【摘要】 目的 探討加速康復外科（fast-track surgery，FTS）護理對腹股溝疝患者術后疼痛及康復效果的影響。方法 按隨機數字表法將2021年1月—2022年1月進賢縣人民醫(yī)院收治的60例行股溝疝手術患者分為2組，每組30例。對照組實施一般護理措施，觀察組實施基于FTS理念的護理干預，2組均干預至出院后。比較2組患者術后疼痛、康復情況（包括首次進食時間、下床活動時間、住院時間、肛門排氣時間）、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質量。結果 觀察組術后疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。觀察組康復時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）評分低于對照組（P＜0.05）。結論 實施基于FTS科理念的護理干預對腹股溝疝患者來說，利于減輕術后疼痛，提高康復效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，進而改善患者生活質量，使患者獲得更好預后。

【關鍵詞】 腹股溝疝；加速康復外科；疼痛程度；并發(fā)癥；生活質量；胃腸功能

文章編號：1672-1721（2024）21-0047-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

腹股溝疝是常見的急腹癥之一，臨床表現多見發(fā)熱、腹痛、劇烈嘔吐。該病不可自愈且病情發(fā)展迅速，可繼發(fā)機械性腸梗阻、腸管壞死、急性腹膜炎等并發(fā)癥，嚴重危及患者生命安全[1]。臨床以腹腔鏡無張力修補術治療為主。該手術創(chuàng)傷小、時間短、恢復快、復發(fā)率低。多數腹股溝疝患者為伴有基礎代謝疾病的老年人，手術耐受性差，缺乏對手術相關知識的認知，手術應激反應較大，影響手術效果，術后易發(fā)生尿潴留、切口感染、血清腫、慢性疼痛等并發(fā)癥，影響患者術后康復[2-3]。注重患者圍術期護理，提高患者手術依從性，緩解緊張情緒，對減少術后并發(fā)癥、促進患者術后快速康復具有重要意義。FTS理念護理以循證醫(yī)學為依據，在圍術期采取一系列護理優(yōu)化措施，注重患者疾病預后恢復情況，盡可能緩解患者手術生理、心理應激反應，減少手術并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者減輕術后疼痛，縮短住院時間，促進患者術后胃腸道功能恢復，提高生活質量，獲得更好的預后效果[4]。本研究分析應用基于FTS理念對腹股溝疝患者的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2021年1月—2022年1月于進賢縣人民醫(yī)院行腹股溝疝手術的60例患者分為

2組，每組30例。對照組男性27例，女性3例；年齡60～82歲，平均年齡（68.28±2.18）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18.00～25.68 kg/m2，平均BMI（21.09±1.99）kg/m2；病程1～5年，平均病程（2.83±0.57）年。觀察組男性25例，女性5例；年齡60～80歲，平均年齡（68.20±2.11）歲；BMI 17.50～25.60 kg/m2，平均BMI（21.10±2.20）kg/m2；病程1～4年，平均病程（2.80±0.50）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合臨床腹股溝疝確診標準；凝血功能正常，符合手術指征。

排除標準：下腹部有過往手術史；有精神障礙，言語表達不清；妊娠、哺乳期患者；合并其他嚴重器官疾病。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理。術前告知患者關于腹股溝疝疾病的病因及誘發(fā)因素、手術過程、術后注意事項、術后并發(fā)癥等相關知識；術中密切關注患者病情變化，指導患者配合醫(yī)師要求；術后做好基礎護理，關注患者恢復情況。

觀察組在對照組基礎上實施基于FTS理念的護理干預。（1）術前護理。術前宣教，責任護士向患者及其家屬詳細說明手術相關知識，例如手術主治醫(yī)師、醫(yī)療設備、手術過程等，緩解患者緊張情緒，提高手術依從性，降低手術應激反應的發(fā)生；老年人多伴有免疫功能低下及合并心肺功能不全等問題，應囑咐患者戒煙、注意保暖、保證良好睡眠、預防感冒發(fā)生；指導患有便秘的患者合理飲食，養(yǎng)成良好的排便習慣，避免因長期便秘導致腹內處于高壓狀態(tài)，加重病情發(fā)展；責任護士向患者詳細講述FTS理念的核心，讓患者了解圍術期可能出現狀況和解決辦法；為患者制定針對性的健康指導計劃，讓醫(yī)護人員和患者相互更好的配合。術前飲食準備，術前以清淡流質飲食為主，降低術后高血糖發(fā)生率；術前6 h患者禁食，責任護士向患者解釋術前禁食的目的和必要性，取得患者配合；術前2 h口服250～500 mL葡萄糖水。皮膚準備，術前1 d常規(guī)備皮，確保臍部以下、腹部、會陰部及雙下肢上1/3處無毛發(fā)、無破潰、無感染灶。（2）術中護理。指導患者采取正確體位；術中注意保暖，使用保溫毯，調整室溫保持20～25 ℃，維持患者體溫在36 ℃以上；密切關注患者生命體征變化，及時上報處理異常情況，嚴格控制輸液速度及輸液量。（3）術后護理。病情觀察，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測患者生命體征變化直至指標平穩(wěn)。飲食指導，術后6 h開始少量進食流食，逐漸過渡到正常飲食；多攝入高維生素、高蛋白質、高纖維素及礦物質豐富的食物。疼痛管理，適當抬高下肢，減輕腹部張力；對患者術后疼痛早期充分干預，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。傷口護理，盡早抬高陰囊，防止陰囊水腫；使用無菌敷料包扎傷口，注意觀察手術切口有無紅腫感染，定期換藥?？祻椭笇?，鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加活動量；3個月內禁止進行任何重體力勞動；避免腹內壓升高行為，如劇烈咳嗽、用力排便等。心理護理，責任護士關注患者不良情緒變化，及時干預疏導，轉移疼痛注意力；患者出院后定期隨訪，關注術后恢復情況；對出現遠期慢性疼痛患者，予以關注指導。并發(fā)癥預防護理，切口部位放置沙袋壓迫1～2 h，注意觀察，避免沙袋移位，減少局部出血；術后若仍有腫物突出且平臥不能自行回納，考慮是否復發(fā)，及時向醫(yī)生匯報并處理；術后合并尿潴留者，及時通知醫(yī)生，必要時留置尿管。

