【摘要】 目的：分析腹腔鏡直腸癌根治術中保留左結(jié)腸動脈對直腸癌患者的影響。方法：選取福建省南平市第一醫(yī)院胃腸外科2022年5月—2023年5月收治的直腸癌患者80例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。所有患者均接受腹腔鏡直腸癌根治術，對照組術中不保留左結(jié)腸動脈，觀察組術中保留左結(jié)腸動脈。對比兩組手術情況、術后恢復情況、胃腸激素、T淋巴細胞亞群、并發(fā)癥。結(jié)果：兩組各項手術情況（術中出血量、手術時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）、術后恢復情況（肛門排氣時間、導管留置時間、住院時間）及并發(fā)癥相當，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。術后3 d，觀察組胃動素（MTL）為（95.36±10.53）pg/mL，胃泌素（GAS）為（268.97±15.49）pg/mL，均高于對照組的（72.48±8.69）、（233.64±13.20）pg/mL，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；術前、術后3 d，兩組CD3+、CD4+、CD8+相當，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：腹腔鏡直腸癌根治術中保留左結(jié)腸動脈可促進直腸癌患者術后胃腸功能恢復，無嚴重并發(fā)癥，對患者免疫功能影響較小。

【關鍵詞】 直腸癌 并發(fā)癥 T淋巴細胞亞群 胃腸激素 免疫功能

The Effect of Preserving the Left Colon Artery during Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer on Postoperative Recovery and T Lymphocyte Subsets in Rectal Cancer Patients/CHEN Jun， GAO Jie， GUO Yirong， SHANGGUAN Shaohua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： -120

[Abstract] Objective： To analyze the impact of preserving the left colon artery during laparoscopic radical resection of rectal cancer on rectal cancer patients. Method： Eighty patients with rectal cancer admitted to the Gastrointestinal Department of the First Hospital of Nanping City， Fujian Province from May 2022 to May 2023 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups using a random number table method， with 40 patients in each group. All patients underwent laparoscopic radical resection for rectal cancer. The control group did not retain the left colon artery during surgery， while the observation group retained the left colon artery during surgery. The surgical outcomes， postoperative recovery， gastrointestinal hormones， T lymphocyte subsets， and complications between the two groups were compared. Result： There were no significant differences in the operation situation （intraoperative blood loss， operation time， number of lymph node dissection）， postoperative recovery （anal exhaust time， catheter indwelling time， hospitalization time） and complications between two groups （Pgt;0.05）. 3 d after surgery， the MTL of the observation group was （95.36±10.53） pg/mL， and the GAS was （268.97±15.49） pg/mL，

which were higher than （72.48±8.69） pg/mL and （233.64±13.20） pg/mL of the control group， the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the differences were all statistically significant （Plt;0.05）. Before surgery and 3 d after surgery， there were no significant differences in the levels of CD3+， CD4+ and CD8+ between two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Preservation of the left colon artery during laparoscopic radical resection of rectal cancer can promote postoperative gastrointestinal function recovery in patients with rectal cancer， with no serious complications and minimal impact on their immune function.

[Key words] Rectal cancer Complications T lymphocyte subpopulations Gastrointestinal hormones Immunologic function

First-author's address： Department of Gastroenterology， the First Hospital of Nanping City， Fujian Province， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.027

