Reliability and validity test of the Learned Helplessness Scale in patients with multiple chronic conditions

WANG Ya， XING Limin， FAN Ying， ZHOU Yumei， YANG Fang， CHEN Xiali

School of Nursing， Hubei University of Medicine， Hubei 441000 China

Corresponding Author" XING Limin， E?mail： 474209743@qq.com

Abstract" Objective：To test the reliability and validity of the Learned Helplessness Scale in patients with multiple chronic conditions.Methods：A total of 306 patients with multiple chronic conditions from July to August 2023 in a tertiary grade A hospital in Xiangyang city were selected as the study objects by convenience sampling method.The Learned Helplessness Scale was used to investigate the patients and to test the reliability and validity of the scale.Results：The Cronbach's α coefficient of Learned Helplessness Scale was 0.946.The split?half coefficient was 0.942.The item?level content validity index（I?CVI） ranged from 0.889 to 1.000.The scale?level content validity index（S?CVI）was 0.986.Exploratory factor analysis extracted two common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 67.723%.The results of confirmatory factor analysis showed that the model fit well.Conclusions：The Learned Helplessness Scale has good reliability and validity，and it can be used as an assessment tool to evaluate the level of learned helplessness in patients with multiple chronic conditions.

Keywords" multiple chronic conditions； learned helplessness； reliability； validity； scale

摘要" 目的：檢驗(yàn)習(xí)得性無助量表在慢性病共病病人中應(yīng)用的信效度。方法：采用便利抽樣法，選取2023年7月—8月就診于襄陽市某三級甲等醫(yī)院的306例慢性病共病病人為研究對象，采用習(xí)得性無助量表對病人進(jìn)行調(diào)查，檢驗(yàn)量表的信效度。結(jié)果：習(xí)得性無助量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.946，折半信度為0.942；條目水平的內(nèi)容效度（I?CVI）為0.889～1.000，量表水平的內(nèi)容效度（S?CVI）為0.986。探索性因子分析提取2個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為67.723%。驗(yàn)證性因子分析顯示模型擬合度較好。結(jié)論：習(xí)得性無助量表具有良好的信效度，可以作為慢性病共病病人習(xí)得性無助感水平的評估工具。

關(guān)鍵詞" 慢性病共??；習(xí)得性無助；信度；效度；量表

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.005

慢性病共?。╩ultiple chronic conditions，MCCs）是指病人同時(shí)患有2種或2種以上慢性疾病[1?2]，慢性病共病在全球范圍內(nèi)越來越普遍[3?4]。在一項(xiàng)50萬成年人的研究中報(bào)道，我國慢性病共病的患病率約為15.9%[5]。而在慢性病居民中約57.34%的人是慢性病共病病人[6]。慢性病共病不僅會(huì)降低病人的身體健康狀況，更會(huì)增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之慢性疾病具有不可治愈的特殊性，病人長期在多重疾病的影響下極易產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至無助感[7]。習(xí)得性無助感是指個(gè)體在創(chuàng)傷、挫折和逆境中產(chǎn)生的無能為力或自暴自棄的心理狀態(tài)或行為[8]。這種不良的心理狀態(tài)/行為不僅影響病人治療的依從性[9?10]，還可增加精神障礙、抑郁以及認(rèn)知功能障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11?12]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量與主觀幸福感[13?14]。因此，有必要采取科學(xué)有效的工具，盡早識別習(xí)得性無助感，對改善病人治療效果、提高病人生活質(zhì)量具有重要意義。目前國內(nèi)關(guān)于習(xí)得性無助感的研究工具主要采用的是武曉艷等[12]編制的量表，此量表主要在單一疾病病人中應(yīng)用，尚未檢索到在慢性病共病病人中的應(yīng)用報(bào)道，且未檢索到關(guān)于該量表信效度檢驗(yàn)的研究。鑒于此，本研究將該量表在慢性病共病病人人群中進(jìn)行驗(yàn)證，檢驗(yàn)其信效度，以期為慢性病共病病人的習(xí)得性無助感的研究提供可靠工具。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年7月—8月在湖北省某三級甲等醫(yī)院接受住院治療的慢性病共病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎及腦血管疾病等2種及以上慢性病的病人；年齡18歲及以上；能夠進(jìn)行有效的溝通交流完成測評；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性冠脈綜合征、急性腦血管病和急性感染等非慢性病病人；認(rèn)知障礙以及交流困難的病人；有精神障礙以及焦慮、抑郁癥的病人。本研究中習(xí)得性無助量表?xiàng)l目數(shù)為18個(gè)，根據(jù)多變量統(tǒng)計(jì)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～20倍[15]，即樣本應(yīng)為90～360例?？紤]到10%～20%的無效問卷，本研究需要的樣本量為99～432例病人。本研究經(jīng)過湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院臨床倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型、家庭月收入、慢性病疾病種類、Charlson合并癥指數(shù)（CCI）等資料。

