【摘要】 目的 探討基于快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）集束化護理模式對異位妊娠患者圍手術(shù)期的影響。方法 選取2021年6月—2023年3月在肇慶市端州區(qū)婦幼保健院住院的80例圍手術(shù)期異位妊娠患者作為研究對象，采用隨機抽樣法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用基于快速康復(fù)外科理念集束化護理模式，比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況和護理滿意度。結(jié)果 觀察組肛門排氣時間、早期離床活動時間、拔出導(dǎo)尿時間和平均住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于FTS理念的集束化護理模式應(yīng)用于異位妊娠患者圍手術(shù)期的護理中效果良好，有利于促進(jìn)患者整體機能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念；集束化護理；異位妊娠；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）20-0111-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.71

目前，腹腔鏡手術(shù)方案已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于異位妊娠等婦科急癥中，手術(shù)療效較為理想[1-2]。但由于腹腔鏡為創(chuàng)傷性操作，對異位妊娠患者的身體傷害可能會誘發(fā)一定應(yīng)激反應(yīng)且患者會產(chǎn)生較大的心理壓力，故需要開展有針對性的圍手術(shù)期人性化護理干預(yù)服務(wù)，以減小術(shù)后負(fù)面影響。基于FTS理念的集束化護理模式是一種以患者為中心的新型多學(xué)科圍手術(shù)期干預(yù)策略，據(jù)相關(guān)臨床實踐報道顯示[3-5]，集束化護理模式最大的優(yōu)勢在于有針對性整合優(yōu)化多方面干預(yù)措施，服務(wù)貫穿患者圍手術(shù)期的生理、心理和社會等方面需求，以利于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。鑒于此，本研究采用基于FTS理念的集束化護理模式對異位妊娠患者圍手術(shù)期的影響進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年3月在肇慶市端州區(qū)婦幼保健院住院的80例圍手術(shù)期異位妊娠患者作為

研究對象，采用隨機抽樣法分為對照組和觀察組，各

40例。對照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡21～40歲，平均年齡（27.65±3.87）歲；孕周4～13周，平均孕周（7.56±1.85）周；孕次1～2次，平均孕次（1.6±0.2）次。觀察組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡20～39歲，平均年齡（26.86±3.55）歲；孕周4～12周，平均孕周（7.42±1.91）周；孕次1～2次，平均孕次（1.4±0.3）次。2組年齡、孕周和孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20～40歲有生育需求的初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦；首次行腹腔鏡手術(shù)者，且無腹腔鏡手術(shù)禁忌證；無心肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或心理疾病；有其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理?；颊呷朐汉笙蚱浣榻B腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢及相關(guān)健康宣教知識，于術(shù)前介紹腹腔鏡手術(shù)過程中注意事項及配合要求，并給予適當(dāng)心理護理，術(shù)后進(jìn)行對癥處理。

觀察組患者采用基于FTS理念的集束化護理模式，包括入院后至術(shù)前、手術(shù)日、術(shù)后第1天至出院3個階段，具體護理干預(yù)策略見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄2組肛門排氣時間、早期離床活動時間、拔出導(dǎo)尿管時間和平均住院時間。（2）記錄2組術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、皮下氣腫和腸粘連等）發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心嘔吐、腹脹和頭暈等）。（3）護理滿意度。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[6-7]自擬護理滿意度評價量表，量表Cronbach's α系數(shù)為0.865，內(nèi)容包括人文關(guān)懷、干預(yù)措施、技術(shù)操作和服務(wù)態(tài)度等4個方面，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組肛門排氣時間、早期離床活動時間、拔出導(dǎo)尿時間和平均住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者術(shù)后護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為92.50%，明顯高于對照組的52.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者的影響

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)式相比，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為異位妊娠患者診療首選。據(jù)腹腔鏡手術(shù)循證醫(yī)學(xué)Meta分析顯示[8-9]，雖然腹腔鏡手術(shù)能夠有效降低異位妊娠患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但仍然不能完全消除術(shù)后并發(fā)癥和部分不良反應(yīng)發(fā)生的情況，在一定程度上影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。究其原因可能為：（1）腹腔鏡術(shù)式常規(guī)留置導(dǎo)尿管對患者來說也屬于一次侵入性傷害，易誘發(fā)膀胱功能性障礙，且導(dǎo)尿管留置時間越長，泌尿系感染的概率就越大；（2）腹腔鏡手術(shù)后積壓殘留部分二氧化碳?xì)怏w，會在一定程度上影響患者的胃腸功能蠕動，使得排氣功能減弱，導(dǎo)致患者腹脹癥狀明顯；（3）腹腔鏡手術(shù)是誘發(fā)機體發(fā)生應(yīng)激炎癥反應(yīng)的過