直腸癌為消化道的多發(fā)惡性腫瘤，40～80歲男性是該病的高發(fā)群體[1-2]。直腸癌的病因復雜多樣，臨床尚未完全明晰，通常認為與不良飲食習慣、遺傳、環(huán)境等因素的協(xié)同作用有關[3-4]。近年，因居民生活方式的轉(zhuǎn)變，該病的患病人數(shù)有所增長。直腸癌發(fā)病早期缺乏典型癥狀，患者易忽視，容易延誤病情，嚴重影響預后[5-6]。因此，對直腸癌需做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。針對此類患者，臨床以腹腔鏡直腸癌根治術治療為主，此術式存在損傷小、術后恢復迅速等特點，在臨床應用廣泛。但臨床關于術中是否保留左結(jié)腸動脈尚存爭議，故還需進一步分析?；诖?，本研究以2022年5月—2023年5月福建省南平市第一醫(yī)院胃腸外科收治的直腸癌患者80例為研究對象，通過分組對照，分析術中保留左結(jié)腸動脈的具體效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院胃腸外科2022年5月—2023年5月收治的直腸癌患者80例作為研究對象。納入標準：（1）病理檢查明確病情；（2）無其余惡性腫瘤；（3）符合手術指征；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標準：（1）孕婦；（2）合并傳染性病癥；（3）凝血功能紊亂；（4）重要臟器功能衰竭；（5）既往有腹部手術史；（6）完全性腸梗阻。所有病例按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究通過福建省南平市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理會審查，且患者及其家屬知情同意本研究。

1.2 方法

80例患者均接受腹腔鏡直腸癌根治術，術前積極完善常規(guī)檢查，術前3 d做腸道準備，即囑咐患者需全流食，術前1 d清潔灌腸，之后手術，步驟具體如下：患者取頭低足高位，全身麻醉，于臍部上緣1 cm做切口，建立人工氣腹，調(diào)節(jié)壓力為12～14 mmHg，并置入腹腔鏡，明確腹腔內(nèi)具體情況；之后于分別在左右鎖骨中線肋下緣5 cm、左右麥氏點上1 cm做切口為操作孔；明確病變組織后，剪開側(cè)腹膜，上下依次延伸到結(jié)腸脾區(qū)、腹膜反折處；游離乙狀結(jié)腸，把輸尿管完全顯露；打開后腹膜，明晰腸系膜下動脈走行；以上操作完畢后，對照組術中未保留左結(jié)腸動脈，直接結(jié)扎腸系膜底部，將血管切斷后，完全清除血管底部淋巴結(jié)；觀察組術中保留左結(jié)腸動脈，將腸系膜下方的動脈血管鞘打開，徹底暴露左結(jié)腸動脈，切斷腸系膜下動脈，對其下靜脈四周的淋巴結(jié)予以去除；在距離病變組織下方2 cm處切斷腸管，于左下腹做一切口，將腸管拉出，完全去除四周腸管及腫瘤；吻合切口，重新建立消化道，放入引流管，閉合切口，術畢。兩組術后均給予抗生素，并進行1個月的隨訪。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：記錄術中出血量、手術時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目。（2）術后恢復情況：包括肛門排氣、導管留置、住院時間。（3）胃腸激素：采集兩組靜脈血共5 mL，取得血清后，以全自動生化分析儀[深圳市尚榮醫(yī)療股份有限公司，型號：BS-3600T，批準文號：粵食藥監(jiān)械（準）字2012第2400609號]測定胃動素（MTL）、胃泌素（GAS），時間為術前、術后3 d。（4）T淋巴細胞亞群：抽取患者術前、術后3 d的5 mL靜脈血，分離血清后，測定其CD3+、CD4+、CD8+，所用儀器為希森美康公司的CyFlow Counter型流式細胞儀（批準文號：20162224393）。（5）并發(fā)癥：住院期間，統(tǒng)計兩組尿潴留、吻合口出血等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 20.0分析所得數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男27例，女13例；年齡39～71歲，平均（58.72±4.59）歲；文化水平：高中及以下25例，?？萍耙陨?5例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期28例，Ⅲ期4例；體重指數(shù)（BMI）17.0～24.9 kg/m2，平均（22.58±0.42）kg/m2。觀察組男29例，女11例；年齡40～73歲，平均（58.85±4.30）歲；文化水平：高中及以下30例，?？萍耙陨?0例；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期27例，Ⅲ期6例；BMI 17.1～25.2 kg/m2，平均（22.64±0.38）kg/m2。兩組各項基線資料相當，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術情況與術后恢復情況對比

