【摘要】 目的：探究環(huán)泊酚用于婦科門診宮腔鏡手術(shù)全身麻醉的有效性和安全性。方法：選取2022年6月—2023年11月贛州市婦幼保健院接收的100例婦科門診宮腔鏡手術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，即A組（n=50）、B組（n=50）。A組將丙泊酚用于全身麻醉中實施手術(shù)，B組將環(huán)泊酚用于全身麻醉中實施手術(shù)。比較兩組麻醉效果（麻醉誘導時間、蘇醒時間），記錄兩組不良反應發(fā)生率，并記錄患者及醫(yī)師滿意度評分。結(jié)果：B組蘇醒時間早于A組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組麻醉誘導時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。B組患者、醫(yī)師滿意度評分均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：環(huán)泊酚用于婦科門診宮腔鏡手術(shù)全身麻醉中，能夠縮短蘇醒時間，降低不良反應發(fā)生率，提高患者及醫(yī)師滿意度。

【關(guān)鍵詞】 婦科門診 宮腔鏡手術(shù) 全身麻醉 環(huán)泊酚

Study on the Efficacy and Safety of Cipepofol in General Anesthesia of Hysteroscopy in Gynecological Outpatient/ZHONG Zongren， BI Shenglong， ZHONG Jiyou. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-087

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of Cipepofol in general anesthesia of hysteroscopy in gynecological outpatient. Method： A total of 100 patient received hysteroscopy in gynecological outpatient in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from June 2022 to November 2023 were selected and divided into two groups by random number table method， namely group A （n=50） and group B （n=50）. Group A used Propofol in general anesthesia for surgery， group B used Cipepofol in general anesthesia for surgery. The anesthetic effect （anesthesia induction time and recovery time） of two groups were compared， the incidence of adverse reactions of two groups were recorded， and the satisfaction scores of patients and physicians were recorded. Result： The recovery time of group B was earlier than that of group A， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in anesthesia induction time between two groups （Pgt;0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Satisfaction scores of patients and physicians in group B were higher than those in group A， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The use of Cipepofol in general anesthesia of hysteroscopy in gynecological outpatient can shorten the recovery time， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the satisfaction of patients and physicians.

[Key words] Gynecological outpatient Hysteroscopy General anesthesia Cipepofol

First-author's address： Department of Anesthesiology， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.019

宮腔鏡手術(shù)是婦科門診常見診療技術(shù)，能夠便于醫(yī)師清晰觀察到子宮腔內(nèi)病變情況，明確做出診斷，并為下一步治療工作奠定基礎。此外，宮腔鏡手術(shù)時間較短，多在門診中開展，因此，對于舒適度及安全性具有較高要求[1]。臨床應為宮腔鏡手術(shù)患者實施安全、有效的麻醉方案。丙泊酚全身麻醉是常用麻醉方案，該藥物起效較快、代謝快，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，但存在呼吸抑制問題，且容易增加低血壓、注射痛等不良事件風險[2-3]。因此，尋求對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小的麻醉藥物十分必要。環(huán)泊酚是新型的靜脈麻醉藥物，是短效γ氨基丁酸A受體激動劑，具有起效快、無蓄積、呼吸抑制輕等優(yōu)點[4-5]。目前，環(huán)泊酚已逐漸被用于胃腸鏡檢查、全身麻醉誘導等中[6]，但關(guān)于其在宮腔鏡手術(shù)中的有效性、安全性尚未明確，還需證實。鑒于此，本研究旨在探究環(huán)泊酚用于婦科門診宮腔鏡手術(shù)全身麻醉的有效性和安全性，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年11月贛州市婦幼保健院接收的100例婦科門診宮腔鏡手術(shù)患者。（1）納入標準：①在婦科門診接受宮腔鏡手術(shù)；②美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級；③年齡28～60歲；④精神、認知及意識無異常。（2）排除標準：①合并心、腎等重要臟器功能不全；②病態(tài)肥胖或糖尿病；③伴呼吸系統(tǒng)疾??；④對本次使用藥物過敏；⑤嚴重貧血，未得到糾正；⑥近期計劃懷孕，或妊娠期、哺乳期。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，即A組（n=50）、B組（n=50）。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會審批。患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

術(shù)前，指導患者常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h，不使用其他鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛類藥物?；颊叩介T診后，于入室時，連接心電監(jiān)護設備，監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、血壓等情況。給予患者鼻氧管吸氧操作，吸氧流量為3 L/min，并建立外周靜脈通道，先靜脈滴注500 mL氯化鈉注射液。全身麻醉方案：所有患者均靜脈注射5 mg地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329，規(guī)格：1 mL︰5 mg），3 min后兩組患者分別給予相應的藥物進行麻醉。A組患者靜脈注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115，規(guī)格：20 mL︰200 mg）2 mg/kg；B組患者靜脈注射環(huán)泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20200013，規(guī)格：20 mL︰50 mg）0.4 mg/kg。同時，由另一位麻醉醫(yī)師對患者的麻醉反應進行觀察并記錄，觀察至患者誘導成功，且記錄數(shù)據(jù)完成。若在1 min內(nèi)麻醉誘導不成功，A組患者追加丙泊酚1.0 mg/kg，B組患者追加環(huán)泊酚0.2 mg/kg；

