【摘要】 目的 探討手術(shù)室術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)措施在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2018年10月—2021年8月收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保溫措施，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)措施。對(duì)比2組圍術(shù)期體溫、凝血功能、術(shù)后恢復(fù)及深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)中30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組體溫水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，2組凝血功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastintime，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）水平均高于對(duì)照組，纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組DVT發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 手術(shù)室術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)措施在老年股骨粗隆間骨折患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于維持術(shù)中體溫恒定，減少對(duì)凝血功能的影響，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)；凝血功能；深靜脈血栓

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0053-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

股骨粗隆間骨折是發(fā)生于股骨頸基底至股骨小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折。老年群體骨量流失，骨骼強(qiáng)度降低，是股骨粗隆間骨折的高發(fā)群體[1]。股骨粗隆間骨折發(fā)生后會(huì)造成疼痛、活動(dòng)障礙等，影響患者正常生活、活動(dòng)。手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的有效方法，能夠促進(jìn)患者相關(guān)功能恢復(fù)。老年患者身體素質(zhì)較差，手術(shù)期間機(jī)體功能下降，體溫調(diào)節(jié)功能隨之降低，易出現(xiàn)產(chǎn)熱功能障礙，加之術(shù)中麻醉藥物、皮膚消毒及手術(shù)切口長(zhǎng)期暴露等多種因素影響，可以導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。低體溫是圍術(shù)期常見(jiàn)表現(xiàn)，會(huì)對(duì)機(jī)體凝血功能造成影響，增加術(shù)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[2-3]。術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)是在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上采取的一系列干預(yù)措施，以提升體溫保護(hù)效果，減少圍術(shù)期低體溫的發(fā)生[4]?；诖?，本研究選取撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2018年10月—2021年8月收治的

70例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討手術(shù)室術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)措施的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2018年10月—2021年8月收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男性24例，女性11例；年齡62～75歲，平均年齡（68.36±2.97）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.53～28.95 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.19±2.02）kg/m2；骨折類型，股骨近端骨折14例，股骨干骨折11例，股骨遠(yuǎn)端骨折10例。觀察組男性25例，女性10例；年齡61～75歲，平均年齡（68.55±2.82）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.31～29.13 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.16±2.18）kg/m2；骨折類型，股骨近端骨折13例，股骨干骨折11例，股骨遠(yuǎn)端骨折11例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診股骨粗隆間骨折；患者年齡均＞60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并凝血功能障礙者；合并其他類型骨折者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保溫措施，術(shù)前設(shè)置手術(shù)室室溫為21～23 ℃、濕度為45%～60%，于手術(shù)床上鋪1層棉質(zhì)床單，術(shù)中采用被褥覆蓋患者非術(shù)區(qū)肢體。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)措施，采用充氣式加溫毯（天津海明醫(yī)療用品有限公司SHWT-A）對(duì)患者肢體進(jìn)行包裹，確保其緊貼患者身體，使患者睡臥其中，用膠帶固定，控制加溫毯溫度為36.5～37.5 ℃；采用加溫儀（北京福意電器有限公司FYL-22-477）對(duì)術(shù)中輸注液與沖洗液進(jìn)行加溫處理，維持溫度在37 ℃左右，在患者雙下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶與套腳套，促進(jìn)靜脈血流；術(shù)后第2天，鼓勵(lì)患者活動(dòng)下肢，5次/d，每2 h翻身1次。

1.4 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）圍術(shù)期體溫。對(duì)比2組術(shù)前15 min、術(shù)中30 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫情況。（2）凝血功能。術(shù)前、術(shù)后分別測(cè)定患者TT、FIB、APTT及PT水平。取患者空腹靜脈血4 mL，按照3 000 r/min的速度離心，取上層清液，采用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行測(cè)定。（3）術(shù)后恢復(fù)。對(duì)比2組首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（4）DVT發(fā)生情況。對(duì)比2組術(shù)后DVT發(fā)生情況。若患者下肢疼痛、腫脹，深靜脈走向有壓痛，存在下肢皮膚、色澤等變化，立即行彩色多普勒超聲檢查明確診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期體溫

術(shù)前15 min，2組體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 凝血功能

術(shù)前，2組凝血功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組TT、APTT、PT水平均高于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 DVT發(fā)生情況

