【摘要】 目的 探討專職護(hù)理對嬰幼兒腹瀉患兒臨床癥狀、紅臀發(fā)生率及住院時間的影響。方法 選取2017年3月—2020年10月進(jìn)賢縣人民醫(yī)院收治的61例嬰幼兒腹瀉患兒作為研究對象，采用簡單隨機(jī)分組法將患兒分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用專職護(hù)理。觀察并記錄2組患兒臨床指標(biāo)（腹瀉好轉(zhuǎn)時間、紅臀發(fā)生情況、住院時間）、護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組紅臀發(fā)生率（6.45%）低于對照組（26.67%）（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組腹瀉好轉(zhuǎn)時間及住院時間明顯短于對照組（Plt;0.05）；觀察組繼發(fā)感染、過敏反應(yīng)、皮膚破損及腹痛的總發(fā)生率為3.23%，低于對照組的20.00%（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度為96.77%，高于對照組的80.00%（Plt;0.05）。結(jié)論 采用專職護(hù)理對嬰幼兒腹瀉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效降低紅臀發(fā)生率，明顯緩解患兒腹瀉等臨床癥狀，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 專職護(hù)理；嬰幼兒腹瀉；臨床癥狀；紅臀發(fā)生率；住院時間

文章編號：1672-1721（2024）26-0077-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

腹瀉是一種多病原、多因素引起的常見疾病。其中，由致病菌和病毒引起的腹瀉叫腸炎。腹瀉以病毒感染占多數(shù)，若未及時就診，會延長病程，損害腸道吸收功能，導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良和免疫力低下，最終造成患兒體質(zhì)量明顯下降，生長發(fā)育遲緩[1]。由于小兒皮膚角質(zhì)層薄而富于血管，腹瀉刺激可造成局部皮膚破損，表現(xiàn)為紅臀，嚴(yán)重者可能引發(fā)肛門感染等并發(fā)癥，影響嬰幼兒健康[2]。采取有效干預(yù)措施緩解腹瀉癥狀，避免紅臀發(fā)生，對嬰幼兒腹瀉患兒具有重要意義。專職護(hù)理為近年來新發(fā)展的一種針對性強(qiáng)的護(hù)理措施，可依據(jù)患者病情具體情況制定個體化干預(yù)措施，已被證實(shí)在重癥呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病中具良好應(yīng)用價值[3]。本研究主要探討專職護(hù)理對嬰幼兒腹瀉患兒臨床癥狀、紅臀發(fā)生率及住院時間的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2020年10月于進(jìn)賢縣人民醫(yī)院診斷為腹瀉的61例嬰幼兒作為研究對象，采用簡單隨機(jī)分組法分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組男性患兒17例，女性患兒13例；月齡2～9個月，平均（5.21±1.28）個月；病程1～3 d，平均病程（1.47±0.51）d；脫水情況，輕度25例，中度5例。觀察組男性患兒16例，女性患兒15例；月齡3～8個月，平均（5.42±1.25）個月；病程1～3 d，平均病程（1.54±0.49）d；脫水情況，輕度28例，中度3例。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選研究對象均滿足《兒童輪狀病毒胃腸炎預(yù)防診療專家共識（2020年版）》中腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性疾患如先心病等；嚴(yán)重臟器功能障礙；惡性腫瘤或出現(xiàn)嚴(yán)重感染；皮膚因其他原因受損。

