Current status and hotspot analysis of lower urinary tract symptoms caused by benign prostatic hyperplasia based on bibliometrics

LIU Lei1，HUANG Huirong2*，LIU Qing1，ZHANG Qinghua2，ZHANG Xin′an21.School of Nursing，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian 350122 China;2.People′s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine*Corresponding Author" HUANG Huirong，E-mail：1436682921@qq.com

Keywords" benign prostatic hyperplasia;lower urinary tract symptoms;bibliometrics;research hotspot;nursing

摘要" 目的：了解國內外良性前列腺增生致下尿路癥狀（BPH/LUTS）相關研究現(xiàn)狀、熱點及前沿趨勢，為該領域進一步研究提供參考。方法：檢索中國知網(wǎng)（CNKI）與Web of Science（WOS）核心合集數(shù)據(jù)庫收錄的以BPH/LUTS為主題的文獻，采用Scimago Graphica、VOSviewer 1.6.19和CiteSpace 6.2.R4軟件對相關文獻的年發(fā)文量、國家、機構、作者和關鍵詞進行分析。結果：共納入4 057篇文獻，其中CNKI 529篇和WOS核心合集3 528篇。美國在該領域研究處于領先地位，國際影響力大。國際合作交流密切，但主要集中在歐美國家，亞洲國家間合作強度較弱。在BPH/LUTS領域，國內外均形成了合作群體，但我國機構、作者合作群主要按地域形成，跨區(qū)域合作交流少。BPH/LUTS研究熱點集中在治療方式（藥物治療、手術治療、中西醫(yī)結合治療）、疾病危險因素、疾病癥狀評定。未來研究趨勢主要集中在疾病危險因素、微創(chuàng)治療相關研究。結論：未來在BPH/LUTS領域研究，應加強國際交流合作，開展高質量研究，不斷挖掘中醫(yī)和中西醫(yī)結合潛力，以改善病人癥狀，提高生活質量為目標，積極應對人口老齡化和疾病負擔所帶來的挑戰(zhàn)。

關鍵詞" 良性前列腺增生；下尿路癥狀；文獻計量學；研究熱點；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.014

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見的泌尿男科疾病，主要癥狀表

現(xiàn)為下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）［1-3］，嚴重影響病人的生活質量。2019全球疾病負擔數(shù)據(jù)庫顯示［4］，2019年全球有9 400萬例BPH病人，在世界大部分地區(qū)，尤其是中、低收入國家?guī)砭薮蠹膊∝摀?。?jù)相關研究推測，隨著人口增長和人口老齡化發(fā)展，男性BPH病人對現(xiàn)有保健系統(tǒng)的疾病負擔將會大幅增加［5］。就我國而言，BPH傷殘損失壽

命年（YLD）位于6種泌尿系統(tǒng)疾病的首位，疾病負擔較其他國家仍處于較高水平［6-7］。因此，不斷深化BPH相關研究，加強BPH防治工作，改善前列腺增生

作者簡介" 劉磊，護士，本科

*通訊作者" 黃惠榕，E-mail：1436682921@qq.com

引用信息" 劉磊，黃惠榕，劉晴，等.基于文獻計量學的良性前列腺增生致下尿路癥狀研究現(xiàn)狀及熱點分析［J］.循證護理，2024，10（22）：4077-4084.

相關癥狀，以應對疾病負擔所帶來的挑戰(zhàn)具有重要意義。近年來加拿大泌尿外科協(xié)會（CUA）［8］、美國泌尿外科協(xié)會（AUA）［9］、歐洲泌尿外科學會（EAU）［10］等機構指南相繼更新良性前列腺增生致下尿路癥狀（BPH/LUTS）相關內容，為BPH/LUTS治療提供循證依據(jù)，本研究期望通過文獻計量學方法探究BPH/LUTS的研究現(xiàn)狀、研究熱點、發(fā)展趨勢，為我國未來在BPH/LUTS領域開展研究工作提供借鑒。

