[摘 要]目的 探究祛風(fēng)消癜湯對(duì)過敏性紫癜患兒皮疹癥狀及免疫功能的影響。方法 選取2020年2月-2024年2月延長縣人民醫(yī)院收治的50例過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合祛風(fēng)消癜湯治療，比較兩組臨床療效、皮疹癥狀評(píng)分、免疫功能指標(biāo)、臨床癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；兩組治療后皮疹癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后IgA、IgM、IgG均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘙癢、紫斑消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的12.00%（P<0.05）。結(jié)論 過敏性紫癜患兒治療中應(yīng)用祛風(fēng)消癜湯療效較為理想，可有效減輕皮疹癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)臨床癥狀消失，縮短住院時(shí)間，提高治療效果，且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 祛風(fēng)消癜湯；過敏性紫癜；皮疹癥狀；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R255.7； R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0050-04

Effect of Qufeng Xiaodian Decoction on Rash Symptoms and Immune Function in Children with Allergic Purpura

FENG Yadong1， ZHANG Jianting2

（1.Department of Pediatrics， Yanchang County People’s Hospital， Yan’an 717199， Shaanxi， China； 2.Department of Pediatrics， Yanchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yan’an 717199， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of Qufeng Xiaodian decoction on rash symptoms and immune function in children with allergic purpura. Methods A total of 50 children with allergic purpura admitted to Yanchang County People’s Hospital from February 2020 to February 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 children in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Qufeng Xiaodian decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， rash symptom score， immune function index， clinical symptom regression time， hospitalization time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The rash symptom score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， IgA， IgM and IgG in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The disappearance time of pruritus and purple spot and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.00%， which was lower than 12.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Qufeng Xiaodian decoction is effective in the treatment of children with allergic purpura， which can effectively reduce rash symptoms， regulate immune function， promote the disappearance of clinical symptoms， shorten hospitalization time， improve treatment effect， and has fewer adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Qufeng Xiaodian decoction； Allergic purpura； Rash symptoms； Immune function

過敏性紫癜（allergic purpura）是由微生物、昆蟲、藥物、疫苗、食物、花粉等抗原成分引起的免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)所導(dǎo)致的全身毛細(xì)血管炎癥綜合征，主要以非血小板減少性紫癜為典型特征，不同分型臨床特征存在一定的差異，治療方法也有所不同[1]。在中醫(yī)學(xué)中過敏性紫癜屬于“紫癜風(fēng)”“斑毒”范疇，由陰陽失調(diào)、氣血不和所致，證屬風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行、氣不攝血、陰虛火旺[2]。目前臨床尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，方組的選擇存在較大差異，如何科學(xué)合理選擇方組尚無明確定論[3]。但隨著對(duì)過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究，認(rèn)為該病主要是風(fēng)熱傷絡(luò)所致，臨床治療應(yīng)遵循祛風(fēng)除濕、清熱解毒、活血化瘀、扶正補(bǔ)虛的原則[4]。祛風(fēng)消癜湯符合以上治療原則，從理論基礎(chǔ)上分析可促進(jìn)紫癜消退[5]。本研究結(jié)合2020年2月-2024年2月延長縣人民醫(yī)院收治的50例過敏性紫癜患兒臨床資料，旨在觀察祛風(fēng)消癜湯對(duì)過敏性紫癜患兒皮疹癥狀及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2024年2月延長縣人民醫(yī)院收治的50例過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡3～14歲，平均年齡（7.39±2.87）歲；病程2～8 d，平均病程（6.39±1.20）d。觀察組男13例，女12例；年齡4～13歲，平均年齡（7.56±2.91）歲；病程2～7 d，平均病程（6.21±1.43）d。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均為單純皮膚型過敏性紫癜；③均合并不同程度紫斑；④無研究藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹痛、關(guān)節(jié)痛、腎臟重要臟器疾病者；②依從性較差，不能積極配合者；③臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療：予以鹽酸西替利嗪片（山西津華暉星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103556，規(guī)格：10 mg）口服，1次/d，3～6歲5 mg/次，6歲以上10 mg/次；維生素C片（陜西盤龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020243，規(guī)格：50 mg）口服，3次/d，0.1 g/次；雙嘧達(dá)莫片（山西津華暉星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020968，規(guī)格：25 mg），每天3～5 mg/kg，分3次口服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合祛風(fēng)消癜湯治療：祛風(fēng)消癜湯組方：木瓜、桔梗、炒神曲、生山楂、川牛膝各10 g，連翹7 g，川芎、羌活各8 g，薄荷、荊芥、炒牛蒡子、獨(dú)活、炒蒼術(shù)各6 g，枳實(shí)、赤芍、前胡、柴胡各5 g，生甘草3 g，用500 ml溫水煎服，煎至200 ml，每日1劑，早晚分服，3～7歲患兒50 ml/次，7歲以上100 ml/次，療程同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：皮疹顯著改善，紫斑基本完全消失；有效：皮膚紫斑減小、淡化，皮損減少30%～70%；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組皮疹癥狀評(píng)分 皮疹面積：皮疹累計(jì)面積占下肢面積≤30%為1分，占31%～60%為2分，占60%以上為3分；皮疹程度：無中央壞死潰瘍，紫癜直徑≤3 mm為1分；紫癜直徑3～5 mm為2分；紫癜直徑>5 mm為3分；存在中央壞死潰瘍?yōu)?分。皮疹癥狀評(píng)分=皮疹面積評(píng)分+皮疹程度評(píng)分。