1.2 方法

對照組和觀察組均行常規(guī)對癥治療。

對照組給予嬰幼兒常規(guī)護(hù)理，在醫(yī)護(hù)人員正確示范下做好日常及大小便護(hù)理等。

觀察組給予嬰幼兒專職護(hù)理。（1）日常生活、清潔護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持患兒住院環(huán)境良好，定時對病房進(jìn)行打掃，維持病房干凈整潔，做好嬰幼兒床單更換。及時開窗通氣，保證室內(nèi)空氣清新。確保室內(nèi)溫度處在適宜范圍，依據(jù)天氣變化做好嬰幼兒衣物更換工作，防止患兒并發(fā)感冒等。由于嬰幼兒皮膚表面無較厚油脂層保護(hù)，黏膜屏障處于發(fā)育狀態(tài)，極易受到損傷。醫(yī)護(hù)人員需在便后及時清潔患兒臀部皮膚，注意應(yīng)采用溫水清潔（禁用肥皂），局部涂抹消毒植物油，成膜后使用一次性尿布，可在減輕患兒皮膚刺激的同時給予一定脂膜保護(hù)。及時更換尿布，以保持臀部干燥。尿布的選用應(yīng)以質(zhì)地柔軟、吸水性強(qiáng)為宜，最好在太陽曬至干燥后使用。在兜尿布過程中應(yīng)注意將臀部和外陰全部包裹，調(diào)整松緊至適宜程度，定時更換，以維持臀部干燥。（2）營養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員叮囑監(jiān)護(hù)人盡量采用母乳喂養(yǎng)，向監(jiān)護(hù)人講述母乳喂養(yǎng)優(yōu)缺點(diǎn)及對嬰幼兒生長發(fā)育的作用。給予母乳不足患兒牛奶喂養(yǎng)，指導(dǎo)家屬正確行牛奶喂養(yǎng)。確保牛奶濃度適宜，以便嬰幼兒能夠較好的吸收。依據(jù)嬰幼兒排便情況調(diào)整牛奶喂養(yǎng)量和濃度。（3）健康教育與宣教。嬰幼兒紅臀的發(fā)生與家屬對患兒清潔的重視程度有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員示范并指導(dǎo)嬰幼兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行正確的預(yù)防紅臀干預(yù)。定時讓嬰幼兒臀部暴露于空氣，以便維持患兒臀部透氣。避免臀部與嬰幼兒排泄污染物接觸，定時清潔，維持干燥，并在嬰幼兒排泄后及時更換尿布。若嬰幼兒每15～20 min排尿1次，及時更換尿布。指導(dǎo)嬰幼兒家屬做好相關(guān)紅臀預(yù)防措施，做到對紅臀現(xiàn)象的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。（4）不同程度紅臀的護(hù)理措施。對于輕度紅臀（主要表現(xiàn)為潮紅），需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上每日對患兒會陰處采用聚維酮碘進(jìn)行沖洗，

2次/d；在溫度25 ℃左右、晴天時，定時將嬰幼兒臀部充分暴露于陽光下，2～3次/d，10～20 min/次；在外界天氣及室溫適宜的情況下，醫(yī)護(hù)人員需叮囑家屬清洗患兒臀部，輕柔擦干后于局部皮膚涂抹消毒植物油，然后用尿布兜好。對于中重度紅臀，在上述基礎(chǔ)上，可對患兒局部皮膚涂抹1號燒傷油，并根據(jù)具

體情況行紅外線燈照射，距離30～40 cm，照射時間

20 min，2～3次/d；若出現(xiàn)大面積潰爛，可采用抗生素藥膏無菌敷料貼于患處，每日更換2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組嬰幼兒紅臀發(fā)生情況、腹瀉好轉(zhuǎn)時間及住院時間。（2）記錄2組繼發(fā)感染、過敏反應(yīng)、皮膚破損及腹痛等不良事件發(fā)生情況。（3）采用醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度。問卷共10項(xiàng)條目，各條目評分為0～1分，總分為10分，評分gt;8分為非常滿意，5～8分為滿意，lt;5分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。該問卷具有良好信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.824。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅臀發(fā)生率

觀察組紅臀發(fā)生率較對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組腹瀉好轉(zhuǎn)時間及住院時間均較對照組短（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良事件發(fā)生情況

觀察組繼發(fā)感染、過敏反應(yīng)、皮膚破損及腹痛總發(fā)生率較對照組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度

觀察組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度較對照組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

在我國，腹瀉是僅次于呼吸道感染、居于第2位的常見多發(fā)病。嬰幼兒胃腸道發(fā)育不成熟，營養(yǎng)需求較高，腸道負(fù)擔(dān)重。嬰幼兒機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)等系統(tǒng)及各臟器均處于發(fā)育期，相關(guān)功能較弱，免疫功能不夠成熟，極易發(fā)生腹瀉[5-7]。

嬰幼兒腹瀉可分為感染與非感染性腹瀉，是由多種因素或病原體引發(fā)的大便性狀、次數(shù)改變。嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全，對外界抵抗力、防御感染能力較差，自身調(diào)控能力較差，易發(fā)生感染，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)癥狀，如紅臀等。紅臀的發(fā)生與嬰幼兒皮膚屏障未發(fā)育完全相關(guān)。皮膚受到外界損傷，未做好皮膚清潔護(hù)理，很容易導(dǎo)致皮膚破損、潰爛[8-9]。對于嬰幼兒腹瀉引起的紅臀現(xiàn)象，除采用藥物對癥治療以外，提供及時有效的護(hù)理干預(yù)是目前主要預(yù)防手段。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒紅臀發(fā)生率明顯低于對照組，且腹瀉好轉(zhuǎn)時間及住院時間明顯短于對照組（Plt;0.05），提示專職護(hù)理可有效促進(jìn)腹瀉嬰幼兒相關(guān)癥狀恢復(fù)，預(yù)防紅臀發(fā)生效果良好。已有研究顯示[10]，專職護(hù)理針對病情制定針對性專項(xiàng)干預(yù)方案，護(hù)理人員均經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，熟練掌握疾病相關(guān)護(hù)理操作，可為患者提供專業(yè)化、針對性優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為患者恢復(fù)提供良好條件，改善患者預(yù)后。本研究中，專職護(hù)理從不同方面、不同程度給予嬰幼兒紅臀防治護(hù)理，通過在生活、飲食、宣教及紅臀防治等方面實(shí)施充分的針對性干預(yù)，確保能夠給予嬰幼兒良好的康復(fù)環(huán)境；指導(dǎo)患兒家屬正確規(guī)范地參與到護(hù)理過程中，有利于提高護(hù)理效率，嚴(yán)密監(jiān)測紅臀等并發(fā)癥，從而間接促進(jìn)患兒康復(fù)。