1" 資料與方法

1.1" 數(shù)據(jù)來源及文獻檢索策略

分別檢索中國知網(wǎng)（CNKI）與Web of Science（WOS）核心合集的相關文獻。其中CNKI以“良性前列腺增生”“前列腺增生”“LUTS”“下尿路癥狀”等為主題詞進行檢索，文獻類型限定為學術期刊，文獻語言為中文。在WOS核心合集中選擇科學引文索引（Science Citation Index-Expanded，SCI-E），采用主題（TS）檢索，以“benign prostatic hyperplasia”“BPH”“LUTS”“l(fā)ower urinary tract symptoms”等為主題詞進行檢索，文獻類型限定為“article”“review article”，語言限定為“English”。LUTS最早由Abrams于1994年提出，但目前廣泛認同的定義是2002年國際尿控協(xié)會（International Continence Society，ICS）制定的［1］，故CNKI檢索時間為2002年1月1日—2023年9月30日。由于WOS核心合集中SCI-E收錄2003年至今的文獻，因此WOS核心合集的檢索時間為2003年1月1日—2023年9月30日。

1.2" 文獻篩選標準

納入標準：BPH/LUTS研究的相關文獻。排除標準：1）學位論文、會議論文、新聞及報紙等其他類型的文獻；2）重復發(fā)表、內容不全、內容與主題相關度低的文獻。

1.3" 數(shù)據(jù)分析

將手動剔除后的文獻以每500條為一個文件，中文文獻以“Refworks”格式導出，英文文獻以“plain text file”格式導出，再以“download_*.txt”格式對文件進行重命名，最后利用CiteSpace 6.2.R4進行格式轉換和文獻去重。

1.4" 統(tǒng)計學方法

VOSviewer可根據(jù)納入文獻的數(shù)據(jù)特征對文獻進行國家、機構、作者、關鍵詞等信息的可視化分析。本研究通過VOSviewer 1.6.19進行國家、機構、作者合作網(wǎng)絡的可視化分析，并通過Scimago Graphica軟件輔助作圖分析國家/地區(qū)之間的合作關系，由于CNKI數(shù)據(jù)庫所納入的科研機構多為中國，故國家/地區(qū)可視化分析數(shù)據(jù)僅基于WOS核心合集數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)實現(xiàn)。CiteSpace是由陳超美團隊開發(fā)的一款軟件，目前廣泛應用于文獻可視化分析［11-12］。采用CiteSpace 6.2.R4對納入文獻的關鍵詞進行關鍵詞共現(xiàn)、聚類及突現(xiàn)分析，時間切片設置為1年，網(wǎng)絡剪切方式選擇為Pathfinder和Pruning the merged network，其余選擇默認參數(shù)。

2" 結果

2.1" 年發(fā)文量及發(fā)文趨勢

通過檢索初步獲得中文文獻665篇、英文文獻4 383篇。按照納入、排除標準篩選文獻，最終納入中文文獻529篇、英文文獻3 528篇。見圖1。結果顯示，BPH/LUTS中文文獻整體發(fā)文趨勢平穩(wěn)，其中：1）2002—2014年中文文獻發(fā)文量呈緩慢上升趨勢；2）2015—2018年發(fā)文量有所下降，但趨勢較為平緩穩(wěn)定；3）2019—2021年發(fā)文量呈下降趨勢。英文文獻2003—2021年總體發(fā)文呈上升趨勢，其中2003—2006年、2019—2021年2個階段發(fā)文量呈快速增長期，2013—2019年發(fā)文量雖呈下降趨勢，但較前一階段總體仍處于較高水平。

2.2" 國家合作網(wǎng)絡分析

在2003—2023年，共有47個國家/地區(qū)的研究者發(fā)表了3 528篇關于BPH/LUTS的文獻。美國（1 180篇）、中國（398篇）、意大利（385篇）分別為該領域發(fā)文量居前3位的國家，見表1。采用Scimago Graphica軟件形成國家合作網(wǎng)絡可視化圖譜，見圖2，圖中各節(jié)點代表各個國家，節(jié)點大小為各國發(fā)文量情況，兩節(jié)點間的連線表示節(jié)點對應兩國的合作關系，連線及節(jié)點顏色深淺為國家間合作強度強弱程度。

