【摘要】 目的 探討雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期身心應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2019年4月—2022年11月尋烏縣人民醫(yī)院收治的70例行腎結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采取雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）]、身體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、促腎上腺皮質(zhì)素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者的心理應(yīng)激評(píng)分均有下降，且實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的身體應(yīng)激指標(biāo)均有改善，且實(shí)驗(yàn)組NE、ACTH、Cor水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的28.57%（Plt;0.05）。結(jié)論 雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期具有良好的護(hù)理效果，減輕了患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 雙軌道互動(dòng)護(hù)理；腎結(jié)石手術(shù)；圍術(shù)期；身心應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0096-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

腎結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的一種多發(fā)病，好發(fā)于青壯年男性，該病發(fā)病原因?yàn)榇x異常形成尿路梗阻，進(jìn)而使得尿液排出受阻，尿鹽結(jié)晶下沉聚集形成結(jié)石，通常表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、血尿等，嚴(yán)重危及患者的身心健康。手術(shù)治療是腎結(jié)石最常見(jiàn)的治療方式，療效確切，但具有一定創(chuàng)傷性，會(huì)使患者身心產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)諸多并發(fā)癥，不利于康復(fù)[1]。手術(shù)創(chuàng)傷性使患者的積極性降低，常規(guī)護(hù)理干預(yù)無(wú)法滿足患者的疾病需求，因此圍術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于提升患者的預(yù)后質(zhì)量。近年來(lái)，雙軌道互動(dòng)護(hù)理在臨床圍術(shù)期起到了較好的效果。相關(guān)報(bào)道[2]指出，雙軌道互動(dòng)護(hù)理能夠更好地滿足患者的身心需求，減少了負(fù)面事件的發(fā)生，能有效保障護(hù)理效果?；诖耍狙芯刻接懥穗p軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期身心應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取尋烏縣人民醫(yī)院2019年4月—2022年11月收治的70例行腎結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各35例。對(duì)照組男性22例，女性13例；年齡27～68歲，平均（49.72±2.48）歲；病程1～7 d，平均（3.72±0.48）d。實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性12例；年齡28～69歲，平均（49.69±2.51）歲；病程1～6 d，平均（3.56±0.51）d。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；具備語(yǔ)言、認(rèn)知與表達(dá)能力，意識(shí)清晰無(wú)神志障礙；無(wú)手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦疾病、肝腎功能異常或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；凝血功能、免疫功能異常且伴感染性疾病者；合并惡性腫瘤及嚴(yán)重貧血者；妊娠期、哺乳期或患有其他婦科疾病者；中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后給予患者基礎(chǔ)抗感染治療及內(nèi)科治療，對(duì)患者做好健康教育，提前說(shuō)明手術(shù)各項(xiàng)注意事項(xiàng)，做好預(yù)防并發(fā)癥的準(zhǔn)備，囑患者按時(shí)服藥，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組采取雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)。（1）建立雙軌道護(hù)理小組。