程[10-11]，促使患者體內(nèi)一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和代謝功能改變，出現(xiàn)血壓升高、精神緊張和情緒煩躁等不良反應(yīng)。上述腹腔鏡手術(shù)的不適體驗不僅會降低患者術(shù)后治療效果，還會延緩術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程。因此，圍手術(shù)期實施有效合適的護理干預(yù)尤為重要。

3.2 基于FTS理念的集束化護理模式的應(yīng)用價值

集束化護理模式是基于FTS理念整合相關(guān)?？谱o理措施并進(jìn)行優(yōu)化互補，為患者圍手術(shù)期量身定制的個性化護理服務(wù)。與傳統(tǒng)護理模式相比，基于FTS理念的集束化護理模式充分利用循證護理依據(jù)開展相關(guān)干預(yù)內(nèi)容，體現(xiàn)了外科手術(shù)領(lǐng)域以患者為中心的服務(wù)宗旨，其最大特點在于最大化降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少不良反應(yīng)情況，有效提升手術(shù)治療效果，多渠道、多方面、多層次實施延續(xù)性護理干預(yù)，以期達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。目前，國內(nèi)集束化護理模式也逐漸被應(yīng)用于臨床多個領(lǐng)域。文獻(xiàn)報道顯示[12-14]，基于FTS理念的集束化護理模式已被廣泛應(yīng)用于預(yù)防重癥監(jiān)護室患者胃潴留、重型顱腦損傷后吞咽障礙、骨科大手術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防和腦血管疾病介入治療等領(lǐng)域，表明集束化護理模式能夠較大程度改善患者預(yù)后，促進(jìn)其早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示基于FTS理念的集束化護理模式應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)的患者中也具有良好效果，有利于加快患者康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者身心盡早恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量和護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度為92.50%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05），這與國內(nèi)文獻(xiàn)研究結(jié)果[15-16]相一致。

綜上所述，基于FTS理念的集束化護理模式應(yīng)用于異位妊娠圍手術(shù)期患者中，能夠有效降低腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時間，利于患者整體機能恢復(fù)，提升了護理效果。但由于本研究時間較短，樣本量偏少，可能存在一定統(tǒng)計學(xué)偏倚，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步擴大樣本量開展深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 舒展，王健，鄭冬媛，等.自制單孔系統(tǒng)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2022，27（8）：622-627.

[2] 姜志麗，李彤，李巖.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠伴失血性休克的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（16）：91-93.

[3] 歐密，李瑞，呂鳳琳，等.加速康復(fù)外科模式聯(lián)合集束化護理對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后結(jié)局的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（12）：29-30.

[4] 李燕妮.集束化護理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后患者預(yù)后的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（21）：145-147.

[5] 宋美璇，李顯蓉.基于集束化護理的加速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌病人中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護理研究，2019，33（17）：2979-2982.

[6] 姜艷麗，陳玉榮，陳亞楠.高質(zhì)量護理在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及滿意度[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2021，33（3）：357-359.

[7] 黃云.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者疼痛程度及切口美觀滿意度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（14）：138-139.

[8] 田春蘭，魯蓉，王烈宏.腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對異位妊娠治療效果的Meta分析[J].中國婦幼保健，2022，37（11）：2125-2129.

[9] 金榮，曹霞，巢夏芬，等.腹腔鏡治療休克型異位妊娠患者臨床療效的Meta分析[J].中國性科學(xué)，2021，30（11）：84-88.

[10] 劉星，歐小勇，于全成，等.腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的療效及對患者炎性應(yīng)激反應(yīng)與腫瘤標(biāo)志物水平的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，40（7）：830-833.

[11] 范妍琰，尹華敏.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對患者術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：40.

[12] 楊博.預(yù)防ICU患者胃潴留集束化護理方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究[D].鄭州：河南大學(xué)，2022.

[13] 蔣錦悅.集束化護理在重型顱腦損傷后吞咽障礙患者的應(yīng)用研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2021.

[14] 丁潔瓊.集束化護理對骨科大手術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防效果的研究[D].衡陽：南華大學(xué)，2020.

[15] 周雪娟，陳曉霞，徐群.多學(xué)科合作康復(fù)護理在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，43（12）：3386-3388.

[16] 郭寧華，鄧桂蘭，吳凱艷.基于多學(xué)科合作的快速康復(fù)外科護理對腹腔鏡異位妊娠患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（24）：3443-3444.

（編輯：肖宇琦）