【摘要】 目的 研究PDCA循環(huán)式護理模式對肛瘺術(shù)后患者肛門疼痛程度和自理能力的影響。方法 選擇2020年6月—2022年9月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的70例肛瘺手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組術(shù)后予以常規(guī)護理干預，觀察組術(shù)后予以PDCA循環(huán)式護理模式干預，2組患者均持續(xù)干預至出院，隨訪1個月。觀察比較2組患者肛門疼痛程度、自護能力和對護理的滿意度。結(jié)果 護理前，2組患者的肛門疼痛程度數(shù)字評價量表法（numeric rating scale，NRS）評分、自護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術(shù)后24 h、72 h肛門疼痛程度NRS評分低于對照組（Plt;0.05）；護理后，觀察組自我護理能力、健康知識水平、自我責任感評分均高于對照組；觀察組對護理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)式護理模式應用于肛瘺術(shù)后患者中效果顯著，能夠有效減輕患者術(shù)后肛門疼

痛程度，提高患者的自我護理能力，患者對護理的滿意度較高。

【關鍵詞】 肛瘺手術(shù)；PDCA循環(huán)式護理模式；肛門疼痛；自護能力；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）26-0112-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

肛瘺是發(fā)生在肛管或直腸下端與肛門口皮膚相通的慢性感染性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，以慢性流膿和周期性疼痛為特征，常經(jīng)久不愈或間歇性反復發(fā)作。肛瘺不能自愈，若得不到及時治療，會導致直腸肛管附近膿腫，病情惡化程度嚴重[1-2]。通過手術(shù)治療去除肛瘺的瘺管和內(nèi)口，能夠緩解肛門周圍的疼痛感以及流膿狀況。但由于手術(shù)位置特殊，患者常產(chǎn)生不同程度的心理問題和不適感，加之自理能力差，嚴重影響患者術(shù)后恢復，因此需給予恰當?shù)淖o理干預。PDCA循環(huán)式護理是一種質(zhì)量管理方法，按照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和行動（act）的順序解決護理工作中的問題，以持續(xù)改進護理質(zhì)量，最終實現(xiàn)護理目標[3-4]。本研究為探討PDCA循環(huán)式護理模式在肛瘺術(shù)后患者中的應用效果，選取鄱陽縣人民醫(yī)院收治的70例肛瘺手術(shù)患者，通過分組對照的方式進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄱陽縣人民醫(yī)院收治的70例肛瘺手術(shù)患者，通過隨機數(shù)字表法分為2組，各35例。對照組女性18例，男性17例；年齡26～62歲，平均（46.91±4.86）歲；病程3個月～8年，平均（3.84±1.74）年。觀察組女性17例，男性18例；年齡25～62歲，平均（46.67±4.75）歲；病程3個月～7年，平均（3.52±1.48）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《肛瘺診治中國專家共識（2020年版）》[5]中肛瘺的診斷標準；年齡≥18歲；均行肛瘺手術(shù)且手術(shù)成功。

排除標準：伴有心肝腎等重要器官疾病者；有凝血功能障礙者；有嚴重精神疾病，無法配合者；合并尿道感染、尿路畸形等泌尿系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)護理干預。（1）飲食指導。囑咐患者忌辛辣、戒油膩，多食水果、蔬菜和易消化、有營養(yǎng)的食物。（2）用藥指導。傷口需每天換藥，每周定期復查傷口，以免出現(xiàn)傷口假性愈合的情況。（3）生活指導。出院后，禁止患者喝酒、熬夜，避免久坐久站，不過度勞累。

觀察組采取PDCA循環(huán)式護理模式干預。（1）計劃（plan）階段。了解患者的病史、手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥風險等。根據(jù)患者的具體情況，包括康復目標、營養(yǎng)需求、疼痛管理、排便控制等，制定個性化的護理計劃，為患者提供術(shù)后護理措施，包括健康宣教與心理指導、飲食指導、胃腸道恢復和疼痛護理等。（2）實施（do）階段。健康宣教與心理指導，向患者及其家屬介紹PDCA循環(huán)式護理的詳細內(nèi)容以及干預后預計達到的理想目標，主動與患者溝通交流，講解術(shù)后自我護理的方法和注意事項，予以心理疏導，讓患者放松心情，保持積極樂觀的心態(tài)，同時患者家屬的配合和陪同也至關重要，能夠提升患者的康復依從性；飲食指導，指導患者攝入高膳食纖維、高蛋白和高維生素食物，避免食用辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸飲料等對胃腸道有刺激性的食物，保持足夠的水分攝入、規(guī)律的飲食時間和進食習慣，避免過量進食和過度饑餓；胃腸道恢復，通過適當?shù)男菹?、運動、放松技巧或其他應對機制減輕患者壓力，促進患者胃腸道功能恢復。疼痛護理，采用NRS量表對患者進行術(shù)后疼痛程度評估，評分≤3分，指導患者進行肌力放松訓練（肛門肌力收縮5 s，放松5 s，5 min/次，3次/d）和活動鍛煉（比如床上變換體位、慢走等），避免傷口感染，緩解疼痛；評分4～6分，在上述訓練基礎上加入熱敷按摩，通過降低肌肉緊張感提高疼痛閾值；評分gt;7分，需根據(jù)患者癥狀進行針對性治療。（3）檢查（check）階段。觀察傷口的愈合程度、出血狀況，了解患者的疼痛程度和疼痛管理的效果，評估排便的頻率、質(zhì)量，分析是否存在排便困難或肛瘺等問題。（4）行動（action）階段。根據(jù)實際情況對護理計劃進行調(diào)整和修改，以確保護理方案的有效性和適應性。詳細記錄患者的護理過程和評估結(jié)果，并向醫(yī)療團隊及時報告異常情況或進展。出院后，密切監(jiān)測患者的康復進展情況，提供持續(xù)的支持和教育，以幫助患者盡快恢復。