1.2.2 習(xí)得性無助量表

采用武曉艷等[12]編制的習(xí)得性無助量表，包括絕望感（5個(gè)條目）和無助感（13個(gè)條目）2個(gè)維度，采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分，總分18～90分，總分越高說明習(xí)得性無助感越嚴(yán)重。量表Cronbach's α系數(shù)為0.93。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

由研究者本人設(shè)計(jì)問卷星軟件內(nèi)容與格式，采用問卷星和紙質(zhì)版2種調(diào)查方式進(jìn)行。調(diào)查前，先對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，由研究者在電子病歷系統(tǒng)嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象。收集問卷前，向病人做好解釋工作，取得其信任與配合，并簽署知情同意書。在調(diào)查過程中由調(diào)查人員根據(jù)病人情況決定采用問卷星還是紙質(zhì)版調(diào)查，現(xiàn)場進(jìn)行一對一指導(dǎo)填寫，確保數(shù)據(jù)真實(shí)無遺漏，問卷填寫完畢當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷310份，剔除無效問卷后，回收有效問卷306份，有效回收率為98.71%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由雙人錄入核對，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS 23.0軟件和AMOS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。采用臨界比值（CR）法和Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行項(xiàng)目分析。量表內(nèi)容效度指數(shù)由8名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍Ω鳁l目與各維度間的相關(guān)程度采用1～4分進(jìn)行評判；總量表及子量表的信度采用Cronbach's α系數(shù)、分半信度系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)；采用探索性因子分析量表結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步使用AMOS進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 慢性病共病病人基本情況

306例慢性病共病病人中，男164例，女142例；年齡（64.15±10.62）歲。習(xí)得性無助感得分為（76.494±11.878）分，其中絕望感維度得分為（23.242±2.504）分，無助感維度得分為（53.252±11.878）分。詳見表1。

2.2 項(xiàng)目分析

1）臨界比值（CR）法：將習(xí)得性無助量表總分從高到低進(jìn)行排序，前27%得分（gt;86分）為高分組，后27%（得分lt;70分）為低分組，各83例。兩組各條目經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，量表中各條目的CR值為7.345～23.156gt;3.000，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見表2。2）同質(zhì)性檢驗(yàn)：2個(gè)維度間的相關(guān)系數(shù)為0.419，量表總分與各條目之間的相關(guān)系數(shù)為0.466～0.833（Plt;0.001）。

2.3 效度

2.3.1 內(nèi)容效度

本研究邀請1名心理學(xué)專家、1名護(hù)理量表研究專家、3名慢性病科室管理專家、3名護(hù)理管理專家進(jìn)行內(nèi)容效度評價(jià)，專家工作年限為10～35（28.13±7.95）年，采用Likert 4級評分對習(xí)得性無助量表各條目與量表主題的相關(guān)性進(jìn)行評分，1分表示無相關(guān)，2分表示弱相關(guān)，3分表示較強(qiáng)相關(guān)，4分表示強(qiáng)相關(guān)，分別計(jì)算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI），經(jīng)計(jì)算得出，I?CVI為0.889～1.000，S?CVI為0.986。

2.3.2 探索性因子分析

探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.938，Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，近似χ2值為4 251.698（Plt;0.001），可以進(jìn)行主成分分析。采用主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)進(jìn)行因子分析，共提取特征值gt;1的公因子2個(gè)，分別解釋52.841%、14.882%的總體數(shù)據(jù)的變異，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為67.723%。因子1與因子2與原量表維度一致，且所有條目的載荷均gt;0.5，無雙載荷現(xiàn)象，習(xí)得性無助量表旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷矩陣見表3。碎石圖顯示第3個(gè)因子特征值變化開始趨于平緩，說明2個(gè)因子較為合適，見圖1。