護(hù)理小組由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士4名組成，依據(jù)患者發(fā)病機(jī)制、手術(shù)情況、身體狀況等制定不同的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。護(hù)理內(nèi)容與住院接受的治療相配合，了解和記錄每位患者的情緒、心理需求及身體狀況變化，指導(dǎo)和幫助患者熟悉住院治療藥品、設(shè)備和環(huán)境。向患者及其家屬詳細(xì)講解腎結(jié)石的發(fā)病機(jī)制、誘因、診斷治療及預(yù)后，針對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)提供藥物治療或飲食干預(yù)；依據(jù)不同患者的家庭情況、健康狀況、心理狀態(tài)制定適宜的健康教育和心理干預(yù)方案；小組在護(hù)理期間定期開(kāi)展講座與分享會(huì)，糾正患者的錯(cuò)誤行為，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，及時(shí)反饋和處理患者提出的問(wèn)題，評(píng)估患者的身體應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng)，提出專業(yè)、有針對(duì)性的解決方法。（2）實(shí)行軌道橫向內(nèi)容。術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)、全面的健康教育，通過(guò)視頻、圖片、文字等展示腎結(jié)石手術(shù)治療的必要性、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的自我認(rèn)知，提升患者的自我管理能力，并解答患者存在的疑惑，給予患者家屬正向反饋，使患者積極配合護(hù)理工作，提升治療信心；密切觀察術(shù)中及術(shù)后存在的安全隱患，告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者了解并發(fā)癥；鼓勵(lì)患者建立對(duì)手術(shù)治療的信心，消除負(fù)性情緒，避免矛盾和壓力加重。術(shù)中保持室內(nèi)溫濕度適宜（溫度20～22 ℃，濕度60%），在床邊增加防護(hù)欄，避免患者麻醉復(fù)蘇期墜床，并在遵循無(wú)菌操作的原則上定期更換、消毒管路；對(duì)于體溫較低的患者，可采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?，加蓋保溫毯對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行保暖，持續(xù)觀察患者體溫，使患者體溫控制在36 ℃左右；術(shù)中遵從醫(yī)囑采血，進(jìn)行必要的生命體征檢查，穩(wěn)定血糖、血壓水平，保持體內(nèi)電解質(zhì)處于穩(wěn)定狀態(tài)，做好吸痰、吸氧、用藥等相關(guān)急救護(hù)理措施，小組其他成員在術(shù)前檢查時(shí)將可能用到的藥物和設(shè)備全部準(zhǔn)備好，記錄患者術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)師溝通確立補(bǔ)救措施及術(shù)后應(yīng)使用的干預(yù)方案。術(shù)后隨時(shí)觀察患者的生命體征和疼痛耐受度變化，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行分階段的疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估，以確?；颊叩乃哔|(zhì)量；護(hù)理人員需了解鎮(zhèn)痛藥物的用法用量，熟悉關(guān)于緩解疼痛的干預(yù)手段和知識(shí)理念，對(duì)患者采取必要的預(yù)防措施。（3）建立軌道縱向內(nèi)容。術(shù)后，護(hù)理小組為患者制定每日健康運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容，早期功能鍛煉以按摩、推拿、四肢輕度活動(dòng)為主，對(duì)腹部、肌肉等地方進(jìn)行揉壓，動(dòng)作要輕柔緩慢，避免刺激患者傷口，以促進(jìn)血液循環(huán)和腸胃蠕動(dòng)，要確?；颊咛幱谑孢m體位，并定時(shí)為其翻身；每日進(jìn)行3次及以上的查房，了解患者疼痛情況和睡眠質(zhì)量，耐心指導(dǎo)患者，防止并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后建立微信群或社區(qū)醫(yī)院群，將患者或者患者家屬拉入群內(nèi)定期分享康復(fù)訓(xùn)練信息；患者家屬需掌握術(shù)后健康知識(shí)，社區(qū)醫(yī)院監(jiān)督和幫助患者每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；出院后社區(qū)醫(yī)院人員可隨訪管理微信群，通過(guò)視頻、語(yǔ)音和群內(nèi)消息了解患者近況，并解答疑惑，指導(dǎo)患者在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)提前做好意外預(yù)防，讓患者嚴(yán)格牢記各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并定期到院復(fù)查。