2.3" 機構合作網(wǎng)絡分析

通過VOSviewer對中英文文獻機構進行可視化分析。本研究納入的英文文獻共涉及3 670所機構，將機構發(fā)閾值設置為20，篩選出75所機構，形成6個合作圈可視化圖譜。納入的中文文獻共涉及533所機構，將機構發(fā)文閾值設置為2，篩選出108所機構，形成以四川大學華西醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院等為核心機構的5個合作圈可視化圖譜，見圖3。WOS核心合集和CNKI中發(fā)文量前5位的機構，見表2、表3。

2.4" 作者合作網(wǎng)絡分析

本研究納入CNKI、WOS核心合集BPH/LUTS領域的作者分別有1 771、12 380位，根據(jù)普萊斯定律（M=0.749Nmax）計算得出CNKI、WOS核心合集文獻Nmax值分別為2，8，即認定發(fā)文量≥2篇的中文文獻作者和發(fā)文量≥8篇的英文文獻作者為該領域的核心作者，分別有212位和245位。通過VOSviewer軟件對中英文文獻作者進行作者合作網(wǎng)絡分析，節(jié)點大小為作者發(fā)文數(shù)量，節(jié)點連線為作者間合作關系。中文文獻作者形成了以魏強（四川大學華西醫(yī)院）、賀大林（西安交通大學第一附屬醫(yī)院）、田野（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院）等為代表的7個較為穩(wěn)定的作者合作團隊，但各個團隊間合作較少。英文文獻作者形成了以Roehrborn C G（University of Texas Southwestern Medical Center Dallas）、Oelke M（Hannnover Medical School）、Maggi M（University of Florence）等為代表的12個作者合作團隊，各作者間合作較為緊密，且形成了合作群體間的合作，見圖4。

（A為CNKI作者合作網(wǎng)絡圖譜；B為CNKI作者合作密度圖譜；C為WOS核心合集作者合作網(wǎng)絡圖譜；D為WOS核心合集作者合作密度圖譜）

2.5" 關鍵詞分析

2.5.1" 關鍵詞共現(xiàn)分析

關鍵詞是對納入文獻核心觀點和主題的高度歸納和概括，可反映該領域的熱點和前沿。本研究將意義重復的關鍵詞進行合并，如：良性前列腺增生癥、前列腺良性增生合并為良性前列腺增生；lower urinary tract symptom、lower urinary tract symptoms合并為LUTS，最終CNKI中納入469個關鍵詞，WOS核心合集中納入758個關鍵詞。通過CiteSpace 6.2.4R進行關鍵詞分析，并統(tǒng)計頻次排名前10位的關鍵詞，見表4。

2.5.2" 關鍵詞聚類分析

在關鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎上，本研究采用對數(shù)似然比（LLR）算法構建關鍵詞聚類圖譜。通過聚類模塊值（Q值）和平均輪廓值（S值）評價聚類效果，當Q＞0.3時，認為聚類模塊結構顯著，S＞0.5為聚類結果合理，且S值越大表明每個聚類中關鍵詞的同質性越強［11］。根據(jù)本研究聚類結果可知，CNKI中關鍵詞聚類圖譜有469個節(jié)點、1 730條連線、30個聚類模塊，Q＝0.821 6，S＝0.934 1；WOS核心合集中關鍵詞聚類圖譜有758個節(jié)點、8 015條連線、24個聚類模塊，Q＝0.773 6，S＝0.912 2。故本研究關鍵詞聚類分析結果合理且關鍵詞同質性強。分別篩選Silhouette值＞0.5的聚類模塊形成關鍵詞聚類圖譜，最終CNKI納入19個聚類模塊，其中#1為良性前列腺增生疾病概念；#2、#13為疾病圍術期研究；#3、#4、#7、#12、#15、#17為疾病藥物治療；#5為疾病的危險因素；#6、#8、#9為疾病合并癥；#10、#14為癥狀評定指標；#11為患病率；#16為中藥治療；#18為患病人群。WOS核心合集文獻納入20個聚類模塊，其中#0、#2、#4、#14、#16為疾病危險因素；#1、#5、#11為手術治療；#3、#7、#9、#19為疾病合并癥；#6、#12、#13、#15、#17為藥物療法研究；#8為癥狀評定指標；#18為聯(lián)合療法；#10為下尿路相關癥狀。詳見圖5。