2.3.3 驗(yàn)證性因子分析

以習(xí)得性無助量表的2個(gè)維度為潛變量，18個(gè)條目為觀察變量，對數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。結(jié)果顯示，χ2/ν=2.526，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.903，近似誤差均方根（RMSEA）=0.071，殘差均方根（RMR）=0.025，標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)（NFI）=0.922，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.951，各條目與維度間的相關(guān)系數(shù)為0.69～0.88，見圖2。

2.4 信度

量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.946，2個(gè)維度的 Cronbach's α系數(shù)分別為0.956，0.890；折半信度為0.942，2個(gè)維度的折半信度分別為0.962，0.893。

3" 討論

3.1 慢性病共病病人習(xí)得性無助感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，慢性病共病病人習(xí)得性無助感總分為（76.494±11.878）分，高于老年糖尿病[14]以及慢性傷口的病人[15]，這是因?yàn)槁圆」膊〔∪耸芏喾N疾病影響，治療更復(fù)雜，愈后效果不佳等有關(guān)；卻與腦卒中吞咽障礙[10]和原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人[16]研究結(jié)果相一致，表明慢性病共病對病人造成的無助感水平與危重癥病人相同，因此在日常護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對慢性病共病病人的心理管理，盡早對無助感水平高的病人進(jìn)行干預(yù)。

3.2 習(xí)得性無助量表效度

對量表進(jìn)行效度分析的目的是評價(jià)其準(zhǔn)確性和有效性[17]。本研究對習(xí)得性無助量表進(jìn)行了項(xiàng)目分析，18個(gè)條目的CR值為7.345～23.156，均gt;3.000，說明條目之間具有較好的區(qū)分度。2個(gè)維度間的相關(guān)系數(shù)為0.419，量表總分與各條目間的相關(guān)系數(shù)為0.466～0.833，均gt;0.400，說明習(xí)得性無助量表各條目與整體量表具有較高的同質(zhì)性。在內(nèi)容效度方面，本研究根據(jù)8名專家對各條目與量表主題進(jìn)行評分，計(jì)算得出I?CVI為0.889～1.000，均gt;0.780，S?CVI為0.986gt;0.90，因此保留所有條目。在結(jié)構(gòu)效度方面，首先采用探索性因子分析，通過主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)提取了2個(gè)主成分特征值gt;1的因子，因子載荷為0.739～0.862，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為67.723%，說明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度；采用驗(yàn)證性因子分析對量表進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，結(jié)果顯示，量表的各項(xiàng)擬合優(yōu)度指數(shù)表現(xiàn)良好。

3.3 習(xí)得性無助量表信度

信度是指測量結(jié)果的穩(wěn)定性或一致性，一般用 Cronbach's α系數(shù)表示量表的內(nèi)部一致性，取值0～1，越接近1信度越高，一般要求大于0.7即可[18]。本研究中量表的總體Cronbach's α系數(shù)為0.946，折半信度為0.942；2個(gè)維度的 Cronbach's α系數(shù)分別為0.956，0.890，折半信度分別為0.962，0.893，由此表明該量表具有較好的內(nèi)在一致性和可靠性。

4" 小結(jié)

本研究在慢性病共病病人中對習(xí)得性無助量表進(jìn)行信效度分析，結(jié)果顯示，習(xí)得性無助量表具有良好的信效度，為此類病人心理狀況分析提供了一種新的研究工具。但本研究中的研究對象均來自1所醫(yī)院，不能代表總體的水平，亦不能做出全面性推論。建議在今后的研究中，增加多中心的樣本量不斷修正和完善該量表；另外，可以在本研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行習(xí)得性無助量表現(xiàn)況調(diào)查，使護(hù)理人員在臨床工作中能夠更加全面地了解病人的無助感、絕望感，以便采取針對性的干預(yù)措施改善病人的心理狀況，提高其生活質(zhì)量與幸福感。

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（收稿日期：2023-10-07；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）