2組患者均護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激。入院時(shí)和術(shù)后1 d，采用SDS量表[4]對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行主觀評(píng)分，包括癥狀出現(xiàn)的頻度、抑郁的感受、抑郁在治療中的變化等，共20個(gè)條目，0～4分正向計(jì)分，抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)分/80，評(píng)分越高表示患者的抑郁情況越嚴(yán)重。采用SAS量表對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，共20個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～4分，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度評(píng)分，1分代表無(wú)或幾乎不，4分代表全部都有，分值越高表示患者的焦慮情況越重。（2）身體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。術(shù)前和術(shù)后3 h，分別采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，按照2 500～

3 000 r/min的速度離心10 min，提取上層清液，通過(guò)雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血液中的NE、ACTH、Cor水平。試劑盒由南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察統(tǒng)計(jì)2組患者出現(xiàn)尿路感染、血尿、尿路梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)

干預(yù)前，2組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的SAS、SDS評(píng)分均下降，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組顯著更低（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 身體應(yīng)激反應(yīng)

干預(yù)前，2組患者的NE、ACTH、Cor水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的NE、ACTH、Cor水平均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)是腎結(jié)石最常用的治療方式之一。手術(shù)造成的身心應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥是患者康復(fù)過(guò)程中面臨的最大問(wèn)題，因此，采取針對(duì)性、全面性的護(hù)理措施尤為重要。雙軌道互動(dòng)護(hù)理是建立院內(nèi)和院外2個(gè)軌道互動(dòng)護(hù)理模式，患者通過(guò)參與健康宣講、溝通互動(dòng)等接受連續(xù)性、全方位的護(hù)理指導(dǎo)，突出患者在護(hù)理過(guò)程中的主導(dǎo)地位[5-6]。腎結(jié)石術(shù)后常出現(xiàn)血尿、尿路感染等并發(fā)癥，加之手術(shù)帶來(lái)的疼痛，患者在圍術(shù)期常常會(huì)出現(xiàn)身體和心理的應(yīng)激反應(yīng)，因此圍術(shù)期采取有效的護(hù)理措施對(duì)治療具有積極意義。

雙軌道互動(dòng)護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式在遵從醫(yī)囑的同時(shí)探尋更全面的護(hù)理措施，保障患者康復(fù)質(zhì)量。韓花[7]的研究將雙軌道互動(dòng)護(hù)理應(yīng)用于住院患者中發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理措施可提升患者的依從性，對(duì)患者的身心應(yīng)激反應(yīng)起到明顯改善作用。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均更低（Plt;0.05），說(shuō)明雙軌道互動(dòng)護(hù)理可以改善腎結(jié)石圍術(shù)期患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究中，雙軌道互動(dòng)護(hù)理通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)與患者三者之間的持續(xù)性互動(dòng)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者鼓勵(lì)、安慰和信心，詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)，囑咐患者注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的治療信心，減輕患者的焦慮、抑郁情緒[8]。全面、科學(xué)的護(hù)理方案可增強(qiáng)患者內(nèi)心的重視感，遇到問(wèn)題及時(shí)交流并處理，幫助消散患者的抵觸情緒和不良情緒[9]。本研究還顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組NE、ACTH、Cor水平較對(duì)照組更低（Plt;0.05），提示雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者手術(shù)后身體應(yīng)激反應(yīng)起到了積極意義。雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用多維度、多信息平臺(tái)向患者灌輸健康教育知識(shí)，促進(jìn)患者向醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)反饋身體信息；術(shù)中加強(qiáng)體溫管理，術(shù)后采用藥物鎮(zhèn)痛與心理疏導(dǎo)相結(jié)合的方式減輕患者的緊張感，對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，優(yōu)先對(duì)患者身體上的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估并采取措施緩解患者疼痛，糾正和指導(dǎo)患者的不正確行為，通過(guò)院內(nèi)、院外、家庭三方對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和幫助，使患者及其家屬掌握基本護(hù)理技能，了解和滿足患者的身體需求，使患者處于舒適的圍術(shù)期環(huán)境，減輕身體不適感，減小手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。雙軌道互動(dòng)干預(yù)護(hù)理通過(guò)對(duì)疾病認(rèn)知、健康行為的糾正和指導(dǎo)，與患者相互了解、溝通交流，定期開(kāi)展健康教育并解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，使患者積極主動(dòng)配合治療，進(jìn)而保證良好的健康行為習(xí)慣，減小身體應(yīng)激反應(yīng)[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示雙軌道互動(dòng)護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果更好。原因在于，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理步驟的無(wú)菌操作，提前評(píng)估和預(yù)防并發(fā)癥可以降低拔管后出血、感染的概率；針對(duì)患者的身體情況和疼痛程度提出正確的建議、指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉、健康飲食；護(hù)理人員定期回訪、復(fù)查，提前對(duì)并發(fā)癥做出預(yù)估并做好預(yù)防措施，減少術(shù)后不良事件發(fā)生。

綜上所述，雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期，能夠有效提升患者的預(yù)后效果，減小患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）