【摘要】 目的：觀察間斷聲門下灌洗聯(lián)合大劑量氨溴索注射液對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥肺炎療效的影響。方法：選擇2022年5月—2024年5月吉安市中心人民醫(yī)院收治的62例ICU重癥肺炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）、研究組（31例）。對(duì)照組采用氨溴索治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予間斷聲門下灌洗治療。對(duì)比兩組的臨床療效，檢測(cè)兩組的血?dú)夥治黾昂粑W(xué)指標(biāo)，記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組的總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的70.97%（Plt;0.05）。治療后，兩組的pH、PaO2水平均高于治療前（Plt;0.05），PaCO2水平均低于治療前（Plt;0.05）；研究組的pH、PaO2水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05），PaCO2水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療前，兩組平均氣道阻力、呼出潮氣量對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組平均氣道阻力均下降，且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組呼出潮氣量均升高，且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：采用間斷聲門下灌洗聯(lián)合大劑量氨溴索注射液治療ICU重癥肺炎的臨床效果顯著，并能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與肺通氣，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 間斷聲門下灌洗 大劑量 氨溴索注射液 重癥肺炎

Effect of Interrupted Subglottic Lavage Combined with High-dose Ambroxol Injection on Severe Pneumonia in ICU/ZHANG Wen， XU Xiaomei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： -116

[Abstract] Objective： To observe the effect of interrupted subglottic lavage combined with high-dose Ambroxol Injection on severe pneumonia in intensive care unit （ICU）. Method： A total of 62 ICU patients with severe pneumonia admitted to Ji’an Central People's Hospital from May 2022 to May 2024 were selected， they were divided into control group （31 cases） and study group （31 cases） according to random number table method. The control group was treated with Ambroxal， the study group was treated with intermittent subglottic lavage on the basis of the control group. The clinical efficacy of two groups was compared， the blood gas analysis and respiratory mechanics indexes of two groups were detected， and the occurrences of adverse reactions in two groups were recorded. Result： After treatment， the total effective rate of the study group was 93.55%， which was higher than 70.97% of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the pH and PaO2 levels were higher than those before treatment （Plt;0.05）， and the PaCO2 levels were lower than before treatment （Plt;0.05）; the pH and PaO2 levels of the study group were higher than those of the control group （Plt;0.05）， and the PaCO2 level was lower than that of the control group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no statistical significances in the mean airway resistance and exhaled tidal volume between two groups （Pgt;0.05）; after treatment， the mean airway resistance in the two groups decreased and which in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）， and the exhaled tidal volume increased in two groups and which in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Intermittent subglottic lavage combined with high-dose Ambroxol Injection has significant clinical efficacy in the treatment of ICU severe pneumonia， and can effectively improve the blood gas indexes， pulmonary ventilation indexes， with high safety.

[Key words] Intermittent subglottic lavage Large doses Ambroxol Injection Severe pneumonia

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， Ji’an Central People's Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.026

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥肺炎是指在ICU中治療的嚴(yán)重肺部感染，其病情進(jìn)展迅速，發(fā)病后可引起多器官、功能發(fā)生損害[1-3]?，F(xiàn)階段，臨床多以抗感染、呼吸支持等常規(guī)方法進(jìn)行治療，但目前治療方法難以達(dá)到最佳效果[4-5]。因此，研究新的治療方法和策略變得尤為重要。間斷聲門下灌洗是一種常用于ICU重癥肺炎治療的方法，其通過(guò)聲門下灌洗清除呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物，可改善肺部炎癥和損傷[6]。氨溴索能夠刺激呼吸道黏膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分泌物排出，有助于減少呼吸道分泌物的黏稠度，改善氣道通暢性，從而有利于患者的呼吸功能恢復(fù)，可以減輕呼吸困難的癥狀，改善氧合情況。有研究指出，氨溴索還具有抗炎和抗氧化作用，能夠減輕肺部組織的炎癥反應(yīng)[7]，有助于保護(hù)肺組織免受進(jìn)一步損害，加速修復(fù)和恢復(fù)，有助于緩解肺部病變，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但不同劑量氨溴索注射液對(duì)ICU重癥肺炎影響的研究仍需開(kāi)展研究，鑒于此，本研究將采取間斷聲門下灌洗和大劑量氨溴索注射液治療ICU重癥肺炎，以觀察其臨床療效，以期為臨床實(shí)踐提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年5月—2024年5月在吉安市中心人民醫(yī)院收治的62例ICU重癥肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡gt;18歲；行機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸肌麻痹、嚴(yán)重窒息；對(duì)本研究藥物過(guò)敏或不耐受；心肝腎等重要臟器不全；合并惡性腫瘤、肺結(jié)核等其他肺部疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各31例?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?shū)。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均予以基礎(chǔ)治療，包括對(duì)原發(fā)病因積極干預(yù)，予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)進(jìn)行吸氧、祛痰、補(bǔ)液、退熱、糾正酸堿失衡、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、分泌物引流等。

對(duì)照組采用氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Espana，S.A，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032，規(guī)格：2 mL︰15 mg）治療，用法：30 mg鹽酸氨溴索注射液+20 mL 0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153179，規(guī)格：10 mL︰90 mg）靜脈推泵緩慢泵入，每8小時(shí)給藥一次。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用間斷聲門下灌洗。聲門下持續(xù)65～

85 mmHg低負(fù)壓吸引，每6小時(shí)采用滅菌注射用水聲門下灌洗，灌洗時(shí)氣囊壓力應(yīng)維持在30～45 cmH2O，每次灌洗量為5 mL。灌注后在體內(nèi)停留5 min后抽吸，灌洗間歇的氣囊壓力為20～35 cmH2O。

兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)定：患者治療3 d后參照參考文獻(xiàn)[9]《呼吸系統(tǒng)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》的診療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，經(jīng)胸部X線片顯示肺部炎癥有所消失；有效：上述癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線片顯示好轉(zhuǎn)；無(wú)效：與治療前相比無(wú)變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前及治療3 d后，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血血液酸堿度（pH）。（3）呼吸力學(xué)指標(biāo)：呼出潮氣量、平均氣道阻力。（4）不良反應(yīng)：對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男25例，女6例；年齡23～93歲，平均（45.54±7.56）歲；體重指數(shù)（BMI）為19.76～

25.43 kg/m2，平均（22.67±1.32）kg/m2。研究組男26例，女5例；年齡23～94歲，平均（46.45±7.78）歲；BMI 19.87～25.21 kg/m2，平均（22.31±1.17）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

研究組的總有效率高于對(duì)照組（字2=5.415，P=0.020），見(jiàn)表1。

2.3 血?dú)夥治?/p>

治療前，兩組的PaO2、PaCO2、pH值水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的pH、PaO2水平均高于治療前（Plt;0.05），PaCO2水平均低于治療前（Plt;0.05）；研究組的pH、PaO2水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05），PaCO2水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 呼吸力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組平均氣道阻力、呼出潮氣量對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組平均氣道阻力均下降，且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組呼出潮氣量均升高，且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 不良反應(yīng)

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.218，P=0.641），見(jiàn)表4。

3 討論

ICU重癥肺炎病情進(jìn)展迅速，患者的生命受到威脅[10-11]。ICU重癥肺炎通常是由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起的，并伴隨著呼吸困難、低氧血癥和肺部炎癥等癥狀[12-13]?？股亟惦A梯療法為臨床治療重癥肺炎的方法之一，該療法能根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病原體的特點(diǎn)及抗生素的藥理學(xué)特點(diǎn)等因素，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。但I(xiàn)CU重癥肺炎通常伴隨著呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情危急，治療難度較大。目前，針對(duì)重癥肺炎的治療策略仍然存在爭(zhēng)議。

本研究顯示，治療后研究組的總有效率高，治療后研究組的pH、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，表明采用聯(lián)合治療ICU重癥肺炎的臨床效果顯著，并能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。聲門下灌洗可以清除聲門下氣囊上的分泌滯留物，從而有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)[15]。相關(guān)研究指出，聲門下灌洗是一種通過(guò)氣管插管將藥物或液體直接注入肺部的治療方法[16]，可以使藥物更直接地作用于感染部位，提高藥物濃度，減少對(duì)其他器官的影響，并有效清除呼吸道分泌物和病原體，有利于改善肺部通氣和氧合功能。氨溴索是一種β2-受體激動(dòng)劑，可以促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，從而擴(kuò)張呼吸道，改善呼吸功能。然而，這種作用是劑量依賴性的，即隨著劑量的增加，氨溴索的作用也會(huì)逐漸增強(qiáng)。因此，相對(duì)于15 mg的劑量，90 mg的劑量更有產(chǎn)生更強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)，從而達(dá)到更好的治療效果。相關(guān)的臨床實(shí)踐證據(jù)也支持了90 mg劑量的更好治療效果[17]。研究表明，90 mg的劑量可以顯著改善患者的呼吸功能和生活質(zhì)量，相對(duì)于15 mg的劑量更為有效[18]。因此，本研究和上述相關(guān)報(bào)道一致表明了90 mg的劑量對(duì)改善患者血?dú)庵笜?biāo)的效果顯著。

本研究還顯示，治療后，兩組的平均氣道阻力均下降，呼出潮氣量均升高，研究組明顯均優(yōu)于對(duì)照組，表明采用間斷聲門下灌洗聯(lián)合大劑量氨溴索注射液治療ICU重癥肺炎能有效改善患者肺通氣。有相關(guān)研究顯示，ICU重癥肺炎患者往往伴有大量黏稠的呼吸道分泌物積聚，阻塞了氣道通暢[19]。研究指出，氨溴索可以擴(kuò)張呼吸道，增加氣流通量，從而提高患者的通氣功能。這可以幫助患者更好地呼吸，并降低呼吸功率和肺泡壓力，減少氣喘和呼吸窘迫的發(fā)生[20]?；颊咴谥匕Y肺炎時(shí)常伴有大量痰液堆積在呼吸道中，阻礙了氣體交換和呼吸功能的恢復(fù)。大劑量氨溴索可以刺激纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液的清除和排出，從而改善呼吸道通暢度和肺功能。有研究指出，氨溴索可以通過(guò)擴(kuò)張肺血管，降低肺血管阻力，從而減輕肺血管緊張，改善肺循環(huán)功能，但不同劑量的氨溴索對(duì)患者影響不同，采取大劑量氨溴索可幫助患者更好地氧合，并減少肺部水腫和感染的發(fā)生[21-22]。本研究結(jié)果還顯示，兩組的不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均較低，表明采用間斷聲門下灌洗聯(lián)合大劑量氨溴索注射液治療ICU重癥肺炎，安全性較高。

綜上所述，采用間斷聲門下灌洗聯(lián)合大劑量氨溴索注射液治療ICU重癥肺炎的臨床效果顯著，并能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與肺通氣，安全性較高。

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（收稿日期：2024-07-21） （本文編輯：白雅茹）