【摘要】 目的 探究瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)瞼板腺功能障礙性（meibomian gland dysfunction，MGD）干眼癥患者臨床癥狀及淚膜功能的影響。方法 選擇2020年1月—2021年6月貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院收治的110例MGD干眼癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。2組均采用傳統(tǒng)治療方法，對(duì)照組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用瞼板腺按摩，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼。對(duì)比2組臨床療效、角膜穩(wěn)定性、臨床癥狀積分、角膜結(jié)膜熒光素染色（fluoresce in staining，F(xiàn)LS）、瞼緣評(píng)分（LMS）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后觀察組淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）和淚液分泌量（schirmer Ⅰ test，SIt）顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后觀察組臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后觀察組FLS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，LMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉治療MGD干眼癥患者的療效顯著，可提高患者角膜穩(wěn)定性，減輕臨床癥狀，改善淚膜功能，且安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 瞼板腺功能障礙性干眼癥；瞼板腺按摩；玻璃酸鈉；淚膜功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0027-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R777.34

位于角膜表面的瞼脂是淚膜的重要成分，其功能為保持眼部濕潤(rùn)、維持淚膜穩(wěn)定性。當(dāng)瞼板腺腺體分泌瞼脂異?；?qū)Ч茏枞麜r(shí)，可引起MGD干眼癥[1]。MGD干眼癥主要臨床表現(xiàn)為眼睛干澀、懼光、紅腫、有絲狀物黏附等。如果不及時(shí)接受治療，會(huì)導(dǎo)致角結(jié)膜發(fā)生病變，對(duì)患者生活造成極大影響。在日常生活中，患者可通過(guò)防止眼睛過(guò)度勞累、清洗眼睛、少用刺激性強(qiáng)的東西洗臉洗澡、熱敷、遠(yuǎn)離灰塵等方式來(lái)緩解干眼癥的癥狀，但效果有限，需配合有效的臨床干預(yù)手段。臨床治療MGD干眼癥主要原則為疏通瞼板腺腺體阻塞、維持淚膜穩(wěn)定性、防止淚膜中水分蒸發(fā)等[2-3]。瞼板腺按摩能夠加快局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)液體分泌，但瞼板腺按摩的干預(yù)時(shí)間較長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，患者依從性不佳。玻璃酸鈉為人工淚液，在保水性方面效用極佳，可進(jìn)一步加強(qiáng)淚膜與上皮結(jié)合的穩(wěn)定性，使患者的正常生理功能得以維持[4-5]。鑒于此，本研究探討瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉治療MGD干眼癥患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年6月貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院收治的110例MGD干眼癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男性27例，女性28例；年齡20～70歲，平均年齡（45.53±12.41）歲；病程16～35個(gè)月，平均病程（25.48±4.16）個(gè)月；體質(zhì)量50～80 kg，平均體質(zhì)量（65.16±6.73）kg。觀察組男性28例，女性27例；年齡21～70歲，平均年齡（45.49±12.37）歲；病程15～35個(gè)月，平均病程（25.37±4.21）個(gè)月；體質(zhì)量49～80 kg，平均體質(zhì)量（64.47±6.66）kg。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《干眼臨床診療專家共識(shí)》中MGD性干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡18～75歲；首次治療；患者及家屬知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期女性；有其他眼部疾病患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

2組均采用清潔眼瞼、局部藥物治療等傳統(tǒng)治療方法，用干凈的棉簽蘸取質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液清潔瞼緣，使用聚乙二醇滴眼液滴眼，1～2滴/次，4次/d。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用瞼板腺按摩。將玻璃棒消毒后在瞼板結(jié)膜部位沿瞼板腺分布方向進(jìn)行按摩、擠壓，使用棉簽多次輕揉按摩。力量不可過(guò)大也不可過(guò)小，否則不達(dá)療效。輕輕擦拭掉按摩擠出的分泌物。重復(fù)上述過(guò)程直至分泌物被完全擠出。按摩2～3次/周，治療2個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予0.1%玻璃酸鈉滴眼液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133263，規(guī)格0.4 mL∶0.4 mg）滴眼，1～2滴/次，4次/d，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

根據(jù)患者恢復(fù)情況評(píng)定臨床療效。畏光、流淚等癥狀完全消失，BUT 20～45 s，Sit 10～15 mm，無(wú)異常分泌物，為顯效；畏光、流淚等癥狀有所緩解，BUT 10～20 s，SIt 5～10 mm，異常分泌物量減少，為有效；畏光、流淚等癥狀毫無(wú)改善甚至惡化，BUTlt;10 s，SItlt;5 mm，異常分泌物量并未減少甚至增多，為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 角膜穩(wěn)定性

檢測(cè)2組治療前后的BUT和SIt水平。（1）BUT檢測(cè)。在結(jié)膜囊中滴入2%熒光素鈉，在裂隙燈下觀察，若BUTlt;10 s則可診斷為異常。（2）SIt檢測(cè)。在患者雙眼沒(méi)有受到刺激的情況下，將濾紙條折疊，置于下眼瞼結(jié)膜囊外1/3處，5 min后檢查濾紙浸潤(rùn)情況。