2.5.3" 關鍵詞突現(xiàn)分析

突現(xiàn)詞的強度和年代分布能夠在一定程度上反映不同時間段的研究熱點變化以及發(fā)展趨勢。通過CiteSpace 6.2.R4軟件在關鍵詞共現(xiàn)基礎上進行突現(xiàn)分析，分別整理獲得該領域排名前20位的突現(xiàn)詞，見圖6。目前，國內外前列腺動脈栓塞術均為研究熱點，且持續(xù)熱度較高。疾病危險因素、微創(chuàng)治療是近年來BPH/LUTS的研究熱點及未來趨勢。

3" 討論

3.1" BPH/LUTS領域研究現(xiàn)狀

通過觀察發(fā)文量趨勢發(fā)現(xiàn)，中文文獻發(fā)文趨勢較英文文獻發(fā)文趨勢平緩。英文文獻在2003年、2019年2個時間點均開始一段快速發(fā)文期，且與ICS制定和更新LUTS定義時間吻合［1］，故推測兩個發(fā)文快速增長期是由于國際權威機構規(guī)范相關定義，推動研究人員關注，促使發(fā)文量上升。結合圖2、表1可知，目前BPH/LUTS領域的研究主要集中于北美洲、歐洲，且該區(qū)域各個國家合作緊密，中國、韓國、日本雖發(fā)文量位于國際前列，但相較于歐美各國合作強度較弱。美國是目前全球在該領域最具影響力的國家，中國、意大利、英國3個國家發(fā)文量較為接近，但對比3個國家合作總強度發(fā)現(xiàn)，中國國際合作強度較弱，國際影響力相對較小。我國機構所形成的合作群體主要按地域分布形成，跨地域合作交流較少，機構間合作強度較弱，其中發(fā)文量最高的機構為四川大學華西醫(yī)院，該機構在國內外均具有一定影響力，為我國在BPH/LUTS研究領域的核心機構之一。

3.2" BPH/LUTS領域研究的國內外研究熱點及趨勢

3.2.1" BPH/LUTS的治療方式

3.2.1.1" 藥物治療

《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》［13］中強烈推薦α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑（5-ARIs）、PDE 5抑制劑（PDE-5Is）用于治療伴有中重度LUTS的BPH病人，M受體拮抗劑適用于中重度LUTS以儲尿期癥狀為主的情況。坦索羅辛是最常使用的α1受體阻滯劑，可單獨或與其他藥物聯(lián)合使用［14］，常作為臨床試驗中的主要對照劑。非那雄胺為5-ARIs，可縮小前列腺體積，降低急性尿潴留等疾病進展風險，但起效較慢，需長期服用，易發(fā)生勃起功能障礙等性功能相關副作用［15］。他達拉非具有半衰期長、生物利用度高等優(yōu)點，能夠改善病人下尿路癥狀，適用于BPH/LUTS合并勃起功能障礙病人［16-17］。目前，西藥在臨床廣泛應用，但用藥不良反應和藥物聯(lián)合應用仍值得進一步研究，以規(guī)范藥物使用。植物制劑為LUTS的替代藥物治療，但具體作用機制尚不明確，需要開展更多高質量的研究為其提供循證支持［18］。中藥在BPH/LUTS臨床應用中已有成效，但相關研究主要在國內開展，國際交流較少，在今后可以開展更多高質量研究，以發(fā)掘中藥在該領域的潛力。