兩組各項手術情況（術中出血量、手術時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）與術后恢復情況（肛門排氣時間、導管留置時間、住院時間）相當，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 兩組胃腸激素對比

術前，兩組MTL、GAS相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后3 d，觀察組MTL、GAS均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組T淋巴細胞亞群對比

術前、術后3 d，兩組CD3+、CD4+、CD8+相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.180，P=0.671），見表4。

3 討論

直腸癌是發(fā)生在直腸黏膜上皮的癌癥，屬于消化系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，該病的發(fā)病率隨年齡增加而不斷上升，多在老年男性群體內(nèi)發(fā)病[7-8]。直腸癌發(fā)病隱匿，初期癥狀缺少典型性，待病灶不斷進展對排便造成影響或者癌腫破潰出血時方才會誘發(fā)一定癥狀，如便意頻繁、排便習慣改變等[9-10]。而如若癌細胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，還可能會誘發(fā)轉(zhuǎn)移器官的功能異常，如呼吸困難、黃疸等，給患者的生命安全造成較多威脅[11-12]。因此，尋求此類患者的積極治療措施，對于保障其獲得良好的預后意義重大。

手術為臨床治療此類患者的重要手段，以腹腔鏡直腸癌根治術較為常見，該手術在腹腔鏡幫助下進行各項手術操作，可減輕對四周正常組織的損傷，有助于患者術后的迅速恢復，現(xiàn)階段已在直腸癌患者治療中廣泛應用[13-14]。既往的腹腔鏡直腸癌根治術多在腸系膜根部切斷血管，對左結(jié)腸動脈不進行保留，此種情況容易對吻合口四周的血運造成較多影響，容易增加吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生風險，且還可能會引起自主神經(jīng)損傷，影響胃腸功能。本研究結(jié)果顯示，兩組各項手術情況與術后恢復情況相當（Pgt;0.05）；術后3 d，觀察組MTL、GAS均高于對照組（Plt;0.05）。提示，腹腔鏡直腸癌根治術中保留左結(jié)腸動脈亦同樣能夠?qū)⒉≡钋宄铱蓽p少對直腸癌患者的胃腸功能影響。分析原因認為，術中對左結(jié)腸動脈予以保存，可獲得更加優(yōu)良的腸管血流灌注，進而避免吻合口、腸管的缺血，有利于減輕對患者胃腸功能的損傷[15-16]。手術屬于侵入性操作，會對機體免疫系統(tǒng)造成損傷，引起免疫功能抑制[17-18]。本研究結(jié)果顯示，術前、術后3 d，兩組CD3+、CD4+、CD8+相當（Pgt;0.05）。提示，術中保留左結(jié)腸動脈對直腸癌患者的免疫功能無明顯影響，有助于患者術后的恢復。本研究結(jié)果還顯示，與對照組比，觀察組并發(fā)癥少，分析原因認為，對左結(jié)腸動脈保留可保障近端結(jié)腸的血流供應，獲得更長的腸管游離，從而有效地防止吻合口張力過高，減少由于吻合口缺血引起的末端回腸造口發(fā)生，最終減少吻合口瘺的發(fā)生[19-20]。而未對左結(jié)腸動脈保留則僅依賴邊緣動脈進行血液的供應，容易對殘端血供造成較多影響，故其吻合口瘺發(fā)生率較高。但兩組并發(fā)癥相比無差異，則可能與本研究所納入樣本量較少有一定的聯(lián)系。因此，臨床依然需要增加樣本量納入，進行更深入的探究，從而進一步明確腹腔鏡直腸癌根治術中保留左結(jié)腸動脈對直腸癌患者的有效性，為臨床提供一個更為優(yōu)良的參考依據(jù)，以保障患者可獲得一個更加優(yōu)良的預后。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術中保留左結(jié)腸動脈對直腸癌患者胃腸功能影響較小，且并發(fā)癥少，具有一定的應用價值，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2024-02-28） （本文編輯：何玉勤）