2組患者均持續(xù)干預至出院，隨訪觀察1個月。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后肛門疼痛程度。采用NRS量表評估患者護理前與術(shù)后24 h、72 h的疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示患者的疼痛程度越嚴重。（2）自護能力。于護理前后，采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）對患者的自我護理能力進行評價，選取其中自我護理能力、健康知識水平和自我責任感3個維度，分值越高說明患者的自護能力越強。（3）護理滿意度。于護理后采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）對護理效果進行評價，總分100分，≥85分為非常滿意，60～84分為滿意，lt;60分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門疼痛程度

觀察組術(shù)后24 h、72 h的NRS評分低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 自護能力

護理后，觀察組的自我護理能力、健康知識水平和自我責任感評分均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組對護理的滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

肛瘺也稱為直腸瘺或直腸脫垂，是指直腸或肛門周圍組織的松弛和脫垂，導致直腸不再具有正常的支撐功能，進而影響肛門的正常功能和排便過程。肛瘺是由多種原因引起的，包括肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)異常，以及長期便秘或腹瀉所導致的直腸壓力增加等[6]。輕度的肛瘺可以通過改變飲食習慣、增加纖維攝入量、加強盆底肌肉鍛煉等方法進行支撐性治療；嚴重的肛瘺則需行外科手術(shù)治療，以修復脫垂的直腸組織或增強肛門的支撐功能[7]。手術(shù)過程中和術(shù)后可能會有一定程度的疼痛和不適感，手術(shù)切口也可能發(fā)生感染，導致切口紅腫、疼痛和滲液，應及時加強術(shù)后護理。

常規(guī)護理干預包括飲食、藥物和生活指導，常規(guī)護理有助于改善患者排便困難和便秘等問題，調(diào)節(jié)腸道功能，提高患者的生活質(zhì)量。隨著對護理干預質(zhì)量要求的提高，常規(guī)護理干預已不能滿足患者的實際護理需求。PDCA循環(huán)式護理是一種持續(xù)質(zhì)量改進的管理方法，將護理過程分為4個階段，為患者制定針對性的護理干預，實施系統(tǒng)化的計劃干預，實時總結(jié)經(jīng)驗改善計劃，提升護理質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h、72 h肛門疼痛程度評分低于對照組，且觀察組護理后自我護理能力、健康知識水平和自我責任感評分均高于對照組，說明PDCA循環(huán)式護理能減輕肛瘺術(shù)后患者肛門疼痛情況，提高自護能力。PDCA循環(huán)式護理是通過計劃、實施、檢查和行動4個階段的周期護理，持續(xù)性地調(diào)整和不斷改善護理計劃，以有效避免和直接干預護理中出現(xiàn)的問題。計劃階段，對患者病癥情況進行了解和評估，通過結(jié)果制定個性化的護理計劃，以更好地滿足患者的護理需求。實施階段，護理人員從患者健康宣教、心理、飲食、胃腸功能和疼痛管理等多方面進行干預，其中，健康宣教和心理疏導能夠提高患者對疾病和手術(shù)的認知水平，充分了解病癥，改善自我護理能力，減小手術(shù)帶來的心理壓力，使患者保持良好的心態(tài)，從而輕松面對術(shù)后各種癥狀；飲食和胃腸功能護理能夠加快患者術(shù)后胃腸功能修復，為機體恢復提供充足的營養(yǎng)支持[9]。在疼痛護理中，護理人員通過NRS量表密切評估患者的肛門疼痛程度，根據(jù)患者的疼痛評估分值，為各個分值內(nèi)的患者采取針對性的鎮(zhèn)痛防御措施，并加入針對性活動訓練和肌力訓練，以達到良好的止痛效果，使患者能順利開展早期功能鍛煉，從而促進術(shù)后恢復[10]。檢查階段，詳細記錄患者的傷口恢復情況、出血狀況、疼痛程度和排便現(xiàn)象，并將患者的癥狀及時匯報給醫(yī)護人員，以便后續(xù)護理方案的調(diào)整。行動階段，對患者進行定期的全面性評估，根據(jù)不同護理階段的評估情況調(diào)整和修改對患者的護理計劃，并在患者出院后密切關注患者的康復進程，持續(xù)支持和改善患者的心理、生理和日常生活狀況，從而幫助患者進行后續(xù)的全面恢復[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理后的總滿意度明顯高于對照組，說明PDCA循環(huán)式護理模式干預能夠提高肛瘺術(shù)后患者對護理的滿意度。采取PDCA循環(huán)式護理后，患者肛門的疼痛程度有所緩解，并對該癥狀有一定的了解，自我護理能力得以提升，有利于提升患者的就醫(yī)體驗，從而取得較高的護理滿意度。

綜上所述，肛瘺術(shù)后患者采用PDCA循環(huán)式護理模式干預，可有效緩解患者術(shù)后肛門疼痛程度，提升患者的自護能力，提高患者對護理工作的滿意度，值得在臨床推廣應用。

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（編輯：郭曉添）