1.4.3測(cè)定兩組免疫功能指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血，用免疫電泳與超速離心測(cè)定血清中IgA、IgM、IgG水平。

1.4.4記錄兩組紫斑、瘙癢臨床癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄腹瀉、瘙癢、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效11例，有效9例，無效5例；觀察組顯效13例，有效10例，無效2例。觀察組治療總有效率為92.00%（23/25），高于對(duì)照組的80.00%（20/25）（χ2=4.403，P=0.032）。

2.2 兩組皮疹癥狀評(píng)分比較 兩組治療后皮疹癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較 兩組治療后IgA、IgM、IgG均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床癥狀消失和住院時(shí)間比較 觀察組瘙癢、紫斑消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床無特效治療方法。常規(guī)西藥治療后復(fù)發(fā)率高，且部分患兒存在惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。中醫(yī)認(rèn)為過敏性紫癜屬于“血證”范疇，主要因風(fēng)熱外侵，傷及血脈、腎絡(luò)，從而造成皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛等癥狀[7，8]。祛風(fēng)消癜湯臨床多用于風(fēng)瘡疥癬、癮疹等皮膚病治療，從理論方面分析同樣適用于過敏性紫癜的治療。但是祛風(fēng)消癜湯治療過敏性紫癜的相關(guān)研究較少，且已有相關(guān)研究結(jié)論存在差異，是否具有更優(yōu)的治療效果還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），提示應(yīng)用祛風(fēng)消癜湯治療可提高治療效果。分析原因可能為，西藥治療可發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合祛風(fēng)消癜湯治療，可充分發(fā)揮中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。祛風(fēng)消癜湯由枳實(shí)、赤芍、前胡、柴胡、荊芥、炒牛蒡子等藥物組成，可充分發(fā)揮祛風(fēng)解表、清熱活血、化瘀的功效，從而促進(jìn)皮損消退、減少皮損反復(fù)發(fā)生，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)相對(duì)更高的治療效果[9-11]。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后皮疹癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明在西藥治療基礎(chǔ)上，給予中湯劑治療可減輕皮疹癥狀，促進(jìn)皮疹恢復(fù)，有效控制病情進(jìn)展。究其原因，觀察組聯(lián)合應(yīng)用的祛風(fēng)消癜湯中包含荊芥、連翹、柴胡、炒牛蒡子、羌活、桔梗等，這些藥物具有抗過敏、止癢的功效，從而可增強(qiáng)治療功效，有效促進(jìn)皮疹的恢復(fù)。兩組治療后IgA、IgM、IgG均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示本研究的藥物可調(diào)節(jié)患者免疫功能指標(biāo)，改善免疫功能紊亂，促進(jìn)疾病康復(fù)。分析認(rèn)為，過敏性紫癜的發(fā)生與免疫功能紊亂密切相關(guān)，通過祛風(fēng)消癜湯治療可清熱涼血，改善局部血液循環(huán)，從而糾正免疫功能紊亂，下調(diào)IgA、IgM、IgG水平，增強(qiáng)免疫功能。觀察組紫斑、瘙癢消失和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合祛風(fēng)消癜湯起效快速，可在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)臨床癥狀消失，減輕患者痛苦。分析認(rèn)為，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合祛風(fēng)消癜湯可發(fā)揮標(biāo)本兼治作用，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)臨床癥狀快速消失[12]。此外觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的12.00%（P<0.05），表明祛風(fēng)消癜湯治療安全性良好，原因可能在于祛風(fēng)消癜湯從病機(jī)入手，與疾病發(fā)病特點(diǎn)緊密相連，使得治療更具針對(duì)性，從而實(shí)現(xiàn)良好的耐受性，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

綜上所述，祛風(fēng)消癜湯對(duì)過敏性紫癜患者皮損癥狀及免疫功能均具有積極的影響，可改善治療效果、免疫功能指標(biāo)，快速減輕臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)皮疹改善，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-12 編輯：劉雯