觀察組繼發(fā)感染、過敏反應(yīng)、皮膚破損及腹痛總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），與既往研究結(jié)果部分一致[11]，提示專職護(hù)理可使腹瀉嬰幼兒在恢復(fù)過程中得到良好照顧，利用飲食干預(yù)、監(jiān)護(hù)人親自參與等方式，幫助監(jiān)護(hù)人形成良好的健康護(hù)理意識，從而降低紅臀復(fù)發(fā)率。觀察組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度較對照組高（Plt;0.05），表明專職護(hù)理可有效提高嬰幼兒家屬的護(hù)理滿意度。相關(guān)研究表明[12]，專職護(hù)理模式護(hù)理人員均由專業(yè)知識過硬、護(hù)理技能熟練的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員組成，可使各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方案有序進(jìn)行，使護(hù)理質(zhì)量得到實(shí)質(zhì)性提高，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，便于疾病治療，加快疾病恢復(fù)。

綜上所述，采用專職護(hù)理對嬰幼兒腹瀉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效降低紅臀發(fā)生率，明顯緩解患兒腹瀉等臨床癥狀，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] OKAFOR D，ALRABADI L，ALPER A，et al.Refractory infantile chronic diarrhea and failure to thrive in a 6-month-old boy with a complex past medical history[J].Clin Pediatr（Phila），2019，58（6）：707-710.

[2] DEICHSEL E L，PAVLINAC P B，MBORI-NGACHA D，et al.Maternal diarrhea and antibiotic use are associated with increased risk of diarrhea among HIV-Exposed，uninfected infants in kenya[J].Am J Trop Med Hyg，2020，102（5）：1001-1008.

[3] 潘玲蓮，李雪春.專職康復(fù)護(hù)理小組對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能運(yùn)動能力及生活質(zhì)量的影響研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（2）：324-326.

[4] 長三角免疫規(guī)劃一體化項(xiàng)目組，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會兒童感染和肝病學(xué)組.兒童輪狀病毒胃腸炎預(yù)防診療專家共識（2020年版）[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，54（4）：392-405.

[5] AHMED M，ABEDIN J，ALAM K F，et al.Incidence of acute diarrhea-associated death among childrenlt;5 years of age in Bangladesh，2010-12[J].Am J Trop Med Hyg，2018，98（1）：281-286.

[6] CHELLAPANDI K，DUTTA T K，SHARMA I，et al.Prevalence of multi drug resistant enteropathogenic and enteroinvasive Escherichia coli isolated from children with and without diarrhea in Northeast Indian population[J].Ann Clin MICROBIOL Antimicrob，2017，16（1）：49.

[7] KUROLAP A，ADIV O E，KONNIKOVA L，et al.A unique presentation of infantile-onset colitis and eosinophilic disease without recurrent infections resulting from a novel homozygous CARMIL2 variant[J].J Clin Immunol，2019，39（4）：430-439.

[8] KONATA，DEMBL R，GUESSENND N K，et al.Epidemiology and antibiotic resistance phenotypes of diarrheagenic escherichia coli responsible for infantile gastroenteritis in Ouagadougou，Burkina Faso[J].Eur J Microbiol Immunol（Bp），2017，7（3）：168-175.

[9] WEI Z Q，XU X B，Yan M Y，et al.Salmonella typhimurium and salmonella enteritidis infections in sporadic diarrhea in children：source tracing and resistance to third-generation cephalosporins and ciprofloxacin[J].Foodborne Pathog Dis，2019，16（4）：244-255.

[10] 吳姍姍，唐萍，吳龍艷.基于家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對新生兒紅臀發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（1）：161-163.

[11] 靳春香，高艷.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對小兒輪狀病毒腸炎癥狀緩解、臨床療效及住院時間的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（6）：880-882.

[12] 蔣林，鄒賢鳳.循證護(hù)理應(yīng)用于嬰幼兒秋季腹瀉的護(hù)理效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（增刊1）：251.

（編輯：郭曉添）