2組均干預至患者出院。

1.4 觀察指標

護理過程中主要觀察指標如下。（1）疼痛程度。使用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評估，總分0～10分，0分表示完全沒有疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）康復情況。包括首次進食時間、下床活動時間、住院時間和肛門排氣時間。（3）手術并發(fā)癥。包括尿潴留、切口感染、血清腫等發(fā)生情況。（4）生活質量評分。隨訪3個月，采用NHP量表評估患者干預前和干預后3個月的生活質量。NHP量表從身體功能（8個條目）、社會孤立狀況（5個條目）、疼痛（8個條目）、活力水平（3個條目）、睡眠（5個條目）、情緒反應（9個條目）6個維度進行評估，共38個條目，采用1～5分評分，評分越低表明患者生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后疼痛程度比較

觀察組術后疼痛程度低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后康復情況比較

觀察組首次進食時間、下床活動時間、住院時間和肛門排氣時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質量比較

干預前，2組NHP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NHP評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹股溝疝分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝及鼓疝，是腹腔內臟器組織向腹股溝區(qū)缺損處突出，其發(fā)生與多種因素造成腹內壓升高有關。腹股溝疝病情發(fā)展迅速，容易繼發(fā)機械性腸梗阻、腸管壞死、急性腹膜炎等并發(fā)癥[5]。目前臨床多采用手術治療腹股溝疝。手術治療效果不僅與手術本身相關，也與圍術期護理有關。良好的圍術期護理對患者術后康復有重要意義[6]。

本研究中，觀察組實施基于FTS理念的護理，在常規(guī)護理基礎上，加強對患者術前、術中、術后的護理，采取一系列有循證醫(yī)學證據的干預措施，改善患者生理心理狀態(tài)，減少手術應激反應發(fā)生，促進患者術后康復。本研究顯示，觀察組術后疼痛程度低于對照組，康復時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，NHP評分低于對照組（P＜0.05），說明基于FTS理念的護理干預能夠減輕患者術后疼痛，利于促進胃腸功能恢復，提高患者生活質量，改善患者預后。分析原因，基于FTS理念的護理注重關注疾病預后，為患者提供具有針對性的優(yōu)質護理，幫助患者減輕術后疼痛，有效促進患者術后更好更快的恢復[7-8]。術前進行健康宣教，詳細告知患者整個手術過程、注意事項、術后可能出現的并發(fā)癥，利于緩解患者緊張情緒，降低手術應激反應，建立良好的護患關系，促使患者積極配合治療，促進術后康復。術前關注患者身體狀況，囑咐患者注意保暖、戒煙戒酒，減少患者術前不適感，保證良好的身體狀態(tài)，利于增強機體抵抗力，促進術后傷口愈合和組織修復。術前縮短禁食時間，術前2 h給予口服葡萄糖水，利于維持患者體內電解質平衡，保持良好營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者對手術的耐受性，促進術后早期康復[9]。術中注意保暖，嚴格控制補液總量，密切關注患者生命體征的變化。術前不留置尿管，必要時術中插管，術后立即拔管，利于減少尿管對尿道黏膜的不良刺激，降低術后并發(fā)尿潴留的風險，縮短住院時間，改善患者生活質量。術前口服適量糖水，配合術后早期恢復飲食，能夠降低患者術后發(fā)生高血糖、腹腔手術感染等風險，緩解患者饑餓、口渴等不適，滿足患者身體所需營養(yǎng)，利于促進胃腸功能早期恢復，縮短住院時間。術后早期疼痛干預配合早期下床活動，可減輕患者術后疼痛程度，減少遠期慢性疼痛的發(fā)生率，緩解患者不良情緒，促進患者膀胱功能恢復，降低患者術后并發(fā)尿潴留可能性，減少并發(fā)癥產生，減輕患者不適，縮短住院時間，改善患者預后。FTS護理注重關注患者心理變化，幫助患者轉移注意力，提高患者疼痛耐受閾值。出院后定期對患者進行隨訪，了解術后恢復情況，關注術后尿潴留、切口感染、血清腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，出現異常及時處理，利于降低預后風險，提高患者生活質量。

綜上所述，腹股溝疝患者應用基于FTS理念的護理干預，利于減輕患者術后疼痛，提高康復效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，進而改善患者生活質量，獲得更為滿意的護理效果，值得推廣與應用。

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（編輯：郭曉添）