對(duì)照組出現(xiàn)3例DVT，DVT的發(fā)生率為8.57%（3/35）；觀察組未出現(xiàn)DVT。2組DVT發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.393，P=0.238）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種臨床常見(jiàn)、多發(fā)的骨科疾病，多由擊打、墜落等暴力作用所致。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，股骨粗隆間骨折發(fā)病率上升[5]。當(dāng)前臨床通常采取手術(shù)方式治療股骨粗隆間骨折，可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。老年患者身體機(jī)能較差，手術(shù)耐受性降低，圍術(shù)期不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。低體溫是圍術(shù)期常見(jiàn)表現(xiàn)，與手術(shù)麻醉、術(shù)中輸液溫度較低等相關(guān)。股骨粗隆間骨折手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，為保證手術(shù)進(jìn)行，臨床多采取全身麻醉。圍術(shù)期麻醉藥物使用量較大，會(huì)阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能，對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)造成影響，致使熱量從機(jī)體核心至外周再分布。術(shù)中輸液或使用沖洗液時(shí)，液體的冷稀釋作用會(huì)引起核心溫度喪失，進(jìn)一步增加低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的肢體暴露等也可導(dǎo)致患者體溫下降。圍術(shù)期體溫降低不僅會(huì)導(dǎo)致周圍血管收縮，致使靜脈淤滯和組織氧供減少，還會(huì)對(duì)凝血功能造成影響，增加術(shù)后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

常規(guī)保溫措施屬于被動(dòng)保溫，以調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及被褥覆蓋等措施為主，難以維持患者的核心溫度穩(wěn)定，保溫效果欠佳[8-9]。手術(shù)室術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)措施強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)的體溫保護(hù)，利用醫(yī)用加溫毯、加溫儀等進(jìn)行加溫處理，通過(guò)主動(dòng)實(shí)施各項(xiàng)體溫保護(hù)措施，維持患者核心體溫。充氣加溫毯為持續(xù)性保持溫度的暖療系統(tǒng)，主要利用反向傳導(dǎo)原理進(jìn)行熱傳遞，維持人體處于溫暖狀態(tài)。加溫毯在使用過(guò)程中可通過(guò)加熱對(duì)流空氣，隔絕手術(shù)環(huán)境的冷空氣，于患者皮膚間形成暖流層，減少體溫喪失，維持患者體溫穩(wěn)定。使用加溫儀主要是對(duì)液體進(jìn)行加溫與恒溫儲(chǔ)存，在保障安全的前提下，減少瓶裝、袋裝液體加溫的煩瑣過(guò)程，通過(guò)對(duì)溫度的智能控制，使液體達(dá)到所需溫度。使用加溫儀對(duì)術(shù)中輸注液、沖洗液進(jìn)行加溫處理，可避免低溫液體的冷稀釋作用引起的體溫流失。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中30 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組體溫高于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)室術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)措施在老年股骨粗隆間骨折患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于維持患者術(shù)中體溫恒定。分析原因，使用加溫毯可促使熱量向皮膚輻射，經(jīng)血液循環(huán)將溫度運(yùn)至全身，維持核心溫度穩(wěn)定；配合加溫儀，能夠預(yù)防術(shù)中體溫流失，從而有效減少低體溫的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后TT、APTT、PT水平均較高，觀察組術(shù)后FIB水平較低，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，觀察組術(shù)后未發(fā)生DVT，說(shuō)明手術(shù)室術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)措施在老年股骨粗隆間骨折患者中具有較好的應(yīng)用效果，可避免體溫喪失對(duì)凝血功能造成的影響，降低DVT發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。血液循環(huán)的流通狀態(tài)與纖容、凝血功能平衡相關(guān)，而血管內(nèi)皮細(xì)胞、血液流變學(xué)均會(huì)對(duì)這一平衡造成影響，致使出血或血栓形成。低溫刺激會(huì)促使血液中的FIB升高，導(dǎo)致血液黏稠度增加。體溫降低會(huì)造成血管內(nèi)皮功能紊亂，致使免疫粘附因子表達(dá)增長(zhǎng)，造成皮下血管持續(xù)收縮，致使血流減慢、血液淤滯，易形成血塊。股骨粗隆間骨折手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，骨折及手術(shù)均會(huì)對(duì)局部組織造成損傷，激活凝血系統(tǒng)，致使血液流速減慢。若術(shù)中體溫喪失，會(huì)進(jìn)一步影響凝血功能，促使血流淤滯，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。充氣加溫毯與加溫儀的應(yīng)用，可通過(guò)皮膚將熱量向機(jī)體傳導(dǎo)，由血液循環(huán)系統(tǒng)將熱量向機(jī)體核心擴(kuò)散，使機(jī)體吸收熱量超出散失熱量，保持體溫穩(wěn)定，避免低體溫對(duì)凝血功能造成的影響。于患者雙下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶與套腳套，可維持下肢體溫穩(wěn)定，利于促進(jìn)術(shù)后靜脈血液回流，減少靜脈血液淤積，進(jìn)一步降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。查麗等[10]研究表明，主動(dòng)體溫保護(hù)應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)患者中，能夠有效維持體溫穩(wěn)定，減少對(duì)凝血功能的影響，與本研究結(jié)果具有一致性。2組DVT發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究中樣本納入總量較少有關(guān)。后續(xù)研究應(yīng)增加納入樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以更深入地分析手術(shù)室術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)措施對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，為臨床提供更為客觀、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，手術(shù)室術(shù)中主動(dòng)體溫保護(hù)措施能預(yù)防老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)中體溫喪失，減少對(duì)術(shù)后凝血功能的影響，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

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（編輯：郭曉添）