1.3.3 臨床癥狀積分

分別于治療前后采用臨床癥狀積分從12個(gè)維度判斷患者的臨床癥狀是否改善，例如畏光、流淚等，每項(xiàng)分值0～4分，總分48分，分?jǐn)?shù)越低代表患者癥狀越輕。

1.3.4 FLS及LMS評(píng)分

檢測(cè)2組患者治療前后FLS和LMS評(píng)分。（1）FLS評(píng)分。將實(shí)驗(yàn)的熒光素紙條放在鈷藍(lán)光下觀察，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考12分法，無(wú)自然色為0分，1～5個(gè)點(diǎn)為1分，6～15個(gè)點(diǎn)為2分，16～30個(gè)點(diǎn)為3分，gt;30個(gè)點(diǎn)為4分。（2）LMS評(píng)分。用手指壓迫瞼緣并觀察5個(gè)瞼板腺狀況，計(jì)算分泌物的腺口數(shù)量，5個(gè)腺口均有分泌物為0分，3～4個(gè)腺口有分泌物為1分，1～2個(gè)腺口有分泌物為2分，5個(gè)腺口均無(wú)分泌物為3分。

1.3.5 不良反應(yīng)情況

觀察并記錄2組用藥后是否存在眼壓升高、結(jié)膜充血、眼瞼炎、眼刺激感、眼瞼瘙癢感等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 角膜穩(wěn)定性

治療后觀察組BUT、SIt指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床癥狀積分

治療后觀察組臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 FLS和LMS評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組FLS評(píng)分顯著低于對(duì)照組、LMS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

隨著電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用，干眼癥發(fā)病率越來(lái)越高。MGD干眼癥是由于淚液量、淚液質(zhì)量以及動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，對(duì)淚膜的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響而引發(fā)的眼部疾病[6]。MGD干眼癥的主要發(fā)病原因?yàn)椴€板腺分泌的脂質(zhì)較多，脂質(zhì)進(jìn)入淚膜表面，進(jìn)而引發(fā)淚膜蒸發(fā)速度過(guò)快、滲透壓上升等情況。其臨床特征主要為眼睛干澀、異物感、欲哭無(wú)淚等[7-8]。

目前臨床對(duì)于MGD干眼癥的主要治療措施為瞼板腺按摩配合常規(guī)治療。瞼板腺按摩能夠使淚膜的穩(wěn)定性得到進(jìn)一步加強(qiáng)，保持眼部濕潤(rùn)不干燥，鎖住水分，但單一使用瞼板腺按摩達(dá)不到理想療效，治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，仍存在不足[9]。玻璃酸鈉滴眼液是一種人工合成的淚液，保水性較強(qiáng)，可以改善淚膜蒸發(fā)速度過(guò)快的癥狀，提高淚膜和上皮結(jié)合的穩(wěn)定性，從而改善患者的眼部狀況[10-11]。在本次研究中，觀察組總有效率比對(duì)照組高（Plt;0.05），治療后觀察組BUT、SIt指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;0.05），治療后觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），治療后觀察組FLS評(píng)分低于對(duì)照組、LMS評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉治療MGD干眼癥有良好的臨床療效，能夠改善角膜穩(wěn)定性、緩解臨床癥狀，減輕角膜損傷。瞼板腺按摩是通過(guò)對(duì)患者的瞼板腺進(jìn)行規(guī)律按摩以疏通腺管排出異物、提高淚膜穩(wěn)定性的一項(xiàng)措施。其主要原理為促進(jìn)患者淚膜脂質(zhì)的排出，疏通腺管，促進(jìn)脂質(zhì)物質(zhì)分布和血液循環(huán)，改善瞼板腺功能，還可以優(yōu)化膜的構(gòu)成，緩解患者臨床癥狀[12-14]。玻璃酸鈉滴眼液屬于人工淚液，是一種高分子多糖體生物材料，主要作用有補(bǔ)充淚液、緩解眼部疲勞干澀等。玻璃酸鈉滴眼液治療MGD干眼癥主要機(jī)制在于玻璃酸鈉具有良好的黏性，可充分滋潤(rùn)眼球，在眼睛表面形成一層規(guī)則、穩(wěn)定、長(zhǎng)效的水分膜，保持水分，促進(jìn)藥物的長(zhǎng)期吸收和角膜細(xì)胞的再生，長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)眼睛[15-16]。瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉治療MGD干眼癥臨床療效極佳，主要是因?yàn)椴Ａ徕c具有較好的保水性，維持眼部滋潤(rùn)，能夠在細(xì)胞周圍形成屏障降低角膜的損害，改善淚膜功能[17]；瞼板腺按摩可以促進(jìn)分泌物的排出，改善脂質(zhì)物質(zhì)分布，保持眼部潔凈，提高角膜穩(wěn)定性，改善FLS和LMS評(píng)分，改善患者預(yù)后，縮短康復(fù)進(jìn)程；二者共同作用療效更佳。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說(shuō)明瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉治療MGD干眼癥安全性較高。

綜上所述，瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉治療MGD干眼癥臨床療效顯著，能改善患者角膜穩(wěn)定性及臨床癥狀，修復(fù)角膜損傷，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

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（編輯：肖宇琦）