3.2.1.2" 手術治療

對于藥物治療效果不佳或拒絕使用藥物治療，具有中重度LUTS，明顯影響生活質量的BPH病人常選擇外科手術治療。經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）是BPH經典的外科手術方法，是手術治療BPH的金標準［19］。此外激光治療如鈥激光前列腺剜除術，因其安全性高、術后恢復快也可作為大體積前列腺增生的較優(yōu)治療方式［20］，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，前列腺動脈栓塞術（PAE）、前列腺段尿道懸吊術（PUL）等微創(chuàng)手術成為近年治療BPH的研究熱點。有研究顯示，PUL和PAE在治療BPH/LUTS方面具有相似的臨床療效和安全性，在短期隨訪中，癥狀改善情況與TURP相似［21-22］。微創(chuàng)技術和設備的更新發(fā)展，為不同情況的BPH病人提供更多治療方式的選擇，同時為高齡、基礎病較多的病人提供手術治療的可能。因此，BPH/LUTS相關微創(chuàng)治療在今后仍將是研究重點，期望有更多大規(guī)模的臨床研究以提供研究證據(jù)，推動學科發(fā)展，幫助BPH病人改善LUTS，提高生活質量。

3.2.1.3" BPH/LUTS中西醫(yī)結合療法

《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》指出：“要推進中醫(yī)藥和現(xiàn)代科學相結合，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充”。2022年發(fā)布的《良性前列腺增生癥中西醫(yī)結合多學科診療指南（2022版）》［3］為臨床多學科協(xié)同診治BPH提供參考，助力發(fā)揮中西醫(yī)結合多學科治療優(yōu)勢。目前，雖有部分中醫(yī)和中西醫(yī)結合療法治療BPH/LUTS研究在國際期刊上發(fā)表［23-24］，但研究集中在國內，國際交流合作較少，在今后可開展更多高質量、遠期隨訪的研究，以提高中醫(yī)和中西醫(yī)結合療法在國際上的認可度，擴大國際影響力。

3.2.2" BPH/LUTS的危險因素

BPH/LUTS的危險因素相關研究主要集中在BPH術后并發(fā)癥危險因素分析。如術后發(fā)生尿道狹窄［25］、遠期血尿［26］、膀胱頸攣縮［27］等。開展危險因素相關研究，有助于為識別疾病發(fā)生風險提供可靠依據(jù)，提高治療效果。但今后仍需要更多樣本量、多中心協(xié)作的研究為臨床診療提供參考依據(jù)。

3.2.3" BPH/LUTS的癥狀評定

目前，對于BPH/LUTS主要運用國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）進行癥狀評定，在全球應用廣泛［28］。國際尿失禁委員會研制開發(fā)的國際尿失禁咨詢委員會男性下尿路癥狀量表（Incontinence Modular Questionnaire for Male Lower Urinary Tract Symptoms，ICIQ-MLUTS），當前被翻譯成多種語言版本在世界各地使用，中文版由黃偉娜［29］進行漢化，并在BPH微創(chuàng)手術病人中進行應用，具有良好的反應度和適用性，但目前國內對該量表運用較少，期望能有更多相關研究，提供更多數(shù)據(jù)支撐。

4" 小結

本研究通過文獻計量學的方法對BPH/LUTS領域的文獻進行分析，以期為我國展開該領域方面的研究提供參考。結果顯示，我國目前在該領域發(fā)文量位于國際前列，但跨區(qū)域合作交流少，國際影響力較弱。目前，研究主要集中在藥物、手術治療研究，中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療在該領域的應用潛力有待進一步挖掘。因此，期望在今后BPH/LUTS領域的研究，能夠加強區(qū)域合作交流，在現(xiàn)有研究基礎上不斷深挖，同時發(fā)揮中醫(yī)和中西醫(yī)結合優(yōu)勢，提高研究的深度與廣度，積極應對人口老齡化和前列腺疾病負擔所帶來的挑戰(zhàn)。

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（收稿日期：2024-03-01；修回日期：2024-08-26）

（本文編輯賈小越）