者展示不同食物的產(chǎn)熱量以及根據(jù)營養(yǎng)物質(zhì)的產(chǎn)熱量計(jì)算出所需營養(yǎng)物質(zhì)的質(zhì)量，同時根據(jù)患者孕期的變化及時調(diào)整熱量供給；調(diào)整患者的用餐次數(shù)，告知患者一次進(jìn)食過多食物容易導(dǎo)致血糖驟然升高，需少量多餐，每天可進(jìn)食6～8次，多進(jìn)食新鮮蔬菜或粗糧，避免進(jìn)食如西瓜、葡萄、橙子等糖分含量高的水果。課程最后以小卡片的形式將妊娠期糖尿病食譜建議分發(fā)給患者及其家屬，以提高醫(yī)學(xué)飲食管理的效果。課堂干預(yù)中對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，向患者及其家屬講授合適的運(yùn)動方式，如孕婦操、慢走等，以提高飲食干預(yù)效果。

2組患者均從確診妊娠期糖尿病開始干預(yù)至圍生期結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為。于干預(yù)后對患者遵醫(yī)行為完成率進(jìn)行評估[5]，對患者是否按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動、自我血糖監(jiān)測以及定期復(fù)查進(jìn)行評估比較。（2）血糖情況。干預(yù)前后分別用GLM-76型血糖儀（青島厚美德生物科技有限公司）取患者指尖血，檢測患者空腹血糖和餐后2 h血糖，采用奧迪康A(chǔ)C6601型糖化血紅蛋白檢測儀（濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司）對患者血液中的糖化血紅蛋白含量進(jìn)行檢測。（3）妊娠期并發(fā)癥。記錄2組患者妊娠期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括羊水過多（羊水量≥2 000 mL）、產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24 h出血量達(dá)到500 mL）、胎膜早破、妊娠期高血壓等。（4）新生兒不良結(jié)局。記錄2組新生兒不良結(jié)局情況，包括巨大兒（體質(zhì)量≥4 000 g）、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒畸形等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為對比

觀察組遵醫(yī)行為完成率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 血糖情況對比

干預(yù)前，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 新生兒不良結(jié)局對比

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況少于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

妊娠期糖尿病會對患者的妊娠結(jié)局造成不良后果，給孕產(chǎn)婦及胎兒帶來不良影響，其發(fā)病原因與孕期飲食、機(jī)體代謝功能、年齡等有關(guān)[6]。而飲食是較容易管控的因素，有研究表明，75%的妊娠期糖尿病患者可通過單純的飲食管理達(dá)到控制血糖的目的，但由于胎兒的營養(yǎng)完全由母體提供，需要保證母嬰每日所需營養(yǎng)的供給[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為完成情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明此干預(yù)措施可以有效提高妊娠期糖尿病患者的遵醫(yī)行為完成率。究其原因，準(zhǔn)媽媽保健課堂以課堂的形式對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，提高了患者對妊娠期糖尿病有關(guān)知識的了解，強(qiáng)調(diào)了飲食管理和孕期保健對妊娠期糖尿病患者的正面影響，從而提高了患者對相關(guān)干預(yù)措施的依從心理。常規(guī)護(hù)理措施中僅對患者講解飲食的注意事項(xiàng)，但并未給出具體的飲食方案，而醫(yī)學(xué)飲食管理則從醫(yī)學(xué)的角度給予患者更詳細(xì)且合理的飲食指導(dǎo)，更有利于患者實(shí)施。隨著胎兒的生長發(fā)育，患者所需營養(yǎng)也在不斷變化，準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂則考慮到了這一點(diǎn)，能定期給予患者新的飲食指導(dǎo)，同時也起到了監(jiān)督作用，能更好地幫助患者提升自我管理能力，提高遵醫(yī)行為的完成度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量均低于對照組（P＜0.05），說明醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂能幫助患者更好地控制血糖水平。究其原因，醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂不僅關(guān)注到了患者的飲食習(xí)慣，更將孕期保健中的運(yùn)動與血糖監(jiān)測等結(jié)合起來，從根源上控制患者的血糖。同時，準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂也會對患者家屬進(jìn)行健康宣教，以便給予患者情感支持，且家屬在為患者補(bǔ)充營養(yǎng)時，以醫(yī)護(hù)人員給出的飲食指導(dǎo)作為依據(jù)，在家屬的指導(dǎo)和幫助下，患者能更好地控制自身血糖。有研究顯示[8]，飲食干預(yù)可以延緩小腸對葡萄糖的吸收，若患者可以長時間維持低血糖生成指數(shù)飲食狀態(tài)，則能顯著延緩小腸對糖類的吸收，具有拮抗激素等作用，從而起到控制血糖的作用。醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂將常規(guī)護(hù)理中的合理飲食進(jìn)行細(xì)化，幫助患者分析食物中各類營養(yǎng)成分的數(shù)量和質(zhì)量，計(jì)算出相應(yīng)的血糖效應(yīng)，得出進(jìn)食量對機(jī)體糖代謝的影響，再結(jié)合患者的自身情況制定個性化食譜，能更好地促進(jìn)患者對飲食的控制，從而有效改善患者的血糖水平。同時準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂還會涉及到運(yùn)動、心理等多方面的干預(yù)，運(yùn)動也可以提高患者骨骼肌對胰島素的敏感性，提高患者的血糖控制水平。心理上給予患者鼓勵，為患者建立健康意識，能增強(qiáng)患者堅(jiān)持正確飲食和有效運(yùn)動的信心，提升干預(yù)效果。

有研究結(jié)果顯示[9]，妊娠期糖尿病不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后出血的發(fā)生率升高，還會對新生兒的健康造成較大的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂可以有效減少妊娠期并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，與李娜[10]的研究存在共性。妊娠期糖尿病患者因?yàn)轶w內(nèi)胰島素相對缺乏，糖類、脂肪代謝異常，易出現(xiàn)高血糖或血脂升高現(xiàn)象，引發(fā)血管的廣泛性病變，且血脂淤積易導(dǎo)致患者血管管腔狹窄，最終誘發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)生?；颊哐巧邥?dǎo)致胎兒長時間處于高血糖的環(huán)境中，使胎兒尿量增加，產(chǎn)生羊水過多的問題，引發(fā)胎膜早破，增加感染風(fēng)險[11]。常規(guī)護(hù)理措施更注重對已發(fā)生情況的處理，而本研究中采取的干預(yù)措施可以從根本問題出發(fā)，有效控制患者血糖，減少高血糖情況的發(fā)生，同時課堂教育也能讓患者對妊娠期并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防措施更為了解，從而更好地進(jìn)行自我管理，囑患者定期復(fù)查也能夠及時發(fā)現(xiàn)患者血壓以及羊水量等有無異常并及時給予相關(guān)干預(yù)措施，減少妊娠期高血壓或羊水過多等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。患者血糖升高會引起胎盤脂代謝降低，導(dǎo)致

巨大兒，而當(dāng)胎兒代謝增加時，其耗氧量也會隨之增加，易引起胎兒窘迫[12]。醫(yī)學(xué)飲食管理通過對飲食的指導(dǎo)和控制，不僅能夠降低患者的血糖水平，也能夠控制患者體質(zhì)量的增長，給予胎兒所需營養(yǎng)的同時降低巨大兒和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂能提醒患者早檢查、早診斷，及時發(fā)現(xiàn)問題，改善新生兒結(jié)局。

綜上所述，醫(yī)學(xué)飲食管理聯(lián)合準(zhǔn)媽媽孕期保健課堂可以提升妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為完成率，緩解患者高血糖癥狀，有利于降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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