追加2次藥物后，麻醉誘導仍未成功者，使用其他鎮(zhèn)靜類的麻醉藥。待患者瞳孔固定，且睫毛反射消失，靜脈注射0.6 mg/kg的羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：海南斯達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20203679，規(guī)格：5 mL︰50 mg），開始實施手術(shù)。若術(shù)中出現(xiàn)低血壓情況，靜脈注射2.0 mg多巴胺（生產(chǎn)廠家：武漢久安藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H42020915，規(guī)格：2 mL︰20 mg）；若心率下降，低于50次/min時，靜脈注射0.3～0.5 mg的阿托品（生產(chǎn)廠家：江西制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H36020685，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）；若術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降，低于90%時，面罩加壓給氧。待患者體征穩(wěn)定、神志恢復，送至觀察室。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）麻醉效果：記錄兩組麻醉誘導時間（開始注射鎮(zhèn)靜藥物，直至患者瞳孔固定、無睫毛反射的時間）、蘇醒時間（手術(shù)結(jié)束直至呼之能應的時間）。（2）不良反應發(fā)生情況：記錄兩組不良反應發(fā)生情況，并計算發(fā)生率，主要包括呼吸抑制（呼吸頻率低于8次/min，或血氧飽和度≤90%）、心動過緩（心率低于60次/min）、低血壓（收縮壓低于90 mmHg，或舒張壓低于60 mmHg，或血壓下降20%及以上）、呼吸暫停（胸廓靜止不少于15 s）、上呼吸道梗阻（可聽見鼾聲）、痙攣、皮疹、嗆咳、注射痛等。（3）滿意度：每例患者診療結(jié)束后，指導醫(yī)師、患者在長10 cm的紙條上，標記可代表自己對麻醉效果滿意度的數(shù)字，記0～10分，分數(shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件處理。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較

B組蘇醒時間早于A組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組麻醉誘導時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

B組不良反應發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.756，P=0.002），見表3。

2.4 兩組滿意度比較

B組患者、醫(yī)師滿意度評分均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是利用宮腔鏡進行診療的微創(chuàng)術(shù)式，適用于子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘連等疾病中，能夠在宮腔鏡下清晰觀察到子宮腔內(nèi)改變，進而明確病變位置，切除息肉、肌瘤等病灶，提高患者生活質(zhì)量[7-8]。手術(shù)中選擇安全、有效的麻醉藥物至關(guān)重要，可穩(wěn)定患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，預防體動、血壓下降等不良事件，確保手術(shù)順利進行[9-10]。因此，給予宮腔鏡手術(shù)患者有效的麻醉方案至關(guān)重要。

全身麻醉是宮腔鏡手術(shù)常用麻醉方案，丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥，具有起效快、可控性好等優(yōu)點，能起到良好的鎮(zhèn)靜催眠效果，但該藥物會抑制機體呼吸循環(huán)系統(tǒng)，且單獨應用時需較大藥物劑量[11-13]。此外，丙泊酚有明顯的注射痛，且隨著注射劑量增加，注射痛發(fā)生率越高[14]。環(huán)泊酚化學結(jié)構(gòu)與丙泊酚有所區(qū)別，增加環(huán)丙基，能夠增強其結(jié)合γ氨基丁酸A受體的能力，具有恢復快、起效快等優(yōu)點[15-16]。張翔等[17]報道，環(huán)泊酚應用于無痛胃鏡檢查患者中，能夠降低呼吸抑制等不良事件發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，B組蘇醒時間早于A組，結(jié)果提示，與丙泊酚比較，環(huán)泊酚用于宮腔鏡手術(shù)全身麻醉中，能夠促進患者恢復，縮短蘇醒時間。分析原因為，環(huán)泊酚主要通過硫酸結(jié)合、氧化等多種方式在肝臟內(nèi)進行代謝，葡萄糖醛酸結(jié)合物是主要的代謝產(chǎn)物，且其無活性，在組織中代謝、消除更快，代謝速率較快，進而利于促進患者恢復，縮短蘇醒時間[18-19]。本研究中，兩組誘導時間比較無統(tǒng)計學差異的原因主要為兩種藥物分子結(jié)構(gòu)、藥動力學較為相似。藥物的不良反應越少，安全性越高，本研究結(jié)果顯示，B組的不良反應發(fā)生率低于A組，且患者及醫(yī)師滿意度評分均高于對照組，結(jié)果提示，與丙泊酚比，環(huán)泊酚在婦科門診宮腔鏡手術(shù)中，可降低不良反應發(fā)生風險，提高患者、醫(yī)師滿意度。分析原因為，環(huán)泊酚的效價強度高于丙泊酚，在麻醉時藥物用量少，因此，對患者呼吸抑制程度更輕。丙泊酚在水相中溶解度更高，會導致注射痛；環(huán)泊酚在丙泊酚優(yōu)勢基礎上，加寬治療窗，可降低在水相中濃度，進而減輕注射痛，降低不良反應發(fā)生率，進而提高患者、醫(yī)師的滿意度[20-21]。但本研究中，納入樣本量有限，可能會影響結(jié)果真實性，關(guān)于具體結(jié)論還需今后加大樣本量進一步探究。

綜上所述，環(huán)泊酚用于婦科門診宮腔鏡手術(shù)全身麻醉中，能夠縮短蘇醒時間，降低不良反應發(fā)生率，提高患者及醫(yī)師滿意度。

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（收稿日期：2024-02-19） （本